王华胜

郑州人民医院肛肠外科 郑州 450000

一次性切开根治手术治疗肛周脓肿效果观察

王华胜

郑州人民医院肛肠外科 郑州 450000

目的 探讨采取一次性切开根治手术治疗肛周脓肿的效果。方法 对48例肛周脓肿患者实施一次性切开根治手术治疗，观察愈合时间、术后并发症及复发率。结果 本组患者均获治愈，伤口愈合时间13～29 d，平均19.28 d。术后随访12～24个月，其间未发生肛门失禁、肛瘘及肛门畸形等并发症或后遗症及复发病例。结论 一次性切开根治手术治疗肛周脓肿，可显著缩短疗程，且术后并发症少，复发率低，治愈率高。

肛周脓肿；一次性切开根治术；临床效果

肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，是直肠肛管周围软组织内或周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。传统分期手术治疗大多在急性期行脓肿切开引流术，二期再行肛瘘切除术。不仅再次形成脓肿的比例及成瘘率高，且患者痛苦大，经济负担重。2013-11—2015-02间，我院对48例肛周脓肿患者实施一次性切开根治手术治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者中，男29例、女19例;年龄18～72岁，平均42.81岁。病程2～9 d，平均4.6 d。其中肛周皮下间隙脓肿23例，坐骨直肠间隙脓肿11例，肛门后间隙脓肿7例，直肠黏膜下间隙脓肿4例，直肠后间隙脓肿2例，骨盆直肠间隙脓肿1例。排除结核性脓肿及合严重心脑血管疾病、糖尿病及凝血功能障碍患者。

1.2 方法 硬膜外麻醉或骶管麻醉，取截石位。扩肛并消毒肛管、直肠腔，用指诊和双合诊检查脓肿部位及范围。以波动明显部位为中心放射状切开脓腔，食指探查、分离脓腔间隙，清除腔内坏死组织。依次以双氧水及生理盐水彻底冲洗腔。食指探入直肠腔中作为引导，球头探针探入切口中，明确内口位置及脓腔与内口的关系。此后将探针作为引导，从肛门内引出探针，沿着探针彻底切开脓腔壁，扩大切口直至脓腔壁最高点。修剪切口两侧创缘，切除部分皮肤及皮下组织，使呈底小口大的梭形切口。再次冲洗脓腔和切口，引流肛管后使用凡士林油纱填塞伤口，压迫止血，无菌敷料加压包扎固定[1]。对于直肠后间隙脓肿或肛管后间隙脓肿的患者，先观察内口和脓腔之间的关系，于内口相同方向作切口进入脓腔，清除感染肛窦肛腺组织。内口在肛管直肠环上则行切开挂线术：作弧形切口，以减少肛门括约肌损伤发生率。齿线下切开，齿线上橡皮筋挂线，较深大的脓腔可暂不紧线，待手术切口肉芽填充较多时再紧线。1周后经肛门指诊检查，逐次结扎勒紧橡皮筋。内口在肛管直肠环下则直接切开。对脓腔过大或马蹄形脓腔，可分段留桥对口引流，彻底清除皮桥下窦道内的坏死组织，修整对口引流口，通畅引流。术后应用抗生素3～5 d预防感染，定期肛诊及患者排便后换药，用甲硝唑溶液冲洗保持创面清洁，直至创面愈合[2-3]。

1.3 疗效判断标准 (1)治愈：临床症状消失，伤口愈合良好。未发生肛门变形或肛门失禁。(2)好转：症状较治疗前明显改善，伤口基本愈合良好，或后遗肛瘘。(3)未愈：脓肿复发，创口愈合不良或未愈。

2 结果

本组患者均获治愈，伤口愈合时间13～29 d，平均19.28 d。随访24个月，其间无切口感染、肛门失禁、肛瘘及肛门畸形等并发症或后遗症及复发病例。

3 讨论

肛周脓肿起病急，多伴有发热、恶寒、精神疲惫、局部疼痛、大便出血、排便困难等症状，对患者日常生活造成严重影响。一次性切开根治手术主要是建立在肛瘘形成学说的基础上，不仅在切开充分引流的基础上能打开内口,及时去除感染源,防止病灶扩散和蔓延,预防后期肛瘘形成和降低术后复发率；同时能够缩短治疗时间，减轻患者经济负担。治疗中须注意：(1)内口寻找不正确，或内口找到后未能彻底清除邻近感染部位的肛隐窝、肛门腺及肛门腺导管等，是术后形成肛瘘的和复发的重要原因。因此正确寻找内口并彻底处理，合理设计切口并使引流通畅是手术成功的关键。(2)确保引流通畅，规范操作，减少对肛门括约肌等组织的损伤，以降低术后肛门畸形，大便失禁等发生率。(3)术后定期换药，及时清除创面残存的异物。

我们对48例肛周脓肿患者实施一次性切开根治手术治疗，临床治愈率高，可显著缩短疗程，且术后并发症发生率和复发率均低。与陈刚等[4]报告结果相似。

[1] 王连生，徐教仁.一次性根治术治疗肛周脓肿601例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17(5)：513-514.

[2] 李殿环.一次性切开根治术在肛周脓肿治疗中的临床应用[J].中国社区医师(医学专业)，2011，18(30)：81-82.

[3] 叶中林.一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿效果观察[J].河南外科学杂志,2016,22(5):93-94.

[4] 陈刚,冯露,华晓东.一次性根治术治疗肛周脓肿疗效观察[J].结直肠肛门外科,2015(s1):79-80.

(收稿 2017-02-02)

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1077-8991(2017)05-0064-02