王志稳

(北京大学护理学院，北京 100083)

·讲座·

社区护理学

王志稳

(北京大学护理学院，北京 100083)

社区护理； 呼吸困难； 水肿

Community care; Dyspnea; Edema

社区常见症状护理

3 呼吸困难

3.2分析呼吸困难的病因

3.2.2心源性呼吸困难 主要由心力衰竭引起，其中左心衰竭所致呼吸困难较为常见和严重。呼吸困难于活动时加重，休息时减轻；仰卧加重，坐位减轻。左心衰竭时，可出现夜间阵发性呼吸困难，病人于睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起。因睡眠时迷走神经兴奋性增高，呼吸中枢敏感性降低，以及仰卧时肺活量减少，静脉回心血量增加，致肺瘀血加重所致。严重左心功能不全时，病人可出现端坐呼吸，因坐位时下肢静脉血回流减少，可减轻肺瘀血程度，并有利于膈肌活动和增加肺活量。

3.2.3中毒性呼吸困难

3.2.3．1酸中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时，因酸性代谢产物刺激呼吸中枢，从而出现慢而深长的呼吸类型，称为酸中毒大呼吸。

3.2.3．2药物中毒 吗啡、巴比妥类、苯二氮卓类药物和有机磷杀虫药中毒时，呼吸中枢受到抑制，致呼吸变浅、变慢，且常伴有节律异常。

3.2.4血源性呼吸困难 见于重度贫血、高铁血红蛋白血症等。因红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸加深、加快。此外，急性大出血或休克时，因缺血及血压下降刺激呼吸中枢，而使呼吸加快。

3.2.5神经源性呼吸困难 中枢神经系统疾患，如颅脑损伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，因颅内压增高，局部血流减少，可刺激呼吸中枢，使呼吸变慢、变深，并可出现呼吸节律异常，如潮式呼吸、间停呼吸。……