王雪青

（安徽省亳州市人民医院北院康复科，安徽 亳州236800）

推拿联合超声波治疗小儿肌性斜颈疗效观察

王雪青

（安徽省亳州市人民医院北院康复科，安徽 亳州236800）

目的：观察推拿联合超声波治疗小儿肌性斜颈的临床疗效。方法：31例分为治疗组与对照组，治疗组17例采用推拿联合超声波治疗，对照组14例只用推拿治疗，均每日1次，每周6次，6个月后评定疗效。结果：总有效率治疗组94．1%，对照组78．6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：推拿联合超声波治疗小儿肌性斜颈疗效显著。

小儿肌性斜颈；推拿；超声波

小儿肌性斜颈（Congenital Muscular Torticollis，CMT）表现为一侧胸锁乳突肌挛缩导致头向患侧倾斜而颜面转向健侧，可有不同程度颈部活动受限，是小儿常见骨骼肌肉系统先天畸形，发病率0.3%～0.5%［1］。若早期未能有效治疗，则可产生不同程度畸形，如颜面不对称，眼裂变小，甚至颈椎、胸椎畸形。本研究用推拿联合超声波治疗CMT疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共31例，均为2014年9月至2015年10月就诊于亳州市人民医院康复科患者，按随机数字表法分为治疗组17例和对照组14例。治疗组男9例、女8例，年龄平均（3.7±0.9）个月。对照组男8例、女6例，年龄平均（3.9±1.1）个月。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［2］：①头部歪向患侧，颜面向健侧旋转，颈部活动受限；②可在新生儿颈部触及梭形包块，多位于胸锁乳突肌的中下段，或伴疼痛；③颈部彩超显示胸锁乳突肌内纹理紊乱，伴团块样低回声区。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄1岁内；③发病后未接受其他治疗。

排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准；②已接受其他有关治疗；③其他疾病引起的斜颈。

2 治疗方法

对照组用推拿治疗。患儿抱于家长怀中，充分暴露病侧颈部，医者一手轻柔固定患儿头部，另一手蘸滑石粉行推拿。①按揉放松：用拇指指腹沿胸锁乳突肌起止点、附近斜方肌及患侧面部按揉，约3min；②弹拨消块：以拇指轻柔弹拨病变胸锁乳突肌，重点弹拨包块处及肌肉起止点，弹拨10～15次后可给予数次揉法，此过程约3min；③拿捏解痉：以拇指及食、中指形成对指，拿捏病变胸锁乳突肌、附近斜方肌及患侧面部，重点拿捏包块处，手法由轻到重，以患儿耐受及局部皮肤为准，此过程约3min；④拉伸纠正：一手固定患儿后枕部，一手置于健侧耳后及下颌角处，缓慢旋转患儿头部歪向健侧，面朝病侧，拉伸病变胸锁乳突肌，在最大处可停留1～2s后恢复，反复此动作30次，约3min；⑤按揉放松：重复步骤①。

治疗组采用推拿联合超声波治疗。超声采用CHATTNOOGA-超声波治疗仪2772AS，选择1Hz。超声探头上涂抹耦合剂，在病变胸锁乳突肌适当加压后缓慢往返回旋移动，重点在包块处。每次治疗约10min。超声波治疗后给以推拿治疗，推拿手法同对照组。

两组均每天治疗1次，每周6次，6个月后进行疗效评价。

3 疗效标准［3］

痊愈：头颈部无歪斜，活动自如，包块消失，两侧胸锁乳突肌弹性相同。好转：颈部活动轻度受限，头颈部歪斜程度明显改善，仍有少许偏斜，包块缩小，患侧胸锁乳突肌较健侧稍差。无效：临床症状、体征无明显变化。

用SPSS19.0软件统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组疗效比较 （%）

5 讨 论

小儿肌性斜颈病因目前尚不明确，西医有静脉受阻学说、产伤学说、胸锁乳突肌先天性发育不良学说、宫内压抑学说、炎症学说等，但其最终病理改变为胸锁乳突肌间质增生逐渐纤维化［4］。本病属中医“筋缩”范畴。病因病机为气血运行不畅，气滞血瘀，经脉痹阻。推拿具有舒筋活络，软坚散结，松肌解痉的作用，能改善胸锁乳突肌纤维化及肌肉萎缩［5］。超声波是通过机械效应、温热效应、理化效应发挥治疗作用，能改善血液循环、促进水肿吸收、加快瘢痕软化、减慢神经传导，具有松解粘连、镇痛及缓解痉挛等作用［6］。

值得注意的是，如肌肉纤维化程度较重或保守治疗效果不佳，则需进行手术治疗。另外，家属的积极配合对治疗有重要意义，如治疗过程中安抚患儿，吸引患儿注意力，生活中纠正患儿斜颈姿势等方法能提高疗效，所以应加强患儿家属的宣教工作。

［1］ 施诚仁，李仲智．小儿外科学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2009：285．

［2］ 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2002：404-405．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：218．

［4］ 高福堂．先天性肌性斜颈病变组织中细胞间质的变化特点［D］．遵义医学院，2012．

［5］ 宋仲涛，王军，常健菲．推拿疗法在先天性肌性斜颈治疗中的应用［J］．中国中西医结合儿科学，2014，6（1）：32-34．

［6］ 陈景澡．现代物理治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2001：187-199，325-356．

Objective：To observe the therapeutic effect on congenital muscular torticollis treated by tuina combined with ultrasonic wave. Methods:31 cases of congenital muscular torticollis were divided into the treatment group and the control group. 17 cases were treated with tuina combined with ultrasonic wave as the treatment group while 14 cases were treated with tuina as the control group. Two groups were treated once daily,six days a week and the therapeutic effect was evaluated after six months according to signs and symptoms of infants. Result: The total effective rate of the treatment group was 94.1% while that of the control group was 78.6%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）.Conclusion: The effect of tuina combied with ultrasonic wave was distinct， so clinical expansion of the therapy is meaningful.

Congenital muscular torticollis；Tuina；Ultrasonic wave

R244.182.12

B

1004-2814（2017）01-0064-02

2016-08-11