刘 殷，李文辉，杨隆奎，刘丹青，冯 梅

（1.重庆市万州区第一人民医院，重庆 404100；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404100）

复方苦参汤坐浴治疗肛门疾病术后并发症疗效观察

刘 殷1，李文辉2，杨隆奎1，刘丹青1，冯 梅1

（1.重庆市万州区第一人民医院，重庆 404100；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404100）

目的：观察复方苦参汤熏洗坐浴治疗肛门疾病术后并发症的临床疗效。方法：80例随机分成治疗组和对照组各40例，对照组用高锰酸钾溶液坐浴，治疗组用复方苦参汤熏洗坐浴。结果：总有效率治疗组90．20%、对照组67．03%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。坐浴7天后症状分值、水肿大小比较治疗组低于对照组（P＜0．05）。结论：复方苦参汤坐浴能明显改善临床症状，治疗肛门疾病术后并发症疗效较好，且无明显不良反应。

肛门疾病术后并发症；复方苦参汤；临床疗效观察

术口疼痛、便时出血、肛缘水肿、肛门坠涨为肛门疾病术后常见的并发症，使患者疼痛加剧，延缓创面愈合，延长病程。笔者采用复方苦参汤坐浴治疗于肛门疾病术后并发症取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2010年7月至2015年10月重庆市万州区第一人民医院肛肠科收治的混合痔术后患者，随机分成治疗组和对照组各40例，治疗组男17例，女23例；年龄28～65岁，平均（39.68±9.62）岁。对照组男20例，女20例；年龄26～62岁，平均（38.86±9.75）岁。两组性别、年龄、病种、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合国家中医药管理局颁布的《中医临床病证诊断疗效标准》［1］。并排除糖尿病，凝血功能异常，恶性肿瘤等疾病，妊娠期、哺乳期和月经期、过敏体质，不能合作或无法判定疗效者。

2 治疗方法

治疗组：自制复方苦参汤熏洗坐浴。药用苦参40g，黄柏15g，野菊花15g，银花藤15g，蛇床子15g，地肤子15g，花椒10g，牡丹皮12g，丹参12g，苍术15g，防风10g，白鲜皮15g，白芷15g，硼砂15g。加水至2000～2500mL，浸泡30min，先用武火煎煮，再改用文火煎煮30min，煎煮3次，第1次1h，第2、第3次0.5h。滤过3次煎液，静置24h，用纱布滤去渣取汁。取上清液，浓缩至约500mL，摇匀、滤过，用时再加温水至2000mL，水温约60℃。

对照组：用高锰酸钾0.4g加2000mL温水配成1∶5000的溶液，水温约60℃，倒入盆中。

两组均每天换药前排空大便，50℃时嘱患者坐浴盆熏蒸患部，先熏蒸创面10min，待药液不烫时浸泡15～25min，熏蒸后嘱轻轻擦洗局部创面，洗后用灭菌纱布将创面擦干。每日2次，早晚各1次，连续治疗7天为1个疗程。

3 观察指标

手术后用药第3、5、7天分别记录两组术口疼痛积分、肛缘水肿积分、肛门坠涨程度及创面愈合时间。观察创面变化，观察不良反应的发生情况。

4 疗效标准

术口疼痛。按照WHO的疼痛分级标准分为0级、I级、II级、III级。0级为完全无痛。I级为偶有疼痛但可以忍受，能正常生活，疼痛不影响睡眠和休息。II级为疼痛感强烈，难以忍受，睡眠和休息受影响，要求服用镇痛药物。III级为疼痛频发且疼痛剧烈，需要镇痛药物，休息和睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或强迫体位。

肛门坠胀。0级为无坠胀感。I级为偶有或坠胀感较轻。II级为坠胀感频发或强烈，影响睡眠、工作和休息，但休息或治疗后缓解。III级为坠胀感频发，严重影响休息和睡眠，治疗或休息坠胀感缓解不明显。

肛缘水肿。0级（0分）：无水肿。I级（2分）为切口周围组织稍隆起但柔软。II级（4分）为切口周围组织局部红肿且变硬。III级（6分）为切口呈肿块突出或局部糜烂和坏死。

用SPSS13.0统计软件分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组用药后第3天、5天、7天疼痛评级比较见表1。

表1 两组用药后第3天、5天、7天疼痛评级比较 例

两组用药后第3天、5天、7天肛门坠胀评级比较见表2。

表2 两组用药后第3天、5天、7天肛门坠胀评级比较 例

两组用药7天后肛门缘水肿评级比较见表3。

表3 两组用药7天后肛门缘水肿评级比较 例

6 讨 论

引起肛缘术后水肿的病因较多，主要为湿、热、瘀，因局部气血凝滞、湿热、局部气血不足导致。西医病因主要为手术过程操作不当，如术中消毒不严格，或不遵守无菌操作原则，或手术后处理不当致切口感染，炎症反应促使局部渗出增多，引起炎性水肿。其他因素如肛门结构遭较严重破坏、麻醉或注射药物不当、内痔处理不当、手术时间过长或术中牵拉过多，术毕皮肤组织未及时复位等因素也会导致肛缘术后水肿。

高锰酸钾具有杀菌和促进伤口愈合的作用，故在消炎防感染、促进创面愈合等有一定效果。

复方苦参汤加减熏洗方中苦参味苦，性寒，归心、肝、肾、大肠、小肠、膀胱经。黄柏性味苦寒，归肾、膀胱、大肠经，可清热燥湿、泻火、解毒疗疮、祛风解毒，杀虫止痒。地肤子辛、苦、寒，归膀胱、肾经，可清热利湿，祛风止痒。蛇床子辛、苦、温，有小毒，入脾肾经，可温肾壮阳，燥湿祛风，杀虫止痒。花椒生于蜀称川椒，辛温有毒，归肺脾、肾、经，可温中散寒，除湿杀虫。地肤子、蛇床子合花椒，以增强其燥湿，祛风止痒之功。硼砂外用清热解毒。白芷驱风止痛。防风辛、甘、温，归膀胱、脾经，可发表祛风、除湿、止痉。苍术辛、苦、温，归脾胃经，可运脾燥湿，避浊。牡丹皮辛、苦、凉，归心、肝、肾经，可清热凉血，活血散瘀。诸药合用，有清热燥湿，祛风止痒，活血化瘀的作用［2］。

复方苦参汤坐浴，能使药物借助于热力作用，刺激肛门及局部皮肤，促进皮下血管扩张，血液和淋巴循环加快，改善新陈代谢和局部组织营养，药物通过皮肤吸收，达到治疗的疗效。苦参汤坐浴不仅可使药物长时问直接作用于病灶部位，促进破损皮肤的血液循环和代谢，有利于药物的吸收，还可使皮肤表面温度升高，毛囊口、汗腺口开放，角质层软化，促进药物的透皮吸收。

综上所述，复方苦参汤坐浴治疗肛门疾病术后并发症疗效较好。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：137．

［2］ 张延模．临床中药学［M］．北京：中国中医药出版社：2004：124-608．

R244.957.1

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1004-2814（2017）01-0078-02

2016-08-19