杨利勇，黄 丽，邱奉敏，朱亚龙，钟小明

（1.江西省瑞金市中医院，江西 瑞金 342500；2.江西省瑞金市人民医院，江西 瑞金 342500）

中西医结合治疗脓毒症对C-反应蛋白和降钙素原影响

杨利勇1，黄 丽1，邱奉敏2，朱亚龙2，钟小明1

（1.江西省瑞金市中医院，江西 瑞金 342500；2.江西省瑞金市人民医院，江西 瑞金 342500）

目的：观察中西医结合治疗脓毒症对C-反应蛋白（CRP）及降钙素原 （PCT）水平的影响。方法：67例随机分为对照组33例和治疗组34例。两组均予常规西医综合治疗，治疗组加用黄连解毒汤。观察两组治疗前、后C-反应蛋白（CRP）及降钙素原 （PCT）水平。结果：治疗后两组APACHEⅡ评分、CRP水平及PCT水平均明显低于本组治疗前（P＜0．05），治疗后治疗组指标改善优于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗有助于减轻脓毒症炎症反应。

脓毒症；中西医结合治疗；C-反应蛋白；降钙素原

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症和脓毒性休克。随着人口的老龄化、侵入性医疗手段等因素的增加，脓毒症的发病率不断上升。目前中医认为即脓毒症的病机主要有毒热内蕴、瘀血阻滞、正气不足和腑气不通等，主要治法有清热解毒法、通腑攻下法、活血化瘀法、扶正固本法、综合疗法及单味药物。黄连解毒汤原载于《外台秘要》，由黄连、黄柏、黄芩、栀子组成，为清热解毒的代表方，具有泻火解毒之功效，主治一切实热火毒、三焦热盛之证。我们用黄连解毒汤联合西医治疗脓毒症热症，观察对C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和APACHEⅡ评分的影响，现报道如下。

1 临床资料

共67例，均为2015年1月至2016年8月瑞金市中医院急诊、内科和瑞金市人民医院ICU脓毒症患者。随机分为治疗组34例和对照组33例。对照组男19例，女14例；年龄46～69岁，平均（52.5±8.0）岁；病程7个月～3年，平均（1.3±0.2）年；原发疾病为肺部感染15例，尿路感染7例，胆道感染5例，腹膜炎3例，急性重症胰腺炎4例；APACHEⅡ评分平均（20.78±11.54）分。治疗组男20例，女14例；年龄45～68岁，平均（52.6±7.8）岁；病程6个月～3年，平均（1.3±0.3）年；原发疾病为肺部感染16例，尿路感染7例，胆道感染6例，腹膜炎3例，急性重症胰腺炎3例；APACHEⅡ评分平均（21.34±11.42）分。两组在疾病构成、年龄、APACHEⅡ评分、PCT及CRP等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

脓毒症西医诊断标准参照《中国严重脓毒症-脓毒性休克治疗指南（2014）》［1］。①发热（体温大于38.3℃）；②低体温（体温小于36℃）；③心率大于90次/min，或大于不同年龄正常值的两个标准差；④气促；⑤精神状态的改变；⑥明显水肿或液体正平衡（24h超过20mL/kg）；⑦高血糖症［血糖大于7.7mmol/ L（140mg/dL）］且无糖尿病史；⑧白细胞增多（WBC＞12000/μL）；⑨白细胞减少（WBC＜4000/μL）；⑩WBC正常但幼稚白细胞总数超过10%； 血浆C反应蛋白大于正常两个标准差； 血浆降钙素原大于正常两个标准差。

中医辨证标准参照《脓毒症中西医结合诊治专家共识（2013）》［2］。①邪毒袭肺：发热，恶风，无汗，气短乏力等；②热毒炽盛：高热，大汗出，大渴饮冷，小便短赤等；③阳明经热：壮热面赤，烦渴引饮，脉洪大有力；④瘀毒内阻，邪毒内蕴：高热，或神昏，胸闷喘促，心胸刺痛等；⑤气阴耗竭、脏腑虚衰：呼吸气促，身热骤降，烦躁不宁，腰膝酸软，肢体畏冷等。

纳入标准：①符合诊断标准及中医辨证标准；②年龄18～70岁；③签订知情同意书。

排除标准：合并脓毒症休克、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、结核等传染性疾病、精神系统疾病。

2 治疗方法

两组均参照《中国严重脓毒症-脓毒性休克治疗指南（2014）》［3］进行规范治疗，首先进行晶体液复苏，对怀疑有低血容量的患者，进行补液实验，在30min内给予500～1000mL晶体液治疗。复苏目标要达到中心静脉压（CVP）8～12mmHg；然后，给予血管活性药物，静脉滴注重酒石酸去甲肾上腺素（广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字H42022048），初始剂量0.01μg/kg·min，最高不超过5μg/（kg·min）；注射盐酸多巴胺（江苏亚邦强生药业有限公司生产，国药准字H32023366），起始剂量5μg/（kg·min），最高不超过20μg/（kg·min），连续治疗7天。

治疗组加用黄连解毒汤。药用黄连15g，黄柏12g，黄芩12g，栀子15g。每日1剂，加水200mL煎至100mL，口服或鼻饲，每日2次，连续治疗7天。

3 观察指标

入院后于第1、3、5、7日晨空腹状态下采集正中静脉血并置于EDTA-2Na抗凝管内，于4℃的条件下在2h内，以3000r/min离心10min后分离出血浆，置于-70℃的冰箱内行恒温保存，于当日进行检测。采用双抗体夹心免疫荧光法测定PCT值，其中正常血浆PCT含量极微，PCT正常参照值范围为小于0.1μg/L，超过0.5μg/L则被认定为感染性疾病诊断的阳性界值。CRP采用免疫散射速率比浊法测定，正常值范围0～10mg/L，并采用APACHEⅡ在患者入院24h内生理学与健康情况进行评估，得分越高提示病情越重。

4 治疗结果

两组血清CRP比较见表1。

表1 两组血清CRP比较 （mg／mL，）

表1 两组血清CRP比较 （mg／mL，）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后1天 治疗后3天 治疗后5天 治疗后7天对照组治疗组49.86±14.63**36.17±11.27**△△33 34 80.76±22.26 81.13±21.86 82.23±23.34 82.87±22.79 81.31±25.45 80.58±26.33 65.76±18.42**56.34±17.22**△

两组血清PCT比较见表2。

表2 两组血清PCT比较 （ng/mL，）

表2 两组血清PCT比较 （ng/mL，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05、**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后1天 治疗后3天 治疗后5天 治疗后7天对照组治疗组6.17±1.27**4.36±1.06**△△33 34 9.54±2.26 9.43±2.38 10.23±2.74 10.34±2.46 9.31±2.45 8.28±2.13*7.87±1.32**6.76±1.42**△△

两组APACHEⅡ评分比较见表3。

表3 两组APACHEⅡ评分比较 （分，）

表3 两组APACHEⅡ评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后1天 治疗后3天 治疗后5天 治疗后7天对照组治疗组10.17±3.27**8.46±3.06**△33 34 21.34±11.42 20.78±11.54 19.53±9.44 19.46±9.27 17.37±8.43 16.78±8.63 13.87±5.32**11.36±5.62**

5 讨 论

脓毒症是临床上危重症患者常见的并发症及主要死亡原因之一。多年的临床研究表明，中西医结合治疗脓毒症能显著降低病死率，将中医理论与现代科学方法相结合用于指导临床是防治脓毒症的优势途径。脓毒症属中医“外感热病”、“脏竭证”等范畴。其中热证又分热邪之轻重、病位之浅深、 病势之缓急，并结合具体脏腑进行分型治疗。黄连解毒汤为清热解毒的代表方，具有抗炎、抗菌、抗氧化、抗内毒素等作用。黄连解毒汤对多种细菌有抑制作用，研究发现其对TNF-α，TNF-γ，IL-2等炎症细胞因子具有显著的抑制作用，从而减轻器官的损伤程度；通过提高网状内皮系统的吞噬功能加速内毒素的清除，同时对细菌毒素有直接中和作用［4-5］。

研究结果显示，黄连解毒汤能明显降低脓毒症患者PCT和CRP，改善APACHEⅡ评分，提示对脓毒症引发的多器官损伤具有保护作用，能有效阻断或抵制脓毒症过度的炎症反应，改善脓毒症的免疫抑制状态。

［1］ 中华医学会重症医学分会．中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）［J］．中华危重病急救医学，2015，27（6）：401-426．

［2］ 中国中西医结合学会急救医学专业委员会．脓毒症中西医结合诊治专家共识（2013）［J］．中华危重病急救医学，2013，25（4）：194-198．

［3］ 胡淑平，王怡，于平野，等．黄连解毒汤主要成分的体外抗炎作用研究［J］．中国现代应用药学，2014（10）：1171-1174．

［4］ 张艺平，韩鹏．中药抗内毒素研究新进展［J］．中国中西医结合急救杂志，2001，8（2）：122．

［5］ 戴锡珍，高淑娟．黄连解毒汤体外抗内毒素作用的实验研究［J］．中国中医基础医学杂志，2000，6（5）：31-32．

R631.1

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1004-2814（2017）01-0059-03

2016-10-23