邱文达，谢 飞

（广东省东莞市麻涌医院急诊科，广东 东莞 523142）

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

邱文达，谢 飞

（广东省东莞市麻涌医院急诊科，广东 东莞 523142）

目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床效果。方法：78例随机分为治疗组42例和对照组36例，两组均按西医常规治疗，治疗组加用小青龙汤合血府逐瘀汤加减治疗，治疗10天后观察临床疗效。结果：临床综合疗效、症状体症积分和血气等实验室指标改善方面治疗组优于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗慢阻肺急性加重期疗效较好。

慢性阻塞性肺疾病；中西医结合；对照治疗观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见呼吸系统疾病，特别在老年人中发病率高。在COPD急性加重期，咳嗽、咳痰、气喘明显加重，运动耐量下降，严重影响患者的生活质量。笔者自2013年以来，在西医常规治疗的基础上加用小青龙汤合血府逐瘀汤加减治疗COPD急性加重期者取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2013年6月至2015年12月我院住院治疗慢阻肺急性加重期患者，随机分为治疗组42例和对照组36例。治疗组男28例，女14例；年龄60～82岁，平均69.3岁（60～65岁5例，65～70岁11例，70～75岁17例，75～80岁7例，80岁以上2例）；病程5～20年，平均12年（5～10年13例，10～15年20例，15～20年9例）。对照组男26例，女10例；年龄63～80岁，平均71.4岁（60～65岁4例，65～70岁8例，70～75岁16例，75～80岁8例）；病程5～18年，平均13年（5～10年10例，10～15年15例，15～20年11例）。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

依据《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011年版）》诊断标准［1］，均符合慢阻肺的西医及中医诊断，且都为急性加重期。同时排除合并严重肝肾功能不全、合并严重心衰、肺部肿瘤、气胸、意识障碍、不能口服药物或需要进行机械辅助通气者。

2 治疗方法

两组均按西医常规治疗［2］。予控制性氧疗抗感染治疗，根据痰培养选用合适抗菌药物，解痉平喘（包括糖皮质激素和气管舒张剂雾化吸入），化痰，合并心衰予强心利尿剂，必要时使用呼吸兴奋剂，纠正水和电解质平衡，其他对症治疗。

治疗组加用小青龙汤合血府逐瘀汤加减治疗。药用麻黄6g，桂枝15g，干姜10g，细辛5g，五味子10g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，赤芍15g，法半夏12g，杏仁10g，甘草6g。痰浊壅盛者加白芥子6g，苏子10g，莱菔子10g；阳虚甚水气凌心者加制附子15g，茯苓20g；气虚者加黄芪30g，山茱萸30g；兼痰热者去桂枝、细辛、干姜，加黄芩15g，全瓜蒌15g，天竺黄10g。加水500mL，浸泡20min，煎取200mL，分两次早晚温服。

两组均以10天为一疗程，1个疗程后判断疗效。

3 观察指标

观察临床疗效、症状体征积分、血气分析结果。纳入评价的症状体征包括咳嗽、咳痰量、喘息、发绀、肺部啰音等。0分正常，1分轻度，2分中度，3分重度。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的慢性支气管炎的疗效标准制定［3］。临床控制：临床症状体征消失或基本消失，运动耐量恢复至加重前水平，症状体征积分减少大于等于90%，其他客观检查指标基本正常。显效：临床症状、体征明显改善，运动耐量明显提高，恢复或未恢复至加重前水平，症状体征积分减少70%～89%，其他客观检查指标明显改善。有效：临床症状、体征均有好转，运动耐量有提高，症状体征积分减少30%～69%。无效：临床症状、体征无好转，或加重，症状体征积分减少小于30%，其他客观检查指标无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床症状体征积分比较见表2。

表2 两组治疗前后临床症状体征积分比较 （分，）

表2 两组治疗前后临床症状体征积分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组4210.36±1.544.25±1.45*△对照组3610.48±1.525.72±1.75*

两组治疗后血气分析比较见表3。

表3 两组治疗后血气分析比较

6 讨 论

COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，病情呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常反应有关。临床表现主要是咳嗽、咳痰、呼吸困难。

COPD属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴。肺病日久，累及脾肾，致肺脾肾虚，水液运化失常，聚而成痰成饮，蕴伏于肺，是为COPD反复加重的病根；痰浊内阻日久，肺气郁滞，失其治节，不能助心主血脉，血行不畅，脉络瘀阻而成血瘀证，血瘀证既是COPD的主要病机环节，也是常见的兼证，常兼于其他证候中，痰瘀互阻是病机的关健［1］。《丹溪心法·咳嗽》指出“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血而病。”每遇外感风寒则引动内饮，而致病情加剧，成为外寒内饮、痰瘀互结之证。

小青龙汤出自《伤寒论》，有解表散寒，蠲饮平喘之功。血府逐瘀汤出自《医林改错》，有活血化瘀，行气止痛之效，主治胸中血瘀证。两方相合能散寒蠲饮，通阳化瘀。方中麻黄、桂枝解表散寒，除外寒而宣肺气，干姜、细辛、五味子温肺化饮，五味子兼敛肺气以防宣散太过，桃仁、红花、赤芍活血、化瘀通络，川芎行气活血，法半夏化痰散结，杏仁宣肺平喘，甘草调和诸药。全方合用，散寒蠲饮，活血化瘀，切中中医病机关健，亦与现代医学扩张气道，改善通气，改善血液循环密切相关，故能提高临床疗效。

［1］ 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会．慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）［J］．中医杂志，2012，53（1）：80-84．

［2］ 卫生部医政司．慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）［J］．中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（1）：69-76．

［3］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：54-58．

R563.9

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