梁笑玲

（广东省中山市黄圃人民医院骨科，广东 中山 528429）

中药熏洗治疗膝关节僵硬疗效观察

梁笑玲

（广东省中山市黄圃人民医院骨科，广东 中山 528429）

目的：观察中药熏洗治疗膝关节僵硬的效果。方法：120例随机分为观察组与对照组各60例，两组均给与常规康复训练治疗，观察组采用中药熏洗加常规康复训练治疗。结果：观察组疗效优于治疗组（P＜0．05）。结论：中药熏洗治疗膝关节僵硬疗效显著。

膝关节僵硬；中药熏洗；功能锻炼；康复

临床上膝关节僵硬可由于外伤包括骨折、韧带损伤、膝关节炎等病变后，肢体保持长时间制动所导致，根本原因在于制动后关节没有进行适当的主动运动，肌肉组织没有进行有效的牵伸，血液流动不畅，最后导致关节内外的组织产生了纤维性粘连，并伴有疼痛及水肿产生［1］。我们采用中药熏洗治疗膝关节僵硬疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2014年3月至2015年3月收治患者，均经影像科、骨科诊断确诊。男68例，女52例；年龄20～56岁，平均38岁；病程2～3个月；髌骨骨折钢丝内固定术后26例，股骨远端（髁上及髁间）骨折内固定术后34例，胫骨平台骨折术后内固定38例，膝关节交叉韧带损伤内固定术后22例。各类骨折及损伤均已达到解剖复位要求。治疗前均通过关节活动度测量（ROM）及视觉疼痛模拟（VAS）测评，活动度处于0°～45°，主动活动范围内均伴有不同程度疼痛，VAS评分3～8分。随机分为观察组与对照组各60例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给与常规康复治疗。①CPM仪器功能锻炼：先评估患者主、被动活动度（达到患者疼痛最大耐受程度），然后调节CPM活动范围，最大角度要求等同于患者被动关节活动度，将患膝置于CPM机支架固定好患侧下肢，每天评估1次，根据评估情况适当增加角度，每次治疗1h，每天2次，1周治疗6天，总共治疗8周［2］。②运动疗法：入院后即指导患者进行主动，首先进行大、小腿前后侧肌群的等长收缩训练，可分别做伸膝、屈膝，踝背屈、跖屈的抗阻训练，每次收缩后维持5s，每组45次，每天2组。另外配合关节松动疗法，患者仰卧位或坐位，将患侧膝关节伸出床边，治疗师一手置于股骨远端下方，一手置于胫骨平台上方，交替做膝关节的前后、后前相松动，疼痛程度严重的先用1、2级手法缓解疼痛，待缓解疼痛后再使用3、4级手法改善活动度，每次治疗20min，1周治疗6次，共治疗8周［3-4］。

观察组加用中药熏洗治疗。艾叶20g，红花20g，鸡血藤25g，麻黄15g，透骨草20g，伸筋草20g，路路通25g，桂枝15g，茯苓12g，甘草12g，干地黄15g。加入10倍水量浸泡30min，煮沸30min后过滤掉药渣取药液置于熏洗盆内，患者取仰卧位，待熏洗盆内药液温度降至70℃左右将患侧膝关节置于熏洗盆上方，并取干燥毛巾覆盖膝关节与熏洗盆，使患侧膝关节处于相对密闭的熏蒸空间内接受治疗，待温度降至40℃左右时，取下毛巾于药液中浸泡后贴敷于患膝，维持15min后取下，每天1剂，1剂1次，1周治疗6次，共治疗8周。

3 疗效标准

治疗前、中、后期VAS评分及ROM测量，采用Rasmussen膝关节功能分级系统对膝关节功能进行分级。优：关节活动范围120°～140°，偶有疼痛，能正常行走。良：关节活动范围90°～120°，关节处于某个特定姿势时伴有疼痛，能适当行走。中：关节活动度60°～90°，活动后产生疼痛，能持续行走15min。差：关节活动范围30°～60°，活动后疼痛明显，不能步行或者只能行走很短距离［5］。

采用SPSS10.0软件进行统计学分析，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组VAS评分见表1。

表1 两组VAS 评分比较 （分，）

表1 两组VAS 评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗4周 治疗8周静息痛 3.92±0.81 2.54±1.22*△0.88±0.76*△观察组 60活动痛 5.64±1.24 3.72±1.34*△1.52±0.72*△静息痛 3.85±0.90 3.15±1.13 1.84±0.85对照组 60 活动痛 5.68±1.31 4.32±1.24 2.06±0.84

两组关节活动度比较见表2。

表2 两组关节活动度比较 （°，）

表2 两组关节活动度比较 （°，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 治疗前 治疗4周 治疗8周观察组 28.52±13.98 72.33±12.95*△118.17±11.85*△对照组 27.76±13.93 48.28±13.06 76.95±12.53

表3 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

膝关节僵硬临床常采用手术松解软组织和功能锻炼治疗［6］。中药熏洗膝关节僵硬疗效显著，配合常规康复治疗能快速改善膝关节功能。中药熏洗不仅可发挥中药本身的药理作用，通经活络、祛湿扶正，还可通过热作用调节神经肌肉功能，改变血管壁的通透性，使血管的弹性增强、供血能力提高，加速血液循环，消除关节肿胀，改善疼痛。研究结果显示，中药熏洗配合常规康复治疗有更好的疗效。

［1］ 高宏．膝关节僵直原因及治疗［J］．中国中西医结合外科杂志，2013，17（4）∶510-513．

［2］ 李宝春． 独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎100例临床观察［J］． 中国当代医药，2014，2（15）∶80-81．

［3］ 吴广文，张翼，林木南，等．海桐皮汤熏洗治疗膝骨性关节炎：与扶他林乳剂的比较［J］． 中国组织工程研究与临床康复，2010，14（20）∶3682-3685．

［4］ 苏新平，吕武荣，罗海恩．中药外洗配合按摩治疗胫骨髁间骨折术后并发膝关节僵硬的疗效观察［J］． 中医药导报，2010，17（4）∶43-44．

［5］ 李红，薛香燕．中药热敷配合体疗促进后期膝关节功能康复［J］．现代中西医结合杂志，2016，13（7）∶937．

［6］ 王丽，王福宸．治疗膝关节僵硬28例临床报告［J］．中国社区医师（综合版），2005，2（22）∶34-35．

R255.684.3

B

1004-2814（2017）01-0025-02

2016-10-21