孙婉莹，于永铎，付原琰

（1.辽宁中医药大学2014级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁省肛肠医院，辽宁 沈阳 110005）

化瘀通便汤治疗中老年结肠慢传输型便秘临床观察

孙婉莹1，于永铎2，付原琰1

（1.辽宁中医药大学2014级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁省肛肠医院，辽宁 沈阳 110005）

目的：观察化瘀通便汤治疗中老年结肠慢传输型便秘的临床疗效。方法：60例随机分为两组各30例，治疗组服用化瘀通便汤，对照组服用麻仁润肠丸。2周为一疗程，观察治疗2个疗程后症状改善情况。结果：总有效率治疗组83．33%、对照组60．00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：化瘀通便汤治疗中老年结肠慢传输型便秘疗效显著。

结肠慢传输型便秘；化瘀；对照治疗观察

结肠慢传输型便秘是指结肠传输功能失常，导致肠内容物传输缓慢，而形成便秘。临床表现为大便次数减少，排便时间增长，便意减弱甚至无便意，便质干硬甚至呈羊粪球状，常伴有纳差、腹痛、腹胀等症状。于永铎教授自拟化瘀通便汤治疗结果肠慢传输便秘血瘀型取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年10月至2016年1月辽宁省肛肠医院就诊的门诊患者，随机分为两组各30例。治疗组男12例、女18例，平均病程（9.43±7.19）年，平均年龄（61.77±9.98）岁。对照组男14例、女16例，平均病程（9.07±6.11）年，平均年龄（62.70±10.62）岁。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照功能性便秘的罗马Ⅲ［1］标准与中国慢性便秘诊治指南［2］拟定。①以下症状必须具有2项以上（含2个）：排便费力、排便为块状或硬便、有排便不尽感、有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感、需要用手操作促进排便（以上症状每4次排便中至少有1次出现）、排便每周少于3次；②不使用泻药几乎不能排出稀便或软便；③不能明确诊断为肠易激综合征；④排除器质性病变；⑤排除药物引起的便秘。诊断前症状至少出现6个月以上，且近3个月必须满足以上标准。

中医诊断标准：参照《便秘诊治暂行标准》［3］与《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定。①排便周期延长，每周排便少于3次；②排便周期不长，但便质干硬，排出困难；③虽便质不硬且有便意，但排出不畅。以上3项至少满足其中1项。

中医证型血瘀型：症状有长期排便困难，或有粪便滞留过长，或有排便周期延长，或有粪质干硬，或有排便不畅，面色紫暗或黧黑，唇、舌、爪甲紫暗，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌下络脉增粗，脉象细涩、或结代、或沉迟。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄45～80岁；③近2周之内未使用泻药；④治疗期间不使用其他通便方式及药物；⑤严格遵守医嘱且签署相关知情同意书。

排除标准：①不符合诊断标准；②年龄45岁以下、80岁以上；③存在肛门、直结肠器质性病变；④服用其他影响胃肠道功能、促排便的药物；⑤合并有消化道其他症状；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦患有严重的高血压病、冠心病、肝肾功能不全等原发性疾病；⑧过敏体质；⑨心理障碍不能严格遵医嘱。

2 治疗方法

治疗组用化瘀通便汤。当归30g，川芎15g，桃仁10g，苦杏仁10g，陈皮15g，半夏8g，枳实20g，柴胡15g，生地黄20g，白术10g，甘草10g。气虚加党参15g、黄芪15g，血虚加阿胶10g、何首乌15g，阴虚加熟地黄15g、天冬15g，阳虚加肉苁蓉20g、锁阳10g，气滞加木香20g、香附10g，热结加赤芍15g、牡丹皮10g，肾虚加山药25g、补骨脂15g。日1剂，水煎取300mL，日3次口服。

对照组用麻仁润肠丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020159）1丸，日2次口服。

两组均连续服用2个疗程，2周为一疗程。

3 观察指标

临床症状评价标准参照国际慢性便秘症状评分。①自然排便频率：1～2日1次记为0分，每周2次记为1分，1周1次记为2分，1周以上1次记为3分，不用药物不能自行排便记为4分；②自然排便时便质：成条且光软记为0分，成条且有裂纹记为1分，硬块成条记为2分，硬块球状记为3分；③每次排便时间：1～10min记为0分，11～20min记为1分，20min以上记为2分；④使用泻剂：不使用记为0分，偶尔使用记为1分，经常使用记为2分，长期使用记为3分，使用无效记为4分；⑤腹胀：无腹胀记为0分，患者主观感觉腹胀记为1分，医生客观察觉记为2分，严重导致恶心或呕吐记为3分。

用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》与《中药新药临床研究指导原则》［5］中关于便秘的标准拟定。临床痊愈：排便正常，或恢复至病前水平，其它症状消失。显效：便秘明显改善，排便频率、便质、排便时间接近正常，其它症状大部分消失。有效：便秘有所缓解，频率、便质、排便时间较治疗前略有改善，其它症状好转。无效：便秘和其它症状均无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后便秘症状总积分比较见表1。

表1 两组治疗前后便秘症状总积分比较 （分，）

表1 两组治疗前后便秘症状总积分比较 （分，）

组别n 治疗前 治疗后 t P治疗组 30 10.03±3.253 4.33±3.772 12.383 ＜0.05对照组 30 10.37±3.624 6.87±4.740 12.383 ＜0.05 t -0.375 -2.291 P＞0.05 ＜0.05

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

现代医学对结肠慢传输型便秘的确切病因及发病机制尚不明了，一般给予对症治疗，使用泻剂、促胃肠动力药等。

中医根据便秘的病因病机不同，将便秘分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘、气秘、冷秘、热秘，七种证型［6］。气虚、阳虚则温煦推动无力，导致粪便停滞肠腑；血虚、阴虚则津液不足，肠失濡润，导致粪便干硬；气机阻滞则腑气不通，大便秘结；热盛灼津则大便硬结；寒邪内盛则肠腑收引，大便不行。粪便滞留日久致肠壁瘀血。中老年患者肾气渐衰，天癸渐竭，《杂病源流犀烛》中记载“大便秘结，肾病也……盖此肾主五液，津液盛，则大便调和”。由此可见，排便通畅与否，与肾脏亦有密切关联。治病当求本，故治疗应以活血化瘀为法，配以益气、温阳、养血、滋阴、泻热、散寒、行气、补肾等。

化瘀通便汤方中当归、川芎为君，桃仁、苦杏仁为臣，柴胡、白术、陈皮、半夏、枳实、生地黄为佐助之品，甘草为使。当归补血活血，润肠通便，《医学启源》曰“当归，气温味甘，能和血补血，尾破血，身和血”，《本草纲目》曰“润肠胃”。川芎为血中之气药，能通达气血，行气化瘀。桃仁入肝、大肠经，善泄血滞，富含油脂，而化瘀通便。肺与大肠相表里，肺气得降则肠腑得通，故加入苦杏仁润肠降气。肝主升发，肺主肃降，肝气升发条达，则有利于肺气肃降，故加入柴胡疏肝理气，以降肺气，进而畅肠腑。白术、陈皮健脾调中、宽肠利气。陈皮、半夏辛温散寒、燥湿健脾、理气和中。枳实宽肠导滞、行气通腑。生地黄甘寒养阴，入肾经而滋阴，使先天得补，又防燥湿过度而伤阴。甘草补脾益气、调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀通便之功效。药理研究表明，当归具有促进血红蛋白及红细胞生成的作用［7］，桃仁富含油脂可润滑肠道，苦杏仁油亦助通便，枳实可使胃肠收缩节律增加，白术具有兴奋肠管、促进肠道蠕动的作用［8］。

综上所述，活血化瘀法治疗中老年结肠慢传输型便秘，以化瘀通便汤为基础方随证加减，因人而异，个体化治疗，不良反应少，总有效率高。

［1］ 罗马委员会．功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］．胃肠病学，2006，11（12）：761-765．

［2］ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）［J］．胃肠病学，2013，18（10）：605-612．

［3］ 中华医学会外科学分会肛肠外科学组．便秘诊治暂行标准［J］．现代实用医学，2003，10（4）：258-259．［4］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994．

［5］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．1993：131-133．

［6］ 周仲瑛．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：252-254．

［7］ 李曦，张丽宏，王晓晓，等．当归化学成分及药理作用研究进展［J］．中药材，2013，36（6）：1023-1028．

［8］ 徐斌，王东宏，刘洁．生白术理气润肠合剂治疗慢传输型便秘（STC）36例临床观察［J］．新疆中医药，2011，27（3）：13-14．

R256.352.2

B

1004-2814（2017）01-0016-02

2016-09-18

于永铎