祁风岳，陈玉琴

（1.甘肃省定西市安定区称钩驿镇卫生院，甘肃 定西 743027；2.甘肃省定西市安定区青岚山乡卫生院，甘肃 定西 743028）

加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病合并高血压疗效分析

祁风岳1，陈玉琴2

（1.甘肃省定西市安定区称钩驿镇卫生院，甘肃 定西 743027；2.甘肃省定西市安定区青岚山乡卫生院，甘肃 定西 743028）

目的：观察加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病合并高血压的临床疗效。方法：80例随机分为两组各40例，对照组口服硝苯地平缓释片，观察组服用加味瓜蒌薤白半夏汤。结果：血压和血脂改善治疗后观察组优于对照组（P＜0．05）。结论：加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病合并高血压降低血压、改善血脂效果较好。

冠心病；高血压；加味瓜蒌薤白半夏汤

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型，严重危害人类健康。其主要原发病为高血压，长期高血压损伤冠状动脉内膜，导致内膜斑块形成，在一定程度上可促使心肌梗死或急性心绞痛发生。因此，降低血压、改善血脂是临床治疗冠心病合并高血压的重要措施。近年来，研究证实中医治疗冠心病合并高血压具有一定优势［1］。我院采用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病合并高血压疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2013年10月至2015年10月我院收治的冠心病合并高血压患者，随机分为两组各40例。对照组男22例，女18例；年龄44～70岁，平均（57.2±3.6）岁；病程1～12年，平均（4.2±0.8）年；不稳定性心绞痛28例，稳定性心绞痛12例。观察组男24例，女16例；年龄44～72岁，平均（57.8±3.2）岁；病程1～11年，平均（4.1±0.7）年；不稳定性心绞痛26例，稳定性心绞痛14例。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：高血压符合《中国高血压防治指南》的诊断标准［2］，冠心病符合国际心脏病学会及WHO制定的诊断标准［3］；坐位舒张压（DBP）95～110mmHg、收缩压（SBP）145～180mmHg，心绞痛发作次数每日3～4次，静息心电图提示明显缺血。

排除标准：心绞痛或心肌梗死急性发作及既往1年内有心肌梗死病史，肝肾功能不全，继发性高血压、肿瘤等。

2 治疗方法

对照组用硝苯地平缓释片（地奥集团成都药业股份有限公司，批号H10930145）20mg，日2次，口服。

观察组用加味瓜蒌薤白半夏汤。人参10g，柴胡10g，郁金10g，全瓜蒌25g，丹参15g，半夏10g，桂枝10g，延胡索10g，薤白15g，葛根25g，白芍20g，白酒10mL。日1剂，水煎，早晚分2次温服。

两组均治疗2周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

比较两组治疗前后的血压和血脂变化情况。血压指标包括DBP和SBP，血脂指标包括总胆固醇（TC）、高脂血症（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

4 治疗结果

两组治疗前后血压比较见表1。

表1 两组治疗前后血压比较 （mmHg，）

表1 两组治疗前后血压比较 （mmHg，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n DBP SBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 101.2±10.1 85.5±8.6*155.5±15.7 143.6±6.9*观察组 40 100.6±10.7 72.4±6.8*△155.8±16.2 123.4±12.6*△

两组治疗前后血脂比较见表2。

表2 两组治疗前后血脂比较 （mmol/L，）

表2 两组治疗前后血脂比较 （mmol/L，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 TC TG HDL-C LDL-C对照组 治疗前 6.78±0.67 2.70±0.26 0.88±0.09 4.07±0.40（n=40） 治疗后 5.87±0.58*2.08±0.24*1.02±0.10*3.45±0.30*观察组 治疗前 6.86±0.68 2.71±0.29 0.89±0.10 4.04±0.45（n=40） 治疗后 4.04±0.41*△1.28±0.12*△1.38±0.15*△2.95±0.24*△

5 讨 论

冠心病是冠状动脉内脂质斑块形成，心肌耗氧量增加、血供减少的情况下，斑块出现的不稳定现象，长期高血压的存在造成斑块发生出血、脱落现象，易导致严重后果发生。医学研究认为，合理控制血压可以降低冠心病的发病率，这不仅有助于改善生活质量，还对其运动耐受量的不断提高具有重要帮助［4］。

冠心病、高血压属中医“心痛”、“胸痹”等范畴，病机为寒邪内侵、心肺气虚、胸阳不振、心脉瘀滞。治疗以温通心阳，宣痹通络为主要原则［5］。瓜蒌薤白半夏汤为《金匮要略》方，其以白酒作为药引，由半夏、薤白、瓜蒌实等组成，主治痰盛瘀阻胸痹之症。方中半夏燥湿化痰，降逆散结；薤白和瓜蒌实，豁痰通阳，理气宽胸；加用白芍、桂枝、丹参、人参化痰祛瘀、益气温阳、疏肝理气、开痹通脉，延胡索、白芍柔肝止痛，桂枝、人参益气温阳，郁金、柴胡疏肝行气，葛根升脾阳、益心阳，丹参行气活血、祛瘀止痛。药理研究证实，人参能够抗心肌缺血，促使心肌耗氧量减少，且对血小板聚集具有抑制作用。瓜蒌实具有增加冠状动脉血流量、改善血液流变性和微循环、抗动脉粥样硬化的明显作用。丹参可以改善缺血心肌供应不足，具有抑制血小板聚集的作用，可促使血液黏滞性降低。葛根、柴胡扩张冠状动脉，可促使心肌耗氧量进一步减少，改善缺血区心肌供血有显著效果。

综上所述，加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病合并高血压可降低血压、改善血脂。

［1］ 马玲．高血压合并冠心病患者应用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗的效果分析［J］．医学信息，2015，22（33）：366-366．

［2］ 李高叶，黄惠桥，黄金姣，等．冠心病合并高血压中医体质与冠状动脉粥样硬化的相关性研究［J］．广西医科大学学报，2013，30（1）：104-105．

［3］ 代娜，曲辑．加味瓜蒌薤白半夏汤对痰浊壅塞型冠心病患者血脂及血浆同型半胱氨酸的影响［J］．中外医疗，2014，20（36）：159-160．

［4］ 吴红倩，刘晓燕，王菁，等．五运六气禀赋与冠心病合并高血压罹患倾向的关联性分析［J］．环球中医药，2016，15（2）：134-137．

［5］ 武雪萍，范红，刘超峰，等．加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病痰瘀毒互结证的临床观察［J］．世界中西医结合杂志，2012，7（9）：800-801．

R256.224.14

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1004-2814（2017）01-0013-02

2016-09-20