王卫平，王 占

1.平顶山市第一人民医院 眼科，平顶山 46700；2.平顶山市第一人民医院 口腔科，平顶山 467000

任意皮瓣修复眶周部软组织外伤性缺损

王卫平1，王 占2

1.平顶山市第一人民医院 眼科，平顶山 46700；2.平顶山市第一人民医院 口腔科，平顶山 467000

〔目的〕 总结任意皮辩修复眶周软组织缺损的临床经验。〔方法〕 对11例患者应用任意皮瓣修复眶周软组织缺损。〔结果〕所有皮瓣完全成活。随访半年至3年，创口瘢痕不明显，皮瓣质地柔软，弹性良好，颜色无改变。〔结论〕任意皮辩是修复眶周软组织外伤性缺损的理想方法之一。

任意皮瓣；眶周软组织；外伤缺损；修复

Abstract: 〔Objective〕To summerke the experiences of using random flaps to reconstruct soft tissue defects of the periorbital region．〔Methods〕Periorbital soft tissue defects in 11 cases underwent reconstruction surgery with random flaps．〔Results〕all flaps survived and the wound healed primarily after operation．Follow up of 6 months to 3 years, The color and the texture of the flaps matched well to the adjacent tissues with satisfied function and aesthetic results．〔Conclusion〕Random flap is an ideal substitute to repair periorbital soft tissue defects．

Keywords: random flap；periorbital soft tissue；defect；reconstruct

颌面部是人体最为暴露的部位，临床上因各种原因造成的颌面部软组织缺损是很常见的，外伤性缺损组织少者只需急诊清创缝合处理，不至于造成面部各器官的错位畸形和功能障碍；但缺损面积大，特别是缺损位于眶周者，由于解剖位置的特殊性，限制了一般的清创缝合对其进行修复[1]。自2010年10月至2016年10月我们遇到的11例外伤性眶周软组织缺损患者，用任意皮瓣修复效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例共11例，其中男性7例，女性4例。全部来源于我院眼科及口腔颌面外科患者。最小年龄为21岁，最大年龄为68岁。致伤原因：跌落伤1例，锐器伤2例，交通事故伤5例，人咬伤2例，其他原因致伤1例。损伤部位：额部1例，外眦部9例，眶下部2例。波及眉弓部1例，波及眼睑2例，缺损形状：类圆形、不规则形、菱形及类三角形。缺损面积及深度：1．0 cm×2．0 cm～3．0 cm×5 cm，全部深达肌层，并有部分肌层缺损。伤后就诊时间：短者30分钟，大部分在2 h内就诊，最长者1例超过48 h。创口污染情况：全部是急诊手术，无洁净创口，污染程度不等。

1.2 整复方法

1.2.1麻醉方法 3例相对小的单纯眶周缺损者，采用局部浸润麻醉手术；其他全部采用全麻手术。

1.2.2 创口处理 由于患者全部是急诊患者，首先排除危及生命的复合伤，如颅脑损伤，内脏损伤等。然后对缺损进行活动出血点的止血彻底清创，如用肥皂水、新洁尔灭(1∶2000)清洁去污，生理盐水反复刷洗周围皮肤，取出异物，用手术刀修整创缘，充分暴露创面，测量缺损大小。

1.2.3 皮瓣设计 我们首先将不规则的边角修正能拉拢缝合者，必要时做一些潜行分离，形成滑行皮瓣先行缝合，使缺损面积集中并缩小。根据缺损的形态大小和部位尽量减少附加切口的情况下选择邻近皮瓣予以修复。同时要考虑到修复后对眼睑及眼裂的影响，不能使器官移位及变形。

1.2.4 皮瓣制备 按照皮肤缺损形状，依画线切开皮肤全层，在表情肌浅面分离，掀起皮瓣及皮下组织，皮瓣均不带轴型血管，只保留真皮下血管网和部分皮下脂肪；皮瓣蒂宽1．0～3．0 cm，制作皮瓣的长度根据需要而确定，为1．0～4．0cm不等，长宽比例不超过2．5∶1。在制作皮瓣后，对皮瓣周围适当的范围作皮下潜行分离，以保证在缝合后消灭 “猫耳”；最好在没有张力情况下旋转皮瓣覆盖于缺损的创面上；修复眶周软组织缺损后，皮瓣供区可充分游离两侧创缘后直接拉拢关创。

1.2.5 术后处理 术后一般在缺损较大需要修复的创面面大，皮瓣较大者术区放置微小引流条，一般不需要放置，皮瓣修复后适当加压包扎；放置引流者，术后1～2 d拔出引流条；随时观察皮瓣颜色和肿胀程度，特别是皮瓣远端和尖角部位，术后常规给予抗生素防治感染。

2 结果

所有病例全部I期愈合，皮瓣完全成活，术后7 d拆线。随访6个月～3 a，创口瘢痕不明显，皮瓣修复的部位颜色正常，质地和弹性无异常。眼裂及眼睑未变形，眶周软组织功能运动正常，无牵拉移位。无面神经损伤。伤口区均无凹陷、无增生性瘢痕出现，疗效满意。

3 讨论

对于眶周皮肤软组织缺损，利用邻近组织扩张皮瓣进行治疗，是较好的选择[2]，眶周软组织的缺损与修复，因与眉、上下眼睑、内外眦及眼裂的功能及移动息息相关，除去消除创面，形态和功能的正常修复尤为重要。对医生来说，修复病变引起的缺损好像更容易些，眶周病变或疤痕切除术后遗留的组织缺损面积大小，形态及厚度是能预知的，创口是洁净的，感染几率小，修复所用皮瓣成活几率大。而眶周软组织外伤性缺损与病变或疤痕切除术后遗留的缺损相比较修复更困难，眶周软组织外伤性缺损是随机的，一般都是急诊就诊者，缺损的面积大小，形态及厚度均不能预知，外伤引起的组织缺损面污染情况的特殊性，可轻可重，修复失败的几率更大，故对医生的技术水平及应变能力要求更高。

根据解剖学基础[3]，颌面部软组织血供丰富，交通支多，外科医生在设计任意皮瓣时一般都不考虑皮瓣的血供情况，不需要特别考虑皮瓣的血供来源和方向，不需要皮瓣伴随有知名的血管，只要皮瓣的长宽比例选择恰当，任意皮瓣修复后都会生长良好[4]，与缺损周围皮肤颜色协调一致，弹性好。因取材方便、应用灵活、修复效果理想，目前在临床上得到广泛应用。在临床应用中，人们一般接受任意皮瓣的长宽比一般不超过2～4∶1，以保证皮瓣的血流量和静脉回流。岳毅刚[5]认为蒂宽取1.5 cm～3.0 cm为宜；完整的真皮下血管网和皮下脂肪的厚度是保证皮瓣血流供应的根本。皮瓣的张力大小也是皮瓣血流供应保证的关键。术后适当加压以利皮瓣的贴合与新生血管的生长与改建，皮瓣颜色改变决定手术成败的关键。

皮瓣的分离平面不能深越面肌平面，以免损伤面神经。年龄的不同，皮肤松弛度也不同。一般人皮肤软组织缺损宽度为2.0～2.5 cm，可以用邻近皮瓣修复，而老年人皮肤松弛者宽度可达3.0～3.5 cm，且难以直接拉拢 缝合或拉拢缝合后引起明显的外观改变者[6]，亦可用邻近皮瓣修复。

我们体会，任意皮瓣修复眶周组织外伤性缺损的临床应用效果是肯定的，适当的张力存在不会影响修复效果，应该作为临床急诊患者的理想治疗方案之一，因张力的存在，缝合时不宜使用太细的缝合线。但对面部美容要求较高的患者不宜采用该种方法修复。

[1] 王伟．整形外科学[M]．杭州：浙江科学技术出版社,1999:633-641．

[2] 胡守舵 ，王佳琦，张海明，等.眶周皮肤软组织缺损的扩张皮瓣治疗[J] .中国美容整形外科杂志,2009,20(5):272-275.

[3] 皮听．口腔解剖生理学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：217-220．

[4] 孔琚，李哲，秦兴军，等.随意皮瓣修复眶周软组织缺损的体会[J] ．中国医科大学学报，2010，39(2)：144-149．

[5] 岳毅刚，李佩英，秦小云.鼻唇沟任意型皮瓣血供的解剖学基础[J].中国临床解剖学杂志，2002,20(4):259- 260.

[6] 陶革方，黄卫平，阮晨曦，等.鼻唇沟皮瓣的临床应用[J].中国美容整形 外科杂志，2006,17(4):248- 249.

[责任编辑李武营]

PeriorbitalSoftTissueDefectsReconstnlctedbyRandomFlaps

WANG Weiping1， WANG Zhan2

1. Ophthalmology of Pingdingshan first people's hospital, Henan Pingdingshan 467000, China; 2. Dental of Pingshan first people's hospital, Henan Pingdingshan 467000, China

R622.1

A

1672-7606(2017)03-0216-02

2016-11-17

王卫平(1964-),女，河南平顶山人， 副主任医师，研究方向：眼科疾病。