杨洋 李姝文 汪洋 张梦欢 黄朝卫

应用PDCA循环降低患者在急诊绿色通道滞留时间

杨洋 李姝文 汪洋 张梦欢 黄朝卫

成立科内质量控制小组，遵循PDCA循环原理，对2015年7月—2016年6月急诊科患者在急诊绿色通道滞留时间原因进行分析，找出主要原因并制定针对性改进对策，从规范流程，加强培训，加强医患、医护沟通与交流等4个方面进行改进。使急诊患者在绿色通道停留时间合格率由84．8%提高到93．1%，显著降低了急诊绿色通道滞留时间，提高了护理质量。

急诊；绿色通道；滞留时间；PDCA循环

近年来，国内医院危重症就诊患者数量不断增加，增加了医院的工作压力，也对急救的时效性以及抢救质量提出了更高的要求。急诊绿色通道主要是为抢救危重症患者设立，如滞留时间过长，不仅延误了最佳救治时机，容易造成医疗隐患和引起医疗纠纷[1-2]。因此，尽可能缩短患者在急诊绿色通道滞留时间，有着重要的临床意义[3-4]。本文通过回顾性分析我院急诊绿色通道抢救的患者各种临床信息，探讨和分析急诊绿色通道急危重症患者与滞留时间的相关因素，医院管理者为患者滞留时间改善急危重症患者相关制度提供理论支持。

1 PDCA应用实践[5-6]

1.1 成立质量控制小组

2015年7月成立急诊绿色通道滞留时间质量控制小组，以急诊科主任为组长，护士长为副组长、1 名护士、2名急诊科临床医师为组员。1名护士负责相关科室的数据收集和流程管理，1名医师负责所有资料的收集和数据统计，1名医师负责质量控制及核查。

1.2 现状把握

研究对象为我院2015年7月- 2016年6月启动急诊绿色通道抢救的患者548例。男391例，占71.4%，女157例，占28.6%；其中，滞留的中位数时间为52分钟，滞留时间＜60分钟的有464例，占84.7%，＞60分钟的有84例，占15.3%。

2015年7 - 12月急诊科绿色通道停留时间合格率分别为：7月：85.3%；8月：82.5%；9月：86.7%；10月：85.4%；11月：82.4%；12月：86.3%，危重患者门诊停留时间过长的例数较多，这使得进入绿色通道的危重患者未能得到高效、快速、有序地救治，降低了抢救成功率。

1.3 原因分析

采用头脑风暴法，从人员、管理、流程、设备与环境等方面进行原因分析。经组员反复讨论和分析，找出导致急诊绿色通道滞留时间延长的主要原因，并绘制鱼骨图（图1）。

1.4 制定对策并实施

各部门按照新拟定计划实施，简明扼要总结出各部门执行的过程，依据《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。保障绿色通道畅通。实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”。

（1）依据绿色通道管理办法；科内每周积极开展针对绿色通道管理办法的学习会议，特别是轮转医生及年轻医师、护士的专业培训；（2）科内进行加强医师三基及技能知识培训；科主任对于重点病种规范化，流程化；（3）反馈医疗部，由医疗部对相应收费、检查、入院办理处及住院部各科室进行绿色通道管理办法的培训，加深对绿色通道危重患者重视，提高相关部门对绿色通道的配合，加强相关部门的监管；（4）加强多学科会诊的管理，严格控制急会诊的时限，不断提高急会诊的质量；（5）加强医患沟通；加强医务人员的有效沟通，进行有效的应急预案的演练及培训。

图1 鱼骨图

图2 急诊绿色通道停留时间合格率

2 结果

经PDCA循环管理后，我科室绿色通道停留时间合格率：由2015年度3季度平均合格率为84.8%及4季度平均合格率为84.7%，递增为2016年度1季度平均合格率（95.5%）；2季度平均合格率（93.1%），达到预期指标（见图2）。

3 讨论

PDCA循环模式是美国质量管理专家戴明博士依据客观规律总结出来的，是一项标准化、规范化的实施全面质量管理需要遵循的科学程序，已被广泛应用于各大领域[7-8]。指的是在制订质量管理计划（Plan）、组织实施（Do）以及检查（Check）评价（Act）的过程中按照 PDCA 循环，每次循环，均会使管理的方法和效果提高一个层次，并且不断地循环实施下去[8]。首先，通过分析存在的问题和原因，提出下一步的计划和方案，之后按照所制定的计划进行执行，在执行过程中，由相应的监督机构进行检查，最终在处理阶段，将所得到的结果与预期相比较，总结并提出下一步的改进计划，如此循环实施。

本次研究中，我们首先对影响急诊绿色通道滞留时间的原因进行了分析，分别从人员，管理，流程方面进行改进，加强业务管理，提高急诊护士的技术力量：提高抢救应变能力，制定系统规范的急救护理技能、培训标准，并根据标准进行各级人员的定期培训。对急诊常用的抢救技术定期考核。定期召开绿色通道相关会议及时反馈通道的运行情况，对存在问题及时疏通，切实保证通道的畅通。每月由医院组织召开一次绿色通道专题会，对通道运行中出现的问题及时与各相关科室协调解决。同时院领导对急诊绿色通道的支持也是绿色通道畅通的重要保证。规范抢救程序，全程服务患者是否开通绿色通道，由急诊科医生对患者全面检查后决定。急诊值班人员立即给予各种监护，及时采取有效措施。通过以上措施可以看到绿色通道停留时间合格率逐季度提升由2015年度3季度平均合格率为84.8%，递增为2016年度2季度平均合格率（93.1%）。收到了很好的效果。

综上所述，PDCA循环管理模式在急诊室的应用可降低急诊绿色通道滞留时间。

[1] 张凤莲． 急诊绿色通道流程在急危重病人救治中的应用体会[J]． 内蒙古中医药，2010，29（10）：48．

[2] 黄志新，凌春燕，谢常林，等． 急诊绿色通道在基层医院院前急救危重患者的应用体会[J]． 系统医学，2016，1（1）：23-25．

[3] 罗珊． 急诊绿色通道救治严重创伤患者的护理措施[J]． 中华灾害救援医学，2014，2（5）：260-262．

[4] 陈怀祥，周素明． 急诊绿色通道救治严重创伤患者的价值[J]． 现代中西医结合杂志，2012，21（16）：1743-1744．

[5] 谭春兴，杨艳青，潘新喜，等． PDCA循环模式在急诊科风险事件管理中的应用[J]． 护理研究，2015，29（10）：3771-3773．

[6] 袁志敏． 应用PDCA循环模式进行护理质量管理[J]． 护理实践与研究，2010，7（2）：75-77．

[7] 李文红，李丽娜，刘真，等． PDCA在手术室工作流程规范化管理中的应用[J]． 齐鲁护理杂志，2011，17（18）：97-99．

[8] 陈丹． PDCA在手术室工作流程规范化管理中的应用[J]． 中国医疗前沿月刊，2011，6（9）：97-99．

PDCA Cycle on Reducing Residence Time of Emergency Patients in the Emergency Green Channel

YANG Yang LI Shuwen WANG Yang ZHANG Menghuan HUANG Chaowei Department of Emergency, Huangshi Central Hospital of the East Hubei Medical Group/The Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University,

The multidisciplinary quality control team was established to analyze of the reasons for the retention time of the emergency green channel following the principle of PDCA cycle from July 2015 to June 2016. The main causes were identifed and targeted improvement measures were developed, and four aspects were improved which included standardizing processes, enhancing training, strengthening the doctor-patient, doctors and nurses to communicate and exchange. Emergency patients in the green channel dwell time pass rate 84.8% increase to 93.1%, which signifcantly reduce the emergency green channel retention time and achieved the continuous improvement of nurse care quality.

emergency treatment; emergency green channel; residence time; PDCA cycle

R473．5

A

1674-9316（2017）02-0029-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．019Huangshi Hubei 435000, China

鄂东医疗集团黄石市中心医院/湖北理工学院附属医院 急诊科，湖北 黄石 435000

黄朝卫，E-mail：1827298864@qq．com