宋吉来 周阳阳 薛 宵 尹艳艳 梁 坤 邵元欣 王兴臣

1.山东中医药大学，山东 济南 250001；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001

百乐眠治疗“丙申之岁三之气”失眠的体会

宋吉来1周阳阳1薛 宵1尹艳艳1梁 坤1邵元欣1王兴臣2*

1.山东中医药大学，山东 济南 250001；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001

从“天人合一”的角度，分析丙申之年，尤其是三之气的运气特点，并以失眠为例分析其致病特点及百乐眠胶囊在治疗此类失眠中的机理，从而更好地指导临床上对百乐眠胶囊的应用。

天人合一；五运六气；失眠；百乐眠

百乐眠胶囊是神经内科常用的治疗失眠的中成药，而失眠的病因病机复杂，需辨证准确，方可见疗效。笔者从天人合一的角度，分析丙申之岁运气特点，并以失眠为例分析其致病特点。现将临床上应用百乐眠胶囊治疗失眠的体会总结如下。

1 天人合一思想

《伤寒论·伤寒卒病论集》：“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏”[1]，人处天地之间，六合之内，形气相感，天人相应，因而“在天为风，在地成形”，此即老子所谓“人法地，地法天，天法道，道法自然”。然而，“风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”[2]，顺天道则筋强骨盛，尽终天年；逆天道则苛疾纷至，天寿难全。因此医者必察天道而审阴阳，知五运之生化，明六气之胜复，乃可平逆乱之邪，复君臣之位。中医学的整体观最直接的体现就是天人合一，在治疗疾病时讲究因时因地制宜，也是天人合一的思想的具体体现，考虑不同年分的运气特点有助于疾病的治疗。

2 丙申之岁运气特点及致病特点

以失眠为例，从病机上来说，有心脾两虚、痰热内扰、肝郁化火等诸多分类，然而从运气的角度来看，此际的失眠更多的却是因火热扰心、热盛伤阴而致心神不安，同时又要警惕因水胜土复而致的湿热互结，因而在治疗此类的失眠上应以滋阴清热、养心安神为主，同时少佐淡渗疏利之品。

3 百乐眠胶囊的配伍特点

百乐眠胶囊，主要由百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、生地黄、麦冬、五味子、灯芯草、丹参15味中药组成。其方包含了百合地黄汤、酸枣仁汤、天王补心丹。组方以百合、生地黄(即百合地黄汤)为君，百合，“性味甘、微寒，养阴润肺，清心安神”[3]470，生地黄，“性味甘、寒，清热凉血，养阴、生津”[3]144，两药合用可起养阴、安神、清热、生津之效；臣以酸枣仁、茯苓、麦冬、远志、五味子、玄参、丹参、合欢花(即酸枣仁汤与天王补心丹)，协助君药，以奏滋阴养血、宁心安神之效；佐以石膏，此类失眠虽属“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐”(《温热论》)，但“入营尤可透热转气”(《温热论》)，取其辛凉宣透之性，引热达表，同时又恐心火过盛而耗伤肾水，因此于“甘寒之中，加入咸寒，务在先安未受邪之地”(《温热论》)，因此加用珍珠母、首乌藤、刺五加之类；使药以灯芯草，与君药中的生地黄合用，寓有导赤散之义。虽只一味生地与导赤散相同，然此乃仿其义而去其方，取其神而弃其身，两药合用，仍有利尿通淋、清心降火之功，同时又能兼顾因土气来复而致湿热互结，即可达到叶天士所谓：“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”(《温热论》)。综观全方，符合《素问·至真要大论》：“火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之”的配伍制方原则。

全方具有补泻兼施，补而不腻，泻不伤阴的特点，尤宜于丙申之岁三之气因火热扰心、热盛伤阴、湿热内结的失眠患者。玆举今岁三之气之际(2016年5月20日至2016年7月21日)医案2例加以佐证。

4 验案举隅

孙某，男，16岁，失眠1月余，2016年6月27日初诊：患者自诉近1个月来因面临中考而出现失眠、心烦，情绪急躁易怒，伴口渴，夜间辗转反侧，入睡困难，需1～2h方可入睡，睡后多梦，睡眠质量不佳，晨起后多感疲惫。舌质红，少苔，脉象虚数，尤以左尺为甚。处方：百乐眠胶囊0.27g×24粒×3盒,1.08g/次，口服，2次/d。2016年7月4日复诊：诸症悉减，入睡时间明显缩短，半小时左右便可入睡。处方：百乐眠胶囊0.27g×24粒×2盒,1.08g/次，口服，2次/d。嘱3d后来诊。2016年7月7日三诊：患者睡眠情况基本恢复正常，嘱停余药。

按：从中医辨证分型来看，此证属于热盛伤阴。患者病初为火热内盛，热盛扰心，因而会有失眠、心烦、急躁易怒等症，迁延日久不愈而伤及阴津，出现口渴、少苔，再者此际正值丙申之岁，少阳临上，一派“燔焫”之象，此病亦多因火热内扰而致失眠多梦，然脉象虚数，舌红少苔，已现阴伤，故不可再用苦寒杀伐之品，应给予甘寒养阴之剂。复诊时患者诸症悉减，此时邪气已被衰其大半，应击鼓再进，勿使留恋，因而继服原方，又恐寒凉太过，过犹不及，成功反弃，故嘱患者3日后来诊。三诊时患者诸症皆消，则应中病即止，不可过药以伤正气。

张某，女，48岁，失眠2周。2016年7月4日初诊：近2周患者感五心烦热，夜间难以入睡，白昼困顿乏力，伴有口渴、口中粘腻。舌质红， 苔白腻，脉左寸细数，右关濡数。处方：百乐眠胶囊 0.27g×24粒×3盒,1.04g/次，口服，2次/d。2016年7月10日复诊：失眠症状基本消失。可停服余药，嘱患者清淡饮食，忌食生冷、辛辣之品。

5 小结

人处天地之间，生、长、壮、老、已均受天道运行的影响，为病亦有其时令特点，因此医者省病诊疾，处判针药，必参天道而明运气，度奇恒而察胜复。以丙申之岁三之气的失眠，多由火热扰心、热盛伤阴所致，同时又多湿热互结之象。百乐眠胶囊，组方中包含百合地黄汤、酸枣仁汤、天王补心丹、导赤散四张方子的方义，可滋阴清热、养心安神，兼能淡渗疏利，对火热扰心、热盛伤阴及湿热互结所致的失眠尤为适宜，临床上只要辨证精准，每多效如桴鼓、覆杯而愈。

[1]钱超尘，郝万山整理.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2005：13.

[2]何任，何若苹整理.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2005：3.

[3]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2011:470，144.

山东中医药科技发展计划重点项目-齐鲁内科时病学术流派研究(No：2013Z003-4)山东省自然科学基金资助项目(No：2009ZRB 14056)山东省中医药科学发展计划项目(2009-119)山东省中医药科技发展计划重点项目(2013Z003-4)。

宋吉来(1990-)，男，汉族，山东中医药大学2014级硕士研究生，研究方向为中西医结合治疗神经内科疾病的研究。E-mail:S20095824@126.com

王兴臣(1964-)，男，汉族，博士，主任医师，博士研究生导师，研究方向为脑血管病的中西医结合防治。

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1007-8517(2017)03-0074-02

2016-11-15 编辑：陶希睿)