雍 那 唐 雷 丁祥洪 喻元凤

中国.川北医学院附属医院(四川南充) 637000 E-mail:hyl5000@sina.com

·论 著·(精神卫生)

精神科门诊就诊青少年特征及心理健康状况

雍 那 唐 雷 丁祥洪 喻元凤

中国.川北医学院附属医院(四川南充) 637000 E-mail:hyl5000@sina.com

目的:了解精神科门诊就诊青少年的特征及心理健康状况,为心理问题青少年求助现状分析提供依据。方法:对2014年9月—2015年9月来川北医学院附属医院精神科门诊就诊的青少年689人进行回顾分析,并对所评定的症状自评量表(SCL-90)结果进行分析。结果:就诊青少年中在校学生占71.7%,显著高于非学生人群(χ2=2.595,P=0.000);其中高中生占62.6%,初中生占25.3%,其他学生占10.9%。青少年中有341人存在中度以上心理问题,占总人数的49.5%,包括52.2%的学生和42.6%的非学生;学生和非学生青少年中度以上心理问题检出占前3位的分别为:敌对、强迫、抑郁和抑郁、敌对、人际关系敏感;学生人群强迫症状和敌对因子得分显著高于非学生人群(t=2.408,P=0.016;t=2.632,P=0.009);女生抑郁程度较男生更严重(t=2.352,P=0.019);就诊青少年SCL-90各因子均分均显著高于国内青少年常模(t=9.290～18.416,P＜0.001)。结论:精神科就诊青少年以中学生为主,且多为心理问题较严重的个体,故应加强心理健康知识的宣讲,引导更多有心理问题的青少年对专业心理卫生资源的利用,促进其身心健康。

就诊;青少年;症状自评量表;心理健康

青少年时期是个体心理、生理发育的关键时期,也是一生中最不稳定的时期,因此在遭受压力和挫折时容易出现心理问题。特别是在当前以应试教育为主的体制下,许多青少年面临学习、考试的压力,而诱发了一系列躯体和心理疾病,如头痛、头昏、失眠、焦虑、抑郁、食欲不振等,这些症状严重影响到他们的学习、生活及健康成长。调查也显示,我国青少年心理问题发生率高,检出率高达45.8%[1]。且近年来,频繁发生青少年自杀事件,调查显示自杀已经成为我国青少年的第一死因[2],而在自杀的青少年中有49%～64%患有抑郁症[3],因此心理障碍是自杀最直接最主要的危险因素[4]。

当青少年出现心理问题时,寻求专业的心理帮助可以减轻心理行为问题对青少年的危害程度[5]。专业的心理帮助指从事心理健康工作的心理咨询师、健康专家等专业人士提供的帮助[6]。但实际仅有小部分寻求了专业精神卫生帮助[7],绝大多数寻求的是亲属和朋友等非专业性帮助[8]。寻求专业心理帮助能给个体的生活带来积极、持续的影响。当个体不能应对心理困扰时,选择专业心理帮助,比搁置困扰、否认困扰及让自己陷入深深的痛苦挣扎中更利于心理健康的发展。目前,国内对青少年求助状况的研究主要集中在对普通青少年人群的求助态度和求助状况等方面的调查[7-9],而对已经到精神科门诊寻求专业精神科医生帮助的青少年特征的研究几乎没有。因此,为了了解这部分青少年的特征及心理健康状况,为青少年求助现状分析提供依据,本研究回顾分析了近1年就诊于精神科门诊的青少年的特征及心理健康状况。

1 对象与方法

1.1 对象

本文选取了于2014年9月—2015年9月间来川北医学院附属医院精神科门诊就诊,并完成心理量表测评的青少年共689人,年龄10～20岁,平均(17.42±2.04)岁。男性358人(52.0%),女性331人(48.0%),男女性别差异无统计学意义(χ2=2.116,P=0.146)。在校学生有494人,占总人数的71.7%,平均年龄(16.93±2.05)岁;其中小学生22人(4.5%),初中生125人(25.3%),高中生309人(62.6%),其他学生54人(中专生16人,大专生16人,本科生6人)占10.9%。非学生195人,占总人数的28.3%,平均年龄(18.66±1.39)岁,学生与非学生人群就诊比率差异有统计学意义(χ2=2.595,P=0.000)。

1.2 方法

采用症状自评量表(Symptom Checklist 90, SCL-90)[10]评定青少年的心理健康状况。量表包括10个因子分别为:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他(反应睡眠和饮食情况的因子)。采用1～5分5级评分法。总分超过160分,或任一因子分超过2分,个体在该方面就很有可能有心理健康方面的问题;任一因子分超过3分则表明该个体有中度以上的心理问题。

1.3 统计处理

数据从北辰心理测验软件中以EXCEL的形式导出,然后转换成SPSS文件,应用SPSS 16.0进行描述统计、独立样本t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 就诊青少年心理问题检出率

本调查发现总共有455人存在心理问题,占总人数的66.0%;其中341人存在中度以上的心理问题,占总人数的49.5%,男生176人(49.2%),女生165人(49.8%),男女检出率差异无统计学意义(χ2=0.032,P=0.875)。存在中度以上心理问题的学生有258人,占总学生人数的52.2%,初中生68人(54.4%),高中生165人(53.4%),其它25人(41.6%);非学生有83人(42.6%)。学生与非学生人群比较中度以上心理问题检查率差异有统计学意义(χ2=5.222,P=0.022)。

2.2 对就诊青少年的SCL-90各因子均分排序

就诊青少年各种心理问题均有检出。其中,学生中度以上心理问题检出占前3位的分别为:敌对、强迫和抑郁;非学生中度以上心理问题检出占前3位的为抑郁、敌对和人际关系敏感,见表1。

表1 就诊青少年中度以上心理问题检出情况

2.3 学生与非学生SCL-90得分比较

由表2可见,学生人群的强迫症状和敌对因子得分显著高于非学生人群,差异具有统计学意义(P＜0.05);其余各因子得分学生和非学生差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 就诊青少年SCL-90得分与国内青少年常模[11]比较

由表3可见,本研究中就诊青少年SCL-90各因子均分均显著高于国内青少年常模(P＜0.001)。

2.5 就诊青少年心理健康状况性别比较

结果显示,女性的抑郁均分显著高于男性(P＜0.05),其它各因子得分无显著差异(P＞0.05),见表4。

表2 学生与非学生人群SCL-90得分比较(±s)

表2 学生与非学生人群SCL-90得分比较(±s)

因 子学生非学生t P躯体化1.76±0.68 1.76±0.61-0.006 0.996强迫症状2.43±0.77 2.28±0.72 2.408 0.016人际关系2.34±0.83 2.21±0.80 1.911 0.056抑 郁2.37±0.86 2.32±0.79 0.697 0.486焦 虑2.28±0.85 2.20±0.77 1.125 0.261敌 对2.24±0.93 2.05±0.75 2.632 0.009恐 怖1.80±0.73 1.75±0.74 0.861 0.389偏 执2.10±0.80 1.98±0.71 1.751 0.080精神病性1.94±0.74 1.89±0.67 0.781 0.435其 它2.02±0.77 1.98±0.66 0.591 0.555总 分192.25±60.22 185.12±53.03 1.448 0.148

表3 本研究青少年SCL-90得分与国内青少年常模比较(±s)

表3 本研究青少年SCL-90得分与国内青少年常模比较(±s)

因 子本研究(n=689)青少年常模(n=2209)t P躯体化1.76±0.66 1.58±0.62 6.990 0.000强迫症状2.39±0.76 2.10±0.72 9.970 0.000人际关系2.30±0.83 1.82±0.68 15.369 0.000抑 郁2.36±0.84 1.77±0.71 18.416 0.000焦 虑2.26±0.83 1.75±0.69 16.128 0.000敌 对2.19±0.89 1.81±0.74 11.151 0.000恐 怖1.79±0.73 1.53±0.61 9.290 0.000偏 执2.06±0.78 1.74±0.68 10.913 0.000精神病性1.93±0.72 1.67±0.62 9.419 0.000

表4 就诊青少年心理健康状况性别比较(±s)

表4 就诊青少年心理健康状况性别比较(±s)

因 子男性女性t P躯体化1.72±0.64 1.79±0.68-1.399 0.162强迫症状2.41±0.74 2.36±0.77 0.952 0.341人际关系2.31±0.82 2.30±0.83 0.062 0.950抑 郁2.29±0.80 2.44±0.87-2.352 0.019焦 虑2.20±0.79 2.32±0.86-1.871 0.062敌 对2.20±0.89 2.17±0.89 0.493 0.624恐 怖1.75±0.73 1.83±0.74-1.384 0.167偏 执2.08±0.78 2.04±0.77 0.662 0.508精神病性1.94±0.70 1.92±0.73 0.375 0.708其 它1.97±0.73 1.92±0.74-1.377 0.169总 分188.39±57.20 192.22±59.54-0.863 0.390

3 讨 论

青少年时期是个体生理和心理快速发展期,是由儿童向成人的过渡阶段,是一生中行为形成和发展的关键期,此阶段出现心理行为问题,将极大影响他们的身心健康,寻求专业帮助不仅能降低心理行为问题对青少年的消极影响[12],而且有助于防止成年期心理行为问题的反复发作[13]。有研究显示,青少年女生较男生有更积极的求助态度和意愿[14],而本研究的结果却与之不同,本研究对到精神科寻求专业帮助的青少年进行分析后发现男女各占约一半,无显著的性别差异。存在这种差异可能跟研究的人群不一样所导致,前者研究的是普通青少年人群单方面的求助意愿,但实际的求助状况可能不同,有一部分不愿求助精神科医生的学生,可能会在家长或老师等的强烈要求下而来就诊[15]。

调查还发现,就诊者中主要以学生人群为主,占总人数的71.7%;而就诊的学生人群中又以中学生为主,特别是高中生占到62.6%,初中生约为25.3%。与张燕敏[8]等对普通青少年人群的调查结果不同,她们虽也发现学生青少年较非学生更可能在精神卫生问题方面寻求帮助,但主要表现在寻求朋友帮助,而对寻求精神科医生的帮助较少。存在这种差异可能跟调查的年代相差太久有关。随着社会的发展学生人群面临越来越大的学习压力等因素,发生心理疾病的几率比非学生人群高,而高中生的心理问题较初中生更明显[16],Kumar等的调查[17]也显示,有16.79%的青少年学生存在不同程度心理问题,其中初中生为13.76%,高中生18.79%;而目前学生的心理健康状况越来越受到学校的重视,心理健康教育已成了各个学校的必修课,学校纷纷配备专业的心理健康老师,给大家普及心理健康知识,让在校学生对心理疾患的认识及心理健康程度都有了很大提高[18],并能使部分学生意识到自己的心理疾患而主动就医。另一方面,中学阶段是个体发展“心理断乳期”,他们会有一种自我独立、自我反省的心理倾向,虽然这种倾向可能较模糊,但是这也为他们认识自己的心理状态,及对内心较严重的压抑或痛苦寻求心理帮助提供了重要基础。总之,我们的调查结果提示,中学生特别是高中生心理问题发生率高,且寻求专业帮助的状况较其他阶段的学生和非学生人群稍好。

此外,本调查还发现,就诊的青少年中有66%可能存在心理问题,且有49.8%的人有中度以上的心理问题,特别是中学生中度以上心理问题的检出率更高,如初中生达到54.4%,高中生达到53.4%。明显高于在普通学生人群中的调查结果[19]。分析其原因,可能因为学生人群的生活环境主要是家庭和学校,特别是学校的环境对中学生会产生重大的心理影响,影响最大的就是教育体制,我国的教育体制以应试教育为主,这使得中学生在学校的主要任务就是考高分,特别是高中生,来自分数的压力和面临高考的压力及同伴竞争的压力,经常压的他们喘不过气来,因此给他们带来极大的心理负担。如周玉明等发现[20],目前中学生普遍存在心理压力,且大多数学生的压力处于中等和较大水平。也进一步提示青少年的心理卫生状况堪忧,值得心理学者和社会的关注。

本研究还发现,学生人群位居前3位的心理问题与非学生人群不同,主要是敌对、强迫症状和抑郁,与刘丽萍等[12]的研究相似。而非学生人群前3位心理问题为抑郁、敌对和人际关系敏感。且学生人群的强迫症状和敌对因子得分显著高于非学生人群。究其原因可能因为青春期孩子渴望独立,但学生主要生活在单纯的学校里,缺乏足够的社会经验,与别人交往中易出现不和谐而产生敌对情绪;此外,青春期对性的懵懂好奇而又羞于启齿所致的压抑、为吸引别人注意而对外部形象的刻意追求,及为达到自己的目标或满足家长的愿望而对学习过分苛求等,都容易导致强迫状态;另外学生人群面临巨大的学习压力,情绪得不到释放而出现抑郁情绪等,都是其与非学生青少年在心理问题症状上有所差异的原因。

对寻求专业帮助青少年的心理健康状况与国内青少年常模比较后发现,本研究中的青少年人群SCL-90各因子得分均显著高于青少年常模,提示就诊的青少年大多数为心理问题较明显或严重的个体。与谢庆红等[9]的研究结果存在差异,他们认为心理问题越严重,求助意愿越低。但与Richwood[21]等的研究结果一致,他们指出个体的心理行为问题等症状越严重,越有可能考虑寻求心理帮助。提示心理问题达到一定程度后的青少年个体,可能会在心理痛苦无法承受或因严重影响到学习和生活而主动或被动到医院寻求专业帮助。但实际生活中还要很大一部分存在较轻心理疾患,甚至还有部分存在较重心理疾患的青少年不愿寻求专业帮助,心理问题得不到及时的处理,而不利于其身心的健康成长。

本研究进行性别比较后发现,就诊的女生抑郁得分较男生更高,与刘丽萍等[22]的研究相似。可能因为女生情感较细腻,面对压力时易出现多愁善感和情绪不稳定;而男生在面临压力时有更强的承受力,且常压抑自己的情感所致。

综上,通过我们对精神科门诊就诊青少年的状况进行分析后发现,虽到门诊寻求专业帮助的青少年较多,但大多数为心理健康状况较严重的个体,且以中学生人群为主。据世界卫生组织(WHO)预测,到2020年全世界发生心理问题的儿童青少年将增加50%以上,这些问题将成为导致儿童青少年疾病、残疾和死亡的前5位原因之一。因此,为了促进有心理问题青少年的身心健康,应积极对青少年进行心理健康知识的宣讲,并鼓励和引导他们寻求帮助,特别是专业帮助,这将可极大的减轻心理问题对青少年的危害。

本研究也存在许多不足:首先,因本研究为回顾性研究,故未对就诊青少年此次主观求助意愿进行调查;其次,未调查影响青少年就诊的影响因素。因此我们将在后续的研究中继续完善相关资料,进一步分析到精神科寻求专业帮助青少年的特征及影响因素,争取为心理问题青少年求助现状分析提供更多依据。

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http://www.cjhp.com.cn/

The Features and the Mental Health Status of Adolescents that Visited in Psychiatric Out-patient Clinic

YONG Na,TANG Lei,DING Xianghong,et al
Department of Psychiatry,The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong637000,China

Objective:To investigate the features and the mental health status of adolescents that visited in the psychiatric out-patient clinic,and to provide basis for seek help status about adolescents.Methods:689 adolescents visiting in the psychiatric out-patient clinic in the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from September 2014 to September 2015 were included;the mental health status was assessed by SCL-90.Results:71.7%adolescents who visited in the psychiatric out-patient clinic were school students,the number of which was significantly higher than that of the non-student population(χ2=2.595,P＜0.001),which accounted for 62.6%of high school students,25.3%junior high school students and 10.9%of others.About 341 adolescents had more than moderate psychological problems,included 52.2%school students,and 42.6%non-students.The first three factors of school students were hostility,compulsiveness,depression and the three factors of non-students were depression,hostility and interpersonal sensitivity.The scores about compulsiveness and hostility of school students were significantly higher than that of non-students(t=2.408,2.632;P＜0.05).Girls'degree of depression were heavier than boys'(t=2.352,P＜0.05).Each factor of SCL-90 score was significantly higher than the counterparts in the norms(t=9.290～18.416,P＜0.001).Conclusion:Adolescents visiting in the psychiatric out-patient clinic in hospital are high school students mainly,and psychological problems are much more severe.So it should strengthen the propaganda of mental health knowledge,and to guide more adolescents with psychological problems to seek professional psychological help,to promote their mental health.

Visit;Adolescents;SCL-90;Mental health

R395.6,R749

A

1005-1252(2017)02-0161-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.02.001

2016-11-02)