陈岳萍 王强 舒凯

摘要：目的 探讨超声检查在妇科急腹症的临床价值。方法 回顾2014年1月～2015年12月我院就诊的158例妇科急腹症患者，对其超声检查结果分析，并将其分析结果与临床诊断进行综合对比。结果 经临床病理分析或者手术确诊，其中超声检查诊断卵巢子宫内膜异位症者17例，符合率为89.5%，卵巢囊肿蒂扭转者13例，符合率100.0%，黄体破裂者17例，符合率为94.4%，异位妊娠者56例，符合率为96.6%，急性盆腔炎者38例，符合率为97.4%，不全流产者29例，符合率为96.7%，检查的总误诊率4.4%与总符合率95.6%比较，差异显著（P<0.05），具有统计学意义；其中2例异位妊娠患者误诊为盆腔炎症和黄体破裂；1例黄体破裂患者被误诊为异位妊娠；1例急性盆腔炎被误诊为实性占位；2例卵巢子宫内膜异位症患者被误诊为急性盆腔炎包块。结论 在妇科急腹症诊断中应用超声检查，简便快捷，可有效提高妇科急诊诊断的准确性，对临床妇科急腹症的诊断具有十分重要的意义。

关键词：妇科急腹症；超声检查；临床价值

妇科急腹症在临床十分常见，其是指女性腹腔、盆腔和腹膜脏器以及组织发生急剧病变，导致患者出现腹部刺痛、牵扯痛等症状，其病情危急多变、且发病原因十分复杂。一般情况下，突然发病就诊的患者，常因症状体征不典型而导致误诊，使其成为威胁患者生命的高危因素。因此，寻找最佳方式去诊断和治疗妇科急腹症具有重要的临床意义。近年来，超声检查已逐渐成为检查妇科急腹症的重要方法，其方便、准确率高，且无创、快速，检查结果为妇科急腹症的临床诊断与治疗提供了重要的依据，本文以2014年1月～2015年12月来我院就诊的158例妇科急腹症患者作为研究对象，研究探讨超声检查在妇科急腹症的临床价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2014年1月～2015年12月来我院就诊的158例妇科急腹症患者作为研究对象，患者年龄21～53岁，平均年龄（36.5±3.5）岁，患者发病就诊时间1～5 h，平均（2.6±1.2） h；其中经产者92例，未经产者64例；绝经后者12例，绝经前者146例。所有患者均表现为不同程度的下腹坠胀、下腹顿性疼痛以及下腹剧烈疼痛、并伴有恶心和呕吐的临床症状。其中短暂性休克者10例，阴道出血着25例。

1.2方法 采用仪器GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪，选择凸阵探头（频率为3.5～5.0 MHZ）和阴道探头（频率为5MHz）彩色超声诊断仪，对所有患者行经腹部及经阴道超声检查。

患者取仰卧位，适度充盈其膀胱，必要时可以向膀胱内注入350～500 ml无菌生理盐水。常规取患者平卧位，对患者的下腹部进行多角度扫查，探头置于其下腹部，做纵、横、斜切扫查，必要时可要求患者改变体位。患者取膀胱截石位，经阴道检查，其顶端涂以超声耦合剂，带上避孕套，将探头深入阴道，通过旋转倾斜探头对各个层面进行扫查。仔细检查患者子宫的大小、形态、内部回声、周围有无异常及其宫腔内的情况，注意观察其双侧附件区异常包块的存在情况，若存在包块，观察其所在位置、形态、大小以及回声特点，分析包块与卵巢、子宫之间的解剖关系，观察其内部是否存在胎芽以及妊娠囊，是否探测到血流滋养信号，盆腔内是否存在游离液体。将超声诊断结果与手术病理结果相比较，进而确定超声诊断的准确度。

2 结果

本组调查研究的158例妇科急腹症患者，经临床病理分析或者手术确诊，其中超声检查诊断卵巢子宫内膜异位症者17例，误诊2例，误诊率10.5%，符合率为89.5%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；卵巢囊肿蒂扭转者13例，无误诊、漏诊，误诊率0%，符合率100.0%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；黄体破裂者17例，误诊1例，误诊率5.6%，符合率为94.4%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；异位妊娠者56例，漏诊、误診2例，误诊率为3.4%，符合率为96.6%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；急性盆腔炎者38例，误诊1例，误诊率为2.6%，符合率为97.4%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；不全流产者29例，误诊1例，误诊率3.3%，符合率为96.7%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；检查的总误诊率4.4%与总符合率95.6%比較，差异显著（P<0.05），具有统计学意义；其中2例异位妊娠患者误诊为盆腔炎症和黄体破裂；1例黄体破裂患者被误诊为异位妊娠；1例急性盆腔炎被误诊为实性占位，2例卵巢子宫内膜异位症患者被误诊为急性盆腔炎包块，见表1。

3 讨论

妇科急腹症是临床常见疾病[3-4]，以腹部疼痛为主要临床表现[5]，其病情危急多变、且发病原因十分复杂。一般情况下，突然发病就诊的患者，常因缺乏典型的临床表现而导致误诊，使其成为威胁患者生命的高危因素。超声检查就是观察人体对超声波的反射[6-8]，利用弱超声波照射到机体上，将人体组织的反射波进行图像化处理。妇科阴道超声检查可探查盆腹腔以及子宫附件的声像图表现及其超声变化特点，并以此为依据对妇科急腹症的病因做出合理性的诊断，初步对病变作出病理分类，为临床实施治疗方法提供重要的依据。除此之外，超声检查还可以辅助术前定位，可有效的避免术中因寻找病变部位而浪费时间。由于声像图无特异性[9]，加之急诊一般缺少临床观察和病理分析，因而十分容易造成误诊和漏诊。因此，在超声检查的过程中，结合患者病史、实验室检查、HCG检查以及血象检查，可有效降低误诊率、漏诊率。

在子宫异位妊娠时，在子宫形态正常或轻度增大，在子宫腔内可见或未见囊性区，子宫壁较厚，孕侧附件胚囊和混合型回声包块形态不规则。输卵管手术后、输卵管炎性反应和不孕妇女，为主要发病对象，本组异位妊娠者56例，漏诊、误诊2例，误诊率为3.4%，符合率为96.6%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；误诊的2例均为流产者，超声检查仅见其盆腔内存在大量积液，而未见包块，因此被误诊为盆腔炎症和黄体破裂；超声探查卵巢、输卵管炎时，常常探及盆腔单侧或两侧不规则、模糊的条状低回声区；输卵管、卵巢存在积脓时，检测可见到大小不等、形状不规则的腊肠样暗区回声实。本组实验中，急性盆腔炎者38例，误诊1例，误诊率为2.6%，符合率为97.4%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；误诊患者超声显示子宫周围存在不均质实性包块，因此被误诊为实性占位，而术中患者卵巢以及输卵管粘连、积脓情况十分严重。由此可见，对此种情况应作详细询问患者病史，进行联合辅助检查再进行诊断具有重要的临床意义。超声检查不全流产通常显示为子宫饱满以及增大，孕囊无胎心搏动的信号，且其形态不规则。本组实验中，不全流产者29例，误诊1例，误诊率3.3%，符合率为96.7%，误诊患者超声显示为宫腔内存在异常回声团，子宫内膜不均匀，后经临床病理分析诊断为不全流产；卵巢黄体破裂在妇科急腹症中十分常见，超声检查通常表现为一侧或者两侧附件存在稍大、类圆形无回声区，暗区内部存在散在强回声光点，盆腔内可有少至中大量不等的液性暗区。本组实验中，黄体破裂者17例，误诊1例，误诊患者超声显示全腹有包块，且存在大量积液，被误诊为异位妊娠，经手术后确诊为卵巢黄体破裂。因此，在行超声检查的同时，结合患者临床症状、详细询问其病史，适时进行实验室检查对疾病的鉴别诊断具有重要意义。在此，可以结合血P-HCG、尿HCG阴性作为重要鉴别点。

综合上述，超声检查在妇科急腹症的诊断中具有较高的临价值，其具有方便、准确、迅速、无创、图像清晰以及重复性强等优势。因此，可作为妇科急腹症的影像学检查的最佳手段，其可以有效提高诊断的符合率，降低患者的死亡率和误诊率，值得推广使用。

参考文献：

[1]倪卫花.超声检查在妇科急腹症中病因诊断价值分析[J].浙江临床医学，2013，15（9）：1420-1423.

[2]袁敏.超声诊断对妇科急腹症的临床诊断价值[J].临床合理用药，2012，2（24）：17-19.

[3]Van den Eeden SK，Shan J，Bruce C，et al.Ectopic pregnancy rate and treatment utilization in a large managed care organization [J].ObstetGynecol，2012，105：1052-1057.

[4]谭亚敏，舒虹.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].中国临床保健杂志，2012，15（2）：183-184.

[5]赵云霞，林翔海.外科急腹症误诊为妇科急腹症临床分析[J].临床误诊误治，2012，25（2）：3-4.

[6]张丽，董蓓莉，王丹丹，等.跨医院短期重复超声检查现状的调查与分析[J].全科医学临床与教育，2012，13（4）：1213-1215.

[7]李晓超.超声在妇科急腹症中的诊断价值[J].中国社区医师（医学专业），2012，12（ 27）：181-182.

[8]李丽，孙美琴，孙栋燕.289例妇科腹腔镜手术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（4）：65-66.

[9]汪蕙兰.50例妇科急腹症误诊分析和体会[J].中国初级卫生保健，2010，24（2）：51-52.

编辑/安桦