欧阳斌娟

摘要：目的 研究将临床护理应用于老年血液透析患者的效果，对其特殊性与措施进行分析总结。方法 对2013年10月～2014年10月间在本院就诊的48例老年血液透析患者进行研究，对其实施临床护理，对其应用效果进行观察。结果 共计34例患者转为维持性血透，其主动性明显增强，在治疗中表现出了较高的配合度，治疗过程比较顺利，患者营养状况有所改善，出现透析并发症的情况较少且血红蛋白增多，无感染问题发生于中心静脉导管，无红肿现象存在于动静脉内瘘穿刺点。结论 细致全面的临床护理在老年血液透析护理中具有积极效果，不但可改善患者症状、减少并发症的发生，也可优化患者生活质量，值得在临床普及应用。

关键词：血液透析；老年患者；护理干预；特殊性

血液透析有其禁忌症，但透析技术与疗法的进步排除了年龄这一限制，放宽了年龄要求。尽管如此，不少学者均指出透析长时间应用于老年患者易引起高血压、贫血等并发症，为保证老年患者生存质量，需针对其特殊性采取相应的护理措施[1]。本文主要以2013年10月～2014年10月间48例老年血液透析患者为对象，探讨临床护理的应用效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对2013年10月～2014年10月间在本院就诊的48例老年血液透析患者进行研究，48例患者年龄大于70岁；13例为女性，35例为男性；11例为慢性肾功能衰竭终末期肾病，37例为糖尿病肾病；1～17个月的血液透析时间；12例为颈静脉留置导管，36例为股静脉留置导管，35例为动静脉内瘘。

1.2方法 ①了解患者需求并尽量满足，为确保患者血液循环的良好应给予其局部按摩，避免患者肢体僵硬、麻木，通过主动的交流安抚患者，将治疗相关知识向患者说明，帮助患者调整心理状态。②营养不良是慢性透析较为多发的并发症，这是因为老年患者活动受限且消化功能较差。但营养不良问题会增加病死率与失败率，与预后相关密切。因此，需注意饮食干预。若患者需长期透析，应保持1.2 g/（kg·d）的蛋白质摄入量，16～167 kJ/（kg·d）的总热量，1000～1200 mg/d的钙摄入量，800～1000 mg/d的磷摄入量，钠与钾的摄入需分别控制在5 g/d、2000 mg/d以内；若患者无尿，需保持100 ml/d以内的水分摄入，1～2 g/d的钠摄入；对于水肿且无尿患者，应保持200～400 ml的水量控制。此外，透析期间需保持低于2.5 kg的体质量增加量。对于糖尿病肾病患者应注意监测其血糖，对其碳水化合物的摄入进行控制。应以合理膳食意义的讲解作为饮食干预的基础，争取患者配合。③安排操作水平较高的医护人员负责透析过程的护理，避免发生穿刺血肿或内漏闭塞。治疗前为防止缝线缺失应对穿刺部位进行检查；股静脉置管需防止大小便感染问题；為确保导管放置的稳定性需给予患者相应的指导与说明，即大幅度动作不可触碰触碰区域。透析需注意控制血液流量，以150～200 ml为控制范围，超滤模式的确定需以患者实际为依据；医护人员需对患者生命体征熟练掌握，以饥饿状态的糖尿病患者为例，需以医生要求和患者血糖情况为依据补充高渗葡萄糖液。透析时间需根据患者承受能力确定，以小于200 ml为准对超滤进行控制。透析易影响患有高血压等疾病老年患者的心肌，引起心率失常，因此，需对其细微的改变进行观察，以30 min为间隔对患者心率与血压进行测量，避免延迟处理低血压；同时，预防也很重要，需对中心静脉导管实施全面护理。实施透析当日应保证穿刺区域干燥，不可接触水等液体，需行颈内静脉置管的情况下，若患者呕吐需移动患者头部，移动方向为未插管方向；透析时禁食，以提升透析的安全性。

2结果

所选48例患者中3例（6.25%）为家属放弃治疗；11例死亡，其中4例（8.33%）为入院极度衰竭死亡，7例（14.58%）为心血管并发症致死；34例（70.84%）转为维持性血透。

34例患者转为维持性血透后主动性增强，在治疗中表现出了较高的配合度，治疗过程比较顺利，患者营养状况有所改善，出现透析并发症的情况较少且血红蛋白增多，无感染问题发生于中心静脉导管，无红肿现象存在于动静脉内瘘穿刺点。

3讨论

对临床护理工作进行总结，护理老年血液透析患者有一定的特殊性。动脉粥样硬化增大了老年患者血管的脆性，内瘘建立操作的困难程度较大，且穿刺成功的机率较小，穿刺血肿、渗血问题易出现在穿刺部位；机体营养不足、免疫功能较差加大了老年患者出现内瘘感染、中心静脉留置导管感染的可能；心脏储备能力较弱的情况下难以维持其血压的稳定，老年患者出现血压波动机率较大，易造成低血压[2]。此外，糖尿病肾病患者是主要的老年血液透析患者，没有糖成分的透析液溶质与血液间存在弥散作用，这一作用会导致机体丢失葡萄糖，引起胰岛素抵抗，最终发展为高胰岛素血症，引起异常糖耐量。老年血液透析患者的特殊性既有病理性的也有生理性的，因此，这类患者在透析中出现并发症的机率较高，一旦出现并发症就会对透析的顺利进行造成影响，加大病死的危险性[3]。

大脑功能减退、疾病折磨对老年患者影响较大，不同患者的表现各有不同，一些患者心理孤独感较重，一些患者脾气大且较为偏激，一些患者个性古怪，所有患者均较为敏感，对身体的变化非常关注，会对医护人员提出较多的要求，易放弃治疗也易引起纠纷事件[4]。花费较高的血液透析治疗给患者及家属带来的压力非常大，受经济因素限制，一些患者的透析治疗并未按规定进行，延长了透析间期，少数患者最终选择了放弃。本研究中，11例患者死亡，3例患者放弃治疗，34例患者转为维持性血透。

因护理老年血液透析患者存在上述特殊性，护理工作的难度较大，为了降低护理风险医护人员需时刻保持清醒，警惕并处理任何可能造成危险的因素[5]。本研究所用临床护理方法主要从三个方面进行强化，即饮食、心理、透析过程护理，以细致全面的护理确保患者生理与心理需求得到满足，提升其治疗的依从性，为治疗的顺利进行提供保障，经过护理干预，共有34例患者转为维持性血透。综上所述，老年血液透析患者护理有其特殊性，在实施临床护理时应以其特殊性为依据制定相应的措施，确保临床护理的应用能够发挥其作用。

參考文献：

[1]李晓微，刘丽秀.延续护理对老年血液透析患者自我管理能力的影响[J].中国护理管理，2016，16（02）：239-241.

[2]邬丽霞，高丽，方克南.老年尿毒症患者维持性血液透析的临床护理[J].包头医学，2014，38（01）：46-48.

[3]Celine Foote，Toshiharu Ninomiva，Martin Gallagher，et al.Survival of elderly dialysis patients is predicted by both patient and practice characteristics[J].Nephrol Dial Transplant，2012，0：1-7.

[4]李艳，紫妮.舒适护理对老年血液透析患者生理及心理指标的影响[J].中国医药科学，2014，4（02）：118-119，135.

[5]陈少梅，余丹红，刘倩雯.护理干预对老年慢性肾功能衰竭患者血液透析护理的影响分析[J].药物与人，2014，7（27）：8.

编辑/丁一