刘华兰 黄雪英

摘要：目的 探讨PICU低体温患儿的最佳护理方法。方法 选取2014年1月～12月48例低体温患儿作为对照组，2015年1月～12月53例低体温患儿作为干预组。对照组按常规护理，干预组给予综合护理，观察两组患儿2 h内、2～4 h、4～6 h、6～12 h、12～24 h内体温恢复情况。结果 干预组患者低体温患儿在2 h内T≥36℃10例，2～4 h T≥36℃15例，4～6 h T≥36℃19例，6～12 h T≥36℃5例，12～24 h T≥36℃3例，24 h内体温全部恢复正常，对照组低体温患儿2 h内T≥36℃2例，2～4 h T≥36℃5例，4～6 h T≥36℃20例，6～12 h T≥36℃9例，12～24 h T≥36℃8例，24 h后恢复为4例，24h内体温恢复共44例，干预组患儿体温恢复速度明显快于对照组（P<0.05）具有差异性统计学意义。结论 综合护理可以帮助患儿最短时间内恢复正常体温，减少低体温对机体的不利影响，减少并发症的发生，改善患儿的预后，降低病死率。

关键词：综合护理；低体温；患儿

低体温可严重干扰患儿的体内环境，影响呼吸、血液循环等系统的生理功能，可导致心律失常、凝血功能障碍等并发症，影响疾病的恢复、预后程度，甚至危及生命。采取积极有效的综合护理干预措施可以帮助患儿尽快恢复正常体温，防止体温进一步降低对机体产生不利影响，减少并发症的发生，改善患兒的预后，降低病死率。笔者总结本院PICU 2014年1月～2015年15月101例低体温患儿的临床资料，其中53例进行综合护理干预，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院PICU 2014年1月～12月低体温患儿48例为对照组，男性27例，女性21例，平均年龄3.5个月，其中体温34℃～36℃（轻度）31例、30℃～34℃（中度）17例，2015年1月～12月53例低体温患儿为干预组，男30例，女23例，平均年龄3.3个月，体温34℃～36℃（轻度）34例、30℃～34℃（中度）19例。两组年龄、性别、体温情况、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1回顾性调查2014年1月～12月48例低体温患儿作为对照组，按低体温常规护理。

1.2.2 2015年1月～12月53例低体温患儿作为干预组，采取综合护理干预措施：①严密观察生命体征的变化；②选择合适复温方式，必要时采取多种复温方式；③输入加温的液体、氧气；④加强营养支持；⑤规范护理操作程序，减少体热散失；⑥积极治疗原发病；⑦加强健康宣教。

1.3观察指标 观察低体温患儿2 h内、2～4 h、4～6 h、6～12 h、12～24 h内体温恢复情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件分析数据，组间计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义

2 结果

两组患儿24h内不同时间体温恢复比较见表1。

3 讨论

PICU大多是一些年龄小、营养不良、抵抗力差、病情危重的患儿，因各器官尚未发育完善、病情变化快，体温中枢发育尚不健全，机体的产热与散热容易受外界温度的影响而发生变化，容易产生低体温。通常人们更重视高热护理，而36℃以下的低体温常被忽略，不引起重视。低温程度越重，持续时间越长，对机体造成的损害作用越强，患者预后越不良[1]。

3.1低体温发生的原因

3.1.1疾病（严重的感染、休克、颅脑受伤、中毒、微循环障碍等）本身的原因使体温调节中枢受损。

3.1.2低温环境 健康清醒人在28℃环境温度下，基础产热率与散热率维持平衡，冬春季节外界及室内温度远远低于此温度，容易使体热散失过低。

3.1.3重症患儿反应差，全身几乎没有肌肉活动，自身产热不足。

3.1.4重症患儿一般食欲比较差，自身纳入的营养远远不能满足机体的需要，容易造成产热不足。

3.1.5患儿自身不会或不能完全表达冷热的感受，家长对低体温的认识不足，容易造成体热散失过多或产热不足。

3.2低体温对患儿的影响

3.2.1由于婴幼儿，特别是新生儿体温中枢发育不成熟，低体温是常见并发症，如不能及时发现与处理将引起新生儿硬肿症，

3.2.2低体温持续24 h后大多易合并肺炎、肺出血、败血症、手术切口感染等多脏器功能损害。

3.2.3使消化功能降低，易出现腹胀，呕吐。

3.2.4低温使凝血时间延长，温度每下降1℃，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间可延长5.0%～7.5%[2]，同時血液温度过低易发生凝血机制和血流动力学紊乱[3]。严重低体温可导致DIC。

3.2.5体温低于30℃时对外反应消失，肢体僵硬，呼吸心跳变慢，低于26℃时接近死亡[4]。

3.3综合护理方法

3.3.1严密观察生命体征的变化 持续监测体温的变化，监测体温常规采用肛表测量直肠温度，采用能测量35℃下的温度计，如电子温度计或心电监护仪上的热敏电阻测温器。因其测量更快、更安全、可连续准确读数。测量部位在直肠、鼻咽和深部鼻腔等深部，但儿童皮肤黏膜娇嫩，注意防止损伤，30min～1 h测量直肠温度一次并记录，体温回升至36℃以上，改4 h测量一次。同时注意呼吸、心率、血压的变化，一旦出现低体温，立即采取合理的措施，防止体温进一步的降低及并发症的发生。

3.3.2选择合适复温方式，必要时采取多种复温方式如下。

3.3.2.1提高环境温度：要求室温达24℃～28℃，同时可使用取暖器加热好毛毯、棉被、衣服，提高身体表面温度。

3.3.2.2暖箱复温：适应于体重≤5 kg，身长≤60 cm的患儿。箱温一般控制在28℃～34℃，相对湿度在50%～60%之间，在此中性温度环境中可将散热减少到最低度，又可避免周围血管扩张引起的血液重新分配。对于重度低体温患儿，应将其置于比肛温高1℃～2℃的暖箱，每小时提高温度0.5℃，最高温度不超过34℃。

3.3.2.3热水袋复温：热水袋是最传统的保暖措施，适应各种年龄，使用方便，操作简单，袋内灌装1/2～2/3满的50℃的热水，用毛巾包裹后置于婴幼儿身边和足底的两层毯子之间，以帮助保持正常体温。使用时，婴幼儿皮肤黏膜娇嫩，水温不能超过50℃，不能将热水袋直接接触皮肤，并需勤观察放置热水袋的局部皮肤情况，以防烫伤。同时勤更换热水，以保持一定的水温。

3.3.2.4辐射床复温：适应于年齡≤1岁，体重≤10 kg，身长≤75 cm的患儿。一般用于短时间的复温，如危重患儿的抢救、作一些需要暴露躯体的操作时的保暖。长时间使用辐射床复温容易使患儿不显性失水、耗氧量增加，要注意液体的补充和氧气的供给。

3.3.3输注加温的液体及加温、加湿的氧气，可防止体温进一步降低，帮助复温。

3.3.4加强营养支持 对产热不足致体温过低的危重患儿，除保暖措施外，还应加强营养支持，营养支持是维持体温正常的重要手段。要维持体温正常必须有足够的热量摄入，才可增强机体的抵抗力。对没有消化道疾病的患儿，尽早少量多次进食或鼻饲温牛奶，但要注意防止呕吐，引起窒息；对禁食患儿，可采用静脉高营养，保证热量供给。

3.3.5规范护理操作程序，防止体热散失：治疗操作尽量集中进行，必要时置辐射床上进行操作，减少暴露机会，减少散热，同时给予覆盖毛毯、棉被，添加衣服，防止体热散失。

3.3.6积极治疗原发病 严格控制感染，认真、按时、准确的执行医嘱。

3.3.7加強健康教育 告知家长发生低体温的原因、低体温对患儿的影响及监测体温的方法、低体温的护理措施，指导家长给患儿洗澡或换尿布时，动作要快，天气变冷时，及时合理为患儿添加衣服、鞋帽，加强营养，合理喂养，多进行体育锻炼，增强抵抗力，预防感冒，防止感染。加强健康教育，可以减少低体温患儿的发生。一旦出现低体温，立即采取保暖措施，同时送往医院治疗，可，在最短时间恢复体温，减少并发症的发生，改善预后。

本研究结果显示，采用综合护理干预措施的干预组体温恢复速度明显快于对照组。

综上所述，低体温的护理是不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患儿的预后及疾病的恢复。护理人员应充分认识到低体温对患儿的危害性及发生的原因。本研究通过严密观察生命体征的变化，能及早发现低体温发生，并及时选择合适的复温措施，根据患儿体温情况必要时采取多种联合的复温措施。多种联合的复温措施可使患儿体温在较短的时间内体温恢复正常，一般体温34℃～36℃（轻度）的低体温患儿6～12 h内能恢复正常体温，30℃～34℃（中度）的低体温患儿12～24 h内能恢复正常体温，务必6～24 h将体温恢复正常，防止重度（<30℃）低体温及并发症的发生；通过合理补充营养、输入加温的液体和氧气有利于帮助体温的恢复；通过规范护理操作程序，可防止低体温患儿体热继续散失；通过加强健康教育、健康宣教，可减少低体温的发生。总之早预防，早发现，早处理是低体温患儿治疗成功的关键，一但发生低体温积极采取有效的综合护理干预措施，可将低体温对患儿造成的影响降低到最低程度，改善预后，提高患儿的生活质量，减少并发症的发生，降低死亡率。

参考文献：

[1]谭清彦，王德昌.创伤后低体温与复温[J].中国现代医生，2007，45（1）：56-57.

[2]杨森，宋波，邱璇，等. 低体温对冠心病搭桥手术患者术后并发症发生概率的影响[J]. 中国心血管病研究，2016，14（2）：178-181.

[3]高海涛，孙颖，齐玉凤等. 血液净化在婴幼儿重症治疗中的护理进展及展望 [J]. 中国循证心血管医学杂志，2016，8（3）：381-382.

[4]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：224-227.

编辑/蔡睿琳