王 奎，舒小芮，黄汉忠，蒋 芳

(重庆市九龙坡区人民医院消化内科 400050)

·经验交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.038

盐酸达克罗宁胶浆与二甲硅油乳剂在无痛胃镜检查中的效果评价

王 奎，舒小芮，黄汉忠，蒋 芳

(重庆市九龙坡区人民医院消化内科 400050)

[摘要] 目的 评价盐酸达克罗宁胶浆和二甲硅油乳剂在无痛胃镜检查应用中的临床价值。方法 将2015年10-12月来该院行无痛胃镜检查的140例患者分成3组，A组胃镜术前20分钟口服盐酸达克罗宁胶浆，B组胃镜术前20分钟口服二甲硅油乳剂，C组胃镜术前不服用任何药物，记录3组患者胃镜下黏膜视野可见度、丙泊酚用量、检查过程中的反应及患者自评药物口感。结果 A组和B组在各部位黏膜视野可见度评分及总评分低于C组，差异有统计学意义(P<0.01)，A组在胃底、胃体及胃窦上的黏膜视野可见度评分高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，3组在丙泊酚用量及患者反应上差异无统计学意义(P>0.05)，A组与B组在药物口感上差异有统计学意义(P<0.05)，二甲硅油乳剂口感较好。结论 盐酸达克罗宁胶浆和二甲硅油乳剂均能显著提高胃镜下黏膜视野可见度，二甲硅油乳剂口感较好，更易被人们接受。

二甲硅油乳剂；盐酸达克罗宁胶浆；无痛胃镜

目前胃镜是诊断及治疗上消化道疾病最为重要的手段，但胃镜检查操作会导致部分患者产生躁动、恶心、呕吐等难受症状，甚至有些患者难以忍受，会自行拔镜，从而导致其贲门撕裂或者在心理上造成一定的恐惧，对后续随访造成一定的影响。无痛胃镜技术已在基层医院得到广泛开展，能减少患者痛苦，已得到了广大患者和医生的认可。但胃黏膜表面黏液、唾液和气泡常常会降低胃镜视野的可见度，不利于发现微小病变，尤其是早期癌灶，甚至导致误诊、漏诊[1]。为达到更好的胃镜检查效果，胃镜术前用药以消除胃内黏液和泡沫，减少检查过程中反复冲洗，这在国内外已达成共识。本研究旨在比较盐酸达克罗宁胶浆和二甲硅油乳剂在无痛胃镜检查中的应用效果，探讨在全身麻醉下是否再需要咽喉部局部麻醉作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10-12月在本院内镜中心接受无痛胃镜检查的患者140例，排除标准：(1)严重心肺功能不全者；(2)妊娠期及哺乳期妇女；(3)有重度哮喘或有过敏史者；(4)有上消化道手术病史者；(5)有上消化道狭窄或幽门梗阻者；(6)未控制的癫痫及精神病患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 试验分组 患者均连续入组并分为3组，A组(盐酸达克罗宁胶浆组)65例、B组(二甲硅油乳剂组)40例及C组(空白对照组)35例。A组男29例，女36例，年龄(43.06±14.82)岁，体质量(61.06±11.30)kg；B组：男16例，女24例，年龄(40.13±10.90)岁，体质量(59.80±9.53)kg；C组男16例，女19例，年龄(44.86±12.62)岁，体质量(64.74±13.94)kg。经统计学分析，3组在性别、年龄及体质量等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 材料与仪器 盐酸达克罗宁胶浆(达己苏，扬子江药业集团有限公司)，二甲硅油乳剂(健亨，四川健能制药有限公司)，丙泊酚注射液(乐维静，四川国瑞药业有限责任公司)及Olympus GIF-V70型胃镜。

1.4 分组与胃镜检查 入选患者先在护士站称体质量，由同一护士分组并指导监督用药，记录服药时间并行药物口感问卷调查。A组患者胃镜检查前20分钟含服盐酸达克罗宁胶浆10 mL，嘱其在口腔中含服1 min后慢慢吞咽，B组患者胃镜检查前20分钟口服二甲硅油乳剂120 mg配10 mL水，C组患者无需服用任何药物直接进行无痛胃镜观察。胃镜操作由1名操作经验10年的内镜医生完成，操作完成后记录食管、胃底、胃体、胃角、胃窦及十二指肠球部等部位的黏膜视野可见度评分、麻醉药丙泊酚用量及检查过程中患者的反应(呛咳、喉头痉挛及无意识体动)等。

1.5 麻醉方法 由1名经验丰富的麻醉师按无痛胃镜检查要求准备，以鼻导管低流量(2～3 L/min)吸氧，采用PM-9000多功能监测仪持续监测患者心率、呼吸及血氧饱和度。3组患者均使用丙泊酚注射液(乐维静，四川国瑞药业有限责任公司)进行检查前麻醉，根据患者体质量按丙泊酚(1.5～2.5)mg/kg，以速度1 mg/s静脉推注，30～60 s完成，待患者睫毛反射消失后开始行胃镜检查，所有麻醉药物以最低限度用药，检查过程中根据检查时间长短及患者体动反应情况按0.3～0.5 mg/kg酌情追加丙泊酚。

1.6 效果评价标准 胃镜下的黏膜视野可见度评分标准[2]，1分：无泡沫，视野清晰；2分：少量泡沫，视野尚清晰，不影响观察，且不需要冲洗；3分：较多泡沫，视野较差，需要冲水小于或等于50 mL；4分：大量泡沫，视野极差，需要冲水大于50 mL。患者药物口感的问卷评判标准，(1)好：口感好，无不适感觉，完全能接受；(2)中：有不舒适口感，基本上能接受；(3)差：口感差，味道难受，很难接受，伴或不伴恶心、麻木感。

1.7 统计学处理 采用SPSS22.0软件进行统计分析，胃镜

表1 3组无痛胃镜下不同部位的黏膜视野可见度评分及总评分数±s，分)

a:P<0.05，与B组比较;b:P<0.01，与C组比较。

下黏膜视野可见度用Kruskal-Wallis秩和检验，丙泊酚用量用方差分析，不良反应及药物口感用χ2检验，假设检验均为双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃镜下黏膜视野可见度的比较 在无痛胃镜下3组在食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部等部位黏膜视野可见度评分及总评分(患者所有部位得分总和)的差异有统计学意义(P<0.01)。3组间两两比较不同部位可见度差异后发现，A组及B组各部位得分都低于C组，差异均有统计学意义(P<0.01)，A组与B组相比，在胃底、胃体及胃窦3个部位可见度评分上差异有统计学意义(P<0.05)，在食管、胃角及十二指肠球部可见度评分上差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 丙泊酚用量 A组丙泊酚用量(99.23±20.87)mg，B组丙泊酚用量(98.75±14.36)mg，C组丙泊酚用量(94.57±15.97)mg，3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 无痛胃镜检查过程中患者反应情况 3组患者在无痛胃镜检查过程中，出现呛咳、喉头痉挛、无意识体动等各项反应指标变化比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 无痛胃镜下患者反应发生率情况[n(%)]

2.4 两种药物口感上比较 A组及B组患者口服药物后进行问卷调查，显示75.4%患者评价盐酸达克罗宁胶浆药物口感较差，90.0%患者评价二甲硅油乳剂口感好，无任何不适感觉，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 药物口感上评价[n(%)]

3 讨 论

据最新中国癌症生死数据表明：胃癌和食管癌是除肺癌之外发病率较高的上消化道肿瘤，患者总体5年生存率较低[3]。上消化道肿瘤(胃癌和食管癌)早期诊断及早期治疗，5年存活率可高达80%[4]。然而，我国早期胃癌诊断率不足10%，尤其在基层医院更低[5]。尽管近年来，随着内镜技术的快速进步，目前标准内镜可以放大到30倍，能提供清晰的胃肠道壁黏膜表面图像，而且放大内镜比标准内镜的图像要大得多,可以高达150倍，能提供超过一百万像素的更清晰的图像。此外,内镜与增强成像技术相结合，如窄带成像技术(NBI)或智能分光内镜技术(FICE)，更进一步提供胃肠道黏膜细微的变化。尽管这些技术方面的进步有利于诊断上消化道早癌，但胃肠道黏膜表面上的泡沫和黏液可以让这些高端设备几乎毫无用处。因此，特别是相对于基层医院，除了提高对早癌识别能力，操作者经验不断积累及高精度的活检外，术前应用祛泡剂消除黏膜上的黏液及泡沫，提高内镜下胃黏膜细微变化的可见度，显得更为重要。

二甲硅油是最常用的祛泡剂，并且不被消化道吸收，它是通过降低消化道中存在于食糜和黏液内气泡的表面张力，使泡沫内的气体得以排除体外，已被证明是安全有效的胃镜检查术前药物，能提高胃镜下黏膜视野可见度[6-9]。盐酸达克罗宁胶浆是一种新型局部麻醉药盐酸达克罗宁和医用祛泡剂的混合液。在普通胃镜检查中，盐酸达克罗宁能很快对咽喉部黏膜产生局部麻醉作用，减轻患者在胃镜检查过程中的恶心呕吐及疼痛等不良反应，取得良好的插镜及麻醉效果，同时获得了良好的祛泡效果[10]。

在本研究中，发现不管是盐酸达克罗宁胶浆还是二甲硅油乳剂，均能有效增加胃黏膜视野可见度，与C组相比差异有统计学意义(P<0.05)。盐酸达克罗宁胶浆与二甲硅油乳剂在胃黏膜视野可见度评分上两两对比发现，盐酸达克罗宁胶浆在胃底、胃体及胃窦等部位的可见度评分高于二甲硅油乳剂，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明盐酸达克罗宁胶浆虽含有适量的医用祛泡剂，但祛除胃内泡沫的能力不及二甲硅油乳剂。在如呛咳、喉头痉挛及无意识体动等反应及丙泊酚用量上，3组差异无统计学意义(P>0.05)。可能原因是在胃镜检查过程中，使用丙泊酚作为麻醉剂，该药为短效麻醉药物，是一种起效迅速(约30 s)、短效的全身麻醉药物，能抑制咽喉反射，进镜时机为待睫毛反射消失，在进入咽喉部前勿送气送水，操作轻柔。盐酸达克罗宁胶浆口味又苦又酸，其达克罗宁成分的麻醉作用会让患者感觉咽喉部麻木不适，甚至恶心、呕吐，二甲硅油乳剂味甜、带有芳香气，本研究中结果证实二甲硅油乳剂组患者服药后的好评达90.0%，远远高于盐酸达克罗宁胶浆。

综上，在普通胃镜检查中，盐酸达克罗宁胶浆具有咽喉部麻醉作用，可以减轻患者的痛苦，提高插镜效果。在无痛胃镜检查中，盐酸达克罗宁胶浆未体现出其麻醉效果，反而增加其不良反应，而且口感较差，不易被人们接受。因此，可以用二甲硅油乳剂作为无痛胃镜检查术前祛泡剂。

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(1977-)，副主任医师，硕士，主要从事消化系统疾病的诊断和治疗研究。

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1671-8348(2017)04-0536-03

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2016-11-04)