梁 潇，何 琴，罗盛淑，雷 琳，石小莉，郑 玲

(重庆医科大学附属第一医院肝胆外科 400016)

·经验交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.027

原发肝细胞性肝癌肝叶切除患者术后短期内生存质量及应对策略研究*

梁 潇，何 琴△，罗盛淑，雷 琳，石小莉，郑 玲

(重庆医科大学附属第一医院肝胆外科 400016)

[摘要] 目的 探讨原发肝细胞性肝癌肝叶切除患者手术前及术后3个月的生存质量(QOL)及其相关影响因素和应对策略，为采取有效的护理措施提供依据。方法 方便抽样选取2014年12月至2015年5月在该科住院的原发肝细胞性肝癌肝叶切除患者30例，采用肝癌患者QOL测评表和医学应对问卷对患者手术前，以及手术后3个月的QOL、影响因素、应对策略进行调查分析。结果 本组患者手术前及术后3个月的QOL测评表总评分分别为(118.48±20.13)分和(122.80±21.13)分(P=0.001)。应对策略中，“面对”评分较术前提高，“回避”评分较术前降低，“屈服”评分较术前降低(P<0.01)。结论 原发肝细胞性肝癌患者肝叶切除术后3个月内的生存质量较术前明显提高，更能积极地面对疾病。

肝肿瘤；肝切除术；生活质量；应对策略；短期

重视患者治疗后的生存质量(quality of life,QOL)是近年来医学领域一个十分重要的发展趋势，作为一种新的医学评价技术，QOL不仅关注患者的生存期，更重视患者的社会性和心理状态，强调患者的主观感受和功能状况，从多维度反映人群的健康状态[1]。癌症的诊断及其治疗对患者的心理冲击很大，患者常出现心理失衡的反应。加上癌症目前难以治愈，较难用治愈率来评价治疗效果，因此癌症患者的QOL研究成为医学领域研究的主流。原发肝细胞性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，在肿瘤致死原因中，位居第三[2]。不同肝癌的治疗方式、不同的肝癌手术方式均会对患者的QOL和应对策略产生明显的影响[3-5]。肝癌手术后不同时间QOL和应对策略也存在不同[6]。目前，尚未见原发肝细胞性肝癌患者行肝叶切除术后短期3个月内的患者的QOL和应对策略的研究报道。本研究拟观察原发肝细胞性肝癌肝叶切除手术对患者手术前及术后短期(3个月)内QOL并探讨应对策略，确定影响患者QOL的因素及患者心理状态的变化过程，以便采取针对性的干预措施，提高患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究自2014年12月起选择在本科室住院并确诊为原发肝细胞性肝癌、接受手术治疗的患者共30例。入选标准：意识清楚，思维和表达能力正常，了解病情并自愿参与调查的患者；排除标准：意识不清，有精神疾病或认知障碍，有严重心肺脑功能障碍或严重并发症者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用方便抽样的方法对30例原发肝细胞性肝癌肝叶切除患者进行横断面调查。调查前让患者了解本研究的目的、意义、调查方法，征得患者同意并签署知情同意书。调查表由专人发放，讲解填写方法，并当场回收。共发出问卷30份，回收有效问卷30份，回收率及有效率均为100%。

1.2.2 调查工具 (1)基本情况调查表，由研究者根据研究目的自行设计，包括性别、年龄、文化程度、职业、家庭经济、社会支持情况、肿瘤的临床类型、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤的临床分期、有无手术并发症等。(2)肝癌患者QOL测评表(quality of life with liver cancer,QOL-LC)2.0版[7]：由万崇华编制，共23个条目。前22个条目包括躯体功能、心理功能、症状/不良反应和社会功能4个领域，其中躯体功能6个条目，0～60分；心理功能6个条目，0～60分；症状/不良反应5个条目，0～50分；社会功能5个条目，0～50分。其中1、2、3、7、18、22为正向条目，其余为逆向条目。4个领域得分的总和为QOL-LC总分，分值越高表明患者的QOL越好；第23个条目为患者对自己健康状况和QOL的自评分，满分为100分。(3)医学应对问卷[8]：由Feifel编制，共20个条目。每个条目按照1～4四级评分，其中1、4、9、10、12、13、18、19条目须反评计分。包括“面对”、“回避”、“屈服”3部分。

2 结 果

2.1 原发肝细胞性肝癌患者的一般情况 本组共30例，其中男25例(83.33%)，女5例(16.67%)；年龄24～76岁，平均(52.7±11．03)岁。文化程度：初中及以下12例(40%)，高中及以上18例(60%)；职业：退休1例(3.3%)，有固定工作24例(80%)，农民和自由职业者5例(16.7%)；医疗费用支付方式：半公费26例(86.7%)，自费4例(13.3%)；家庭经济：很好3例(10%)，好19例(63.3%)，差8例(26.7%)；社会支持：优3例(10%),良26例(86.7%)，差1例(3.3%)；临床分期：Ⅰ期18例(60%)，Ⅱ期12例(40%)；临床类型：全小细胞型；肝功能分级：A级19例(63.3%)，B级11例(36.6%)；手术并发症情况：有4例(13.3%)，无26例(86.7%)。

2.2 原发肝细胞性肝癌患者QOL-LC评分情况 本组原发性肝癌患者手术前的QOL-LC总分为(118.48±20.13)分，与手术后的(122.8±21.13)分比较差异有统计学意义(t=-3.811,P=0.001)；自评分差异无统计学意义(P>0.05)。躯体功能、心理功能、症状/不良反应和社会功能4个领域手术前的评分分别为(34.77±7.18)、(31.33±9.46)、(26.03±5.26)及(26.33±4.80)分；QOL自评分为(77.30±8.18)分。4个领域手术后的评分分别为(36.00±7.18)、(32.17±9.21)、(27.33±5.27)及(27.33±4.90)分；QOL自评分为(77.87±8.49)分。见表1。

2.3 原发肝细胞性肝癌患者QOL的影响因素 以原发肝细胞肝癌肝叶切除患者QOL-LC总分作为因变量，年龄、文化程度、职业、医疗费用支付情况、家庭经济情况、社会支持情况、临床分期、肝功能分级、有无手术并发症等9项可能与患者QOL-LC相关的因素作为自变量，经多元回归分析，未发现显著的影响因素。

2.4 原发肝细胞性肝癌患者应对策略变化 手术前“面对”评分为(19.57±2.78)分，与手术后评分[(20.63±2.17)分]差异有统计学意义(t=-4.011,P<0.01)；手术前回避评分为(14.67±2.41)分与手术后评分[(13.30±2.67)分]差异有统计学意义(t=5.08,P<0.01)；手术前“屈服”评分为(9.53±2.71)分，与手术后评分[(8.80±2.62)分]差异有统计学意义(t=3.95,P<0.01)，见表2。

表1 原发肝细胞性肝癌肝叶切除前后QOL评分±s)

a:P<0.01，与手术前比较。

表2 原发肝细胞性肝癌肝叶切除前、后应对策略评分比较，分)

3 讨 论

癌症患者的QOL比生存率、病死率更能准确地反映患者的治疗和康复情况。因此医务人员不仅要关心癌症患者的生存数量，更要关心其QOL[3]。

本研究结果显示，原发肝细胞性肝癌肝叶切除术后3个月的患者QOL普遍提高。其中4个领域的评分中得分较高的领域是躯体功能，其次为心理功能。分析其原因，可能是本研究调查对象的临床分期均为Ⅱ期及其以下，Ⅰ期患者占60%，且肝功能Child-Pugh分级A级占63.3%。肝癌患者早期症状大多无特异性且不明显，且随着人们生活水平的提高，国内医疗水平的提高，患者的自觉就医行为及尊医行为也较以往有所改善，患者多能在自觉身体不适时及时就医，疾病症状也能得到良好的控制，对治疗效果较满意，对其躯体功能的影响也相对较小。得分最低的是社会功能，可能的原因是肝叶切除手术创伤大，对患者的整体功能有着较大的影响，且术后半年内，患者均未上班，患者的平均年龄(52.7±11.03)岁，男性患者占83.33%，正是家庭中的顶梁柱，患者住院治疗，对于工作和家庭经济收入等方面影响较大。与本研究结果有点不同，陈力等[6]研究发现，原发性肝细胞性肝癌肝段切除及化疗患者其5～10周的QOL明显低于术前，第5周才基本回到术前水平。结果存在差异可能与肝癌类型、手术方式，是否合用化疗药物等因素有关。

以原发肝细胞性肝癌肝叶切除患者QOL-LC总分作为因变量，9项可能与患者QOL相关的因素作为自变量，经多元回归分析未发现显著的影响因素。其原因可能是本研究样本量小，患者的一般情况中是否存在影响QOL的因素，哪些因素会对患者QOL造成影响，这需要在更大样本量的调查研究中得出结论。

原发肝细胞性肝癌肝叶切除术后，患者的“面对”评分较前提高，“回避”和“屈服”评分均降低。疼痛和抑郁是影响癌症患者社会功能的两个常见症状[9]。肝癌肝叶切除患者术后肝区疼痛得到缓解，躯体功能得到改善，症状/不良反应较前缓解，在一定程度上其QOL得到提高，其对于身患疾病的回避性应对如回避、否认、逃避等减少，心理应激反应如焦虑、抑郁等也得以改善。QOL是患者的主观体验，其好坏主要取决于患者自身的判断。本研究中患者的社会支持系统优良占到了96.7%。自我感知的社会支持越高，患者的主观体验就越好，自然感受的QOL就越好。社会支持虽然不能改善患者的躯体症状，但能明显改善患者的心理状况，Penedo等[10]的报道认为，社会支持能减轻疾病的症状和发展或改变患者的行为，提高患者对治疗的依从性。

总之，肝癌的治疗效果受肿瘤大小、肝功能分级、肝脏切除范围、肝内转移灶等多种因素的影响，对患者身心提供有计划、系统的、全方位的护理是护理科学发展的必然趋势。提高肿瘤患者的QOL不仅仅靠积极的手术治疗，还应关注患者对于自身疾病的应对方式，加强对患者的心理护理，帮助其树立战胜疾病的信心，提高社会角色能力；同时，加强对患者家属的健康教育，增强其心理疏导能力，使患者得到更多的情感支持，从而真正提高患者的QOL。

[1]彭鹏,郑莹,王杰军,等.癌痛患者的生活质量及其影响因素研究[J].中国肿瘤,2009,18(4):276-277.

[2]Yang JD,Roberts LR.Hepatocellulai carcinoma:a globel view[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2010,7(8):448-458.

[3]李小杉,肖静,高月霞.原发性肝癌患者生存质量研究新进展[J].实用肝脏病杂志,2011,14(3):236-238.

[4]张隆群,王济明.射频消融与手术切除治疗肝癌并发症及生存率的临床对照研究[J].第三军医大学学报,2007,29(5):457-459.

[5]柴东芹.肝叶切除加区域化疗肝癌患者生存质量的调查与护理干预[J].中国实用护理杂志,2004,20(12B):57-58.

[6]陈力,陈聪聪.外科肝癌患者生存质量研究[J].中华肝胆外科杂志,2000,6(6):430-432.

[7]万崇华．生命质量测定与评价方法[M]．昆明：云南大学出版社，1999：347-351.

[8]Feifel H,Strack S,Nagy VT.Coping strategies and associated features of medically ill patients[J].Psychosom Med,1987,19(6):616-625.

[9]Johns SA,Kroenke K,Theobald DE,et al.Telecare management of pain and depression in patients with cancer:patient satisfaction and predictors of use[J].J Ambul Care Manage,2011,34(2):126-139.

[10]Penedo FJ,Traeger L,Benedict C,et al.Perceived social support as a predictor of disease-specific quality of life in head-and-neck cancer patients[J].J Support Oncol,2012,10(3):119-123.

重庆医科大学附属第一医院2013年护理科研基金项目(HLJJ2012-24)。 作者简介：梁潇(1983-)，护师，硕士，主要从事肝胆外科临床专科护理工作。△

，E-mail:2281556463@qq.com。

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