林清义，周 萍

山东省烟台市中医医院(烟台 264000)

疏肝和胃饮辨证加减治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎疗效观察

林清义，周 萍

山东省烟台市中医医院(烟台 264000)

目的:探讨疏肝和胃饮加减在肝胃不和型胆汁反流性胃炎(PBRG)治疗中的应用价值及作用机制。方法：以82例肝胃不和型PBRG患者作为观察对象，随机将所有观察对象分为两组，其中接受西药治疗者为对照组，接受中药疏肝和胃饮加减治疗者为研究组，每组41例。对比两组临床症状改善情况、治疗效果及胃黏膜胃动素(MTL)及血管活性肠肽(VIP)变化情况。结果：4周治疗完成后，研究组中医症状积分及GERD-HRQL积分低于对照组(P<0.05)。同时，研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。此外，完成4周治疗后，研究组MTL高于对照组，VIP低于对照组，具统计学差异。结论：肝胃不和型PBRG治疗中疏肝和胃饮加减同样具有着较为理想的治疗效果，且其治疗机制可能与改善胃黏膜MTL及VIP有关。

PBRG是以胆汁异常反流入胃部所诱发的一种消化系统疾病，可严重影响患者的生活质量[1-2]。同时临床研究显示，相当于西药治疗，中医辨证论治同样具有良好的治疗效果[3-4]。而本研究将疏肝和胃饮应用于肝胃不和型PBRG的治疗中，现将治疗效果及作用机制进行总结如下。

材料与方法

1 一般资料 将2015年3月至2016年5月就诊的82例肝胃不和型PBRG患者作为观察对象，以随机数字表法分为接受西药治疗的对照组及接受疏肝和胃饮加减治疗的研究组，每组41例。纳入标准：①符合PBRG的治疗标准[5]。②符合肝胃不和型痞满的临床诊断标准：主症：胃脘胀满，胸胁喜太息，常因情志因素加重。次症：攻窜作痛，恶心嗳气，大便不爽，舌苔薄白，脉弦。③年龄18～75岁。④意识清楚。⑤本人签署知情同意书。对照组男23例，女18例；平均年龄(50.35±10.39)岁；平均病程(28.66±10.49)个月。治疗组男25例，女16例；平均年龄(50.19±10.55)岁；平均病程(27.33±11.26)个月。两组间性别、年龄及病程比较，未见统计学差异(P>0.05)，具可比性。

2 治疗方法 对照组接受西药治疗，即舒必利片，200 mg/d，分两次口服，奥美拉唑肠溶片20 mg/d，1次/d口服，铝碳酸镁咀嚼片3.0 g/d，分3次口服。研究组接受疏肝和胃饮加减治疗，药物组成：当归、柴胡、半夏、蒲公英、煅瓦楞各10 g，白芍15 g，枳实6 g，陈皮5 g，甘草3 g。胃胀重，加枳实至15 g，胃痛重，加延胡索15 g，反酸重，加海螵蛸15 g，纳差重，加鸡内金15 g。

3 观察方法 分别应用《中药新药临床研究指导原则》痞满症状分级量化表及胃食管反流病相关生活质量量表(GERD-HRQL)对入组时及完成4周治疗时的症状及体征进行评价，《中药新药临床研究指导原则》痞满症状分级量化表中，以症状较轻为2分，以症状轻微影响日常工作及休息为4分，以症状严重无法忍受为6分；GERD-HRQL评分量表中，评分范围0～50分，所得分数以越低表示临床症状越轻微。对比两组治疗前后各项评分变化情况。同时，统计对比两组治疗期间不良反应的发生情况。此外，于入组时及完成4周治疗时，进行胃镜检查及组织活检，应用SP法对组织进行染色，于高倍电镜下对胃黏膜MTL及VIP表达情况进行观察，以随机选取的5个视野内累积光密度平均值为胃黏膜MTL及VIP指标。对比两组治疗前后胃黏膜MTL及VIP变化情况。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，分别应用t检验及卡方检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组症状评分比较 4周治疗完成后，研究组中医症状积分及GERD-HRQL积分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状评分比较(分)

注：4周与入组比较，△P<0.05；两组比较， ▲P<0.05

2 两组不良反应比较 在药物治疗期间，研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应分析[例(%)]

3 两组胃黏膜MTL及VIP比较 4周治疗后，研究组MTL高于对照组，VIP低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组胃黏膜MTL及VIP比较(pg/ml)

讨 论

虽然PBRG在临床具有较高的发病率，但对于本病的发病机制仍未完全明确，因此目前西医在本病的治疗中常以抑酸、抑制反流及保护胃黏膜为主要治疗原则，而舒必利、奥美拉唑及铝碳酸镁咀嚼片为临床常用较为有效的药物组合，因此本研究将其作为常规治疗方案，以评价疏肝和胃饮的治疗价值[6-8]。

结果显示,4周治疗完成后，研究组中医症状积分及GERD-HRQL积分对照组。同时，研究组不良反应发生率低于对照组。此外，完成4周治疗后，研究组MTL高于对照组，VIP低于对照组。可见疏肝和胃饮加减在肝胃不和型PBRG治疗中同样具有着较为理想的治疗效果，且其治疗机制可能与改善胃黏膜MTL及VIP有关。

PBRG属中医学痞满、胃痛等病的范畴，中医学认本病的病机主要为肝失疏泄，肝气横逆犯胃，因此临床常以肝胃不和为主要证型[9-10]。本研究所应用的疏肝和胃饮，其主方药物组成中，以柴胡为君，可疏肝解郁，通畅全身气机；以当归、白芍、半夏为臣，以当归补血，以白芍养阴，以半夏化痰，五药合用可达“养阴化饮和胃”之效；此外，以蒲公英、煅瓦楞、枳实及陈皮为佐，蒲公英、枳实及陈皮可助柴胡条畅气机；最后将甘草作为使药，调和诸药。全方具有“健脾益气”之效。虽然，本研究结果证实了疏肝和胃散在肝胃不和型PBRG治疗中具有较为理想的应用效果，但因本病易于复发，而本研究未对患者接受治疗后的长期随访结果，因此无法评价患者在复发率，尚需进一步观察。

[1] 魏 颖，丁士刚.胆汁反流性胃炎研究进展[J].胃肠病学，2014，19(5):305-308.

[2] 王 莉.胆汁反流性胃炎78例病因及诊治分析[J].陕西医学杂志，2012，41(4):457-459.

[3] 荣兴旺，赵化云，牛平高，等.舒必利联合质子泵抑制剂、黏膜保护剂治疗反流性胃炎临床疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(3):283-285.

[4] 毛靓瑶，邹 维，张芳侠，等.半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃炎35例[J].陕西中医，2013，34(9):17-18.

[5] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年 天津)[J].中国中西医结合杂志，2012，32(6):738-743.

[6] 郭丽霞，李雪娥，吴淑彦，等.舒必利、奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗反流性胃炎的疗效及对血清 VIP、IL-6水平的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8(7):92-94.

[7] 陈 钢，李清清，廖江涛，等.不同药物组合治疗原发性胆汁反流性胃炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，8(32):3607-3609.

[8] 仲高娟.胆汁反流性胃炎的发病机制及药物治疗[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(14): 208-210.

[9] 王建云，杨晋翔.基于中医胆胃不和理论治疗反流性胃炎的证治初探[J].世界中西医结合杂志，2015，10(8):1155-1158.

[10] 叶华方，者付周.中医辨证分型治疗反流性胃炎102例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2013，34(1):26.

(收稿：2016-09-18)

Therapeutic effect of Shugan Hewei decoction reflux gastritis with incoordination between the liver and stomach bile treatment dialectical addition and subtraction

Lin Qingyi，Zhou Ping.

Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province (Yantai 264000)

Objective: To investigate the application value and function mechanism of Shugan Hewei decoction in PBRG. Methods: 82 patients with ganweibuhe PBRG patients were randomly divided into two groups, received western medicine treatment for control group, received traditional Chinese medicine of Shugan Hewei decoction as study group, 41 in each group. Comparison the clinical symptoms, treatment effect, MTL and VIP of two groups. Results: After 4 weeks treatment, the TCM symptom and GERD-HRQL score in study group were lower than control group(P<0.05). And the incidence of adverse reaction in the study group was lower than control group(P<0.05). In addition, after 4 weeks of treatment, the study group MTL higher than the control group, VIP lower than the control group(P<0.05). Conclusion:PBRG treatment of Shugan Hewei decoction has a good treatment effect, and its therapeutic mechanism may be related to the improvement of MTL and VIP on gastric mucosa.

Gastritis/ traditional Chinese medicine therapy @Shugan Hewei decoction

胃炎/中医药疗法 @疏肝和胃饮

R573.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.048