刘淑艳，陈海玲

内蒙古医科大学附属医院(呼和浩特 010050)

△通讯作者

尿激酶配合脉络疏通颗粒治疗下肢血栓性浅静脉炎的临床观察

刘淑艳，陈海玲△

内蒙古医科大学附属医院(呼和浩特 010050)

目的：总结下肢血栓性浅静脉炎治疗中尿激酶联合脉络疏通颗粒的应用价值。方法：以确诊为下肢血栓性浅静脉炎的100例患者作为观察对象，随机将患者分为两组，每组50例，其中以接受含尿激酶的西药治疗者为对照组，以接受含尿激酶的西药治疗联合脉络疏通颗粒者为治疗组。分析两组治疗效果差异。结果：入组时两组间患健肢胫骨粗隆下10 cm及髌骨上15 cm周径差比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而在治疗1周后，治疗组胫骨粗隆下10 cm及髌骨上15 cm周径差均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。入组时两组间皮肤色红、患肢肿胀、患肢疼痛及筋脉硬索积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而在治疗1周后，治疗组皮肤色红、患肢肿胀、患肢疼痛及筋脉硬索积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：尿激酶联合脉络疏通颗粒可有效的提高下肢血栓性浅静脉炎的临床治疗效果。

血栓性浅静脉炎为目前临床较为常见的下肢血管疾病之一，其临床主要以肢体疼痛、肿胀及浅静脉条索结节为主要临床表现，可严重影响患者的下肢活动能力[1-2]。因此本研究为提高临床治疗效果，将中药脉络疏通颗粒应用于治疗中，结果总结如下。

材料与方法

1 一般资料 将2015年1月至2015年12月作为观察时间，将此时间内就诊的，符合本研究入选及排除标准的100例下肢血栓性浅静脉炎患者做观察对象，以随机数字表法将入选患者分为对照组及治疗组，每组50例，两组间性别、年龄、患肢部位及病程治疗比较，未见统计学差异(P>0.05)，具可比性，见表1。入选标准：①符合下肢血栓性浅静脉炎的诊断标准[2]。②符合《中医病证诊断疗效标准》中青蛇毒急性期的诊断标准：筋脉红肿热痛，上下游走，肢体活动不利，可有身热，舌红，苔黄，脉数。③年龄18～60岁。④单纯肢体患病。⑤签署知情同意书。排除标准：①存在患肢皮肤溃疡者。②对治疗药物过敏者。③合并皮肤疾病者。④存在出血性倾向者。⑤存在恶性肿瘤者。⑥女性妊娠或处于哺乳期者。⑦存在意识障碍者。⑧存在心脑血管疾病者。

表1 两组基础资料比较

注：与对照组比较，P>0.05

2 治疗方法 对照组接受含尿激酶的西药治疗，治疗药物包括硫酸镁注射液及尿激酶，予硫酸镁注射液适量外敷，2次/d,尿激酶20万U加0.9%氯化钠注射液20 ml每12 h一次缓慢静注，静注部位选择足背静脉，同时根据患者患肢合并感染情况，选择适当抗生素抗感染治疗。治疗组接受含尿激酶的西药治疗联合脉络疏通颗粒治疗，含尿激酶的西药治疗方案同对照组，同时给予脉络疏通颗粒(国药准字Z19991025)治疗，3次/d， 20g/次。两组治疗时间均为1周。

3 观察方法 分别于入组时及完成1周治疗时对患者的肢体肿胀，中医症状及血清凝血指标进行观察。肢体肿胀观察方法：分别测量患肢及健肢胫骨粗隆下10 cm及髌骨上15 cm两处位置的周径，计算患健肢胫骨粗隆下10 cm及髌骨上15 cm周径差值。中医症状观察方法：参考《中药新药临床研究指导原则》中血栓性浅静脉炎症状分级量化表，对皮肤色红、患肢肿胀、患肢疼痛及筋脉硬索四项症状进行评价，以0分表示无症状，以1分表示症状轻微，以2分表示症状较重，以3分表示症状严重。血清凝血指标观察方法：于空腹时抽取肘静脉血，进行纤维蛋白原(FIB)及D二聚体检查(D-D)，应用免疫比浊法对FIB进行检测，应用酶联免疫吸附法对D-D进行检测。对比两组肢体肿胀，中医症状及血清凝血指标变化情况。同时，以《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评定标准，对两组治疗效果进行评价，以临床症状体征均消失者为治愈；以临床症状消退，但仍可触及筋脉硬索者为好转；以临床症状及体征无改善者为无效。将治愈及好转之和作为治疗总有效率，对比两组治疗总有效率。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，以均数±标准差表示计量数据，并应用t检验分析，以百分率表示计数数据，并应用卡方检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 患健肢周径差比较 入组时两组间患健肢胫骨粗隆下10 cm及髌骨上15 cm周径差比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，而在治疗1周后，治疗组胫骨粗隆下10 cm及髌骨上15 cm周径差均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患肢周径差比较(cm)

注：与入组时比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

2 中医症状积分比较 入组时两组间皮肤色红、患肢肿胀、患肢疼痛及筋脉硬索积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而在治疗1周后，治疗组皮肤色红、患肢肿胀、患肢疼痛及筋脉硬索积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组中医症状积分比较(分)

注：与入组时比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

3 凝血指标比较 入组时两组间FIB及D-D比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而在治疗1周后，治疗组FIB及D-D低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组凝血指标比较

注：与入组时比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

4 治疗效果比较 在完成1周治疗后，治疗组治疗总有效率高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论

传统中医学中并无下肢血栓性浅静脉炎的病名，其可归为中医学“脉痹”的临床范畴。中医学认为本病的发生与“湿邪侵袭”密切相关，湿邪侵袭、气滞血瘀、瘀阻脉络，而近年来临床观察显示，以此为辨证依据，将中药应用于其中，可有效的提高临床治疗效果[3-4]。而为进一步提高临床治疗效果，在尿激酶治疗的同时，将脉络疏通颗粒应用于其中。结果显示：在治疗1周后，治疗组胫骨粗隆下10 cm及髌骨上15 cm周径差均低于对照组。同时，在治疗1周后，治疗组皮肤色红、患肢肿胀、患肢疼痛及筋脉硬索积分低于对照组。由此可见，在尿激酶治疗的基础上联合应用脉络疏通颗粒可有效的提高临床治疗效果。

治疗组中所应用的脉络疏通颗粒，其主要由水蛭、金银花及白芍三味中药的有效成分组成，其中水蛭具有着散结逐瘀之效，金银花具有着清热解毒之功，白芍具有着养阴止痛之功，诸药合用可达到“清热解毒、散结逐瘀、养阴消肿”的治疗效果。近年来药理学研究显示，脉络疏通颗粒中所含有的水蛭，具有着抗血小板聚集的效果；而金银花具有着抑制内毒素及改善炎症性反应的作用；同时白芍则具有着降低血液黏度及扩张血管的效果，而三味中药所组成的脉络疏通颗粒，其同样具有着改善血液循环、调节血液流变学、抗凝及降纤的作用，在多种血栓性疾病的治疗中，均具有着较为理想的治疗效果[5-6]。

[1] 吴梦涛，李凡东，金 星，等.血栓性浅静脉炎的新见解[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19(9)：1012-1014.

[2] 中华医学会外科分会血管外科学组.慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识[J].中华普通外科杂志，2014，29(4)：246-252.

[3] 焦红侠，卢晓娥，何 莉，等.康惠尔透明贴联合喜疗妥软膏防治长春瑞滨引起的非外渗静脉炎40例[J].陕西中医，2013，34(11)：1518-1519.

[4] 彭 玮，苟春雁，刘枫华，等.祛痰化瘀法对血栓性浅静脉炎痰瘀互结证血脂及血液流变学指标的影响[J].中国中医急症，2015，24(8)：1349-1351.

[5] 郭晓庆，孙佳明，张 辉，等.水蛭的化学成分与药理作用[J].吉林中医药，2015，35(1)：47-50.

[6] 徐 芳.环磷酰胺结合白芍总苷治疗系统性红斑狼疮的临床效果研究[J].陕西医学杂志，2015，44(8)：1081-1082.

(收稿：2016-09-21)

血栓性静脉炎/中西医结合疗法 下肢 @脉络疏通颗粒

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.045