李建秀，于红俊，孙文亮

河北省沧州中西医结合医院内分泌糖尿病科(沧州 061000)

清热养阴汤联合西药对阴虚热盛证2型糖尿病患者糖代谢、血脂、细胞因子水平影响

李建秀，于红俊，孙文亮

河北省沧州中西医结合医院内分泌糖尿病科(沧州 061000)

目的：探讨清热养阴汤联合西药对阴虚热盛证2型糖尿病患者糖代谢、血脂、细胞因子的疗效影响。方法： 2型糖尿病患者128例，依据随机数字表法随机分为治疗组与对照组各64例。对照组采用西药治疗，治疗组在对照组基础上结合清热养阴汤治疗。两组疗程均为12周。结果：治疗组总有效率(92.19%)高于对照组(75.00%)，差异有统计学意义；两组HbA1c、FPG、2h PG、LDL-C、TG、TC、TNF-α、IL-6治疗后均明显下降(P<0.05)，而HDL-C治疗后增加(P<0.05)；治疗组HbA1c、FPG、2h PG、LDL-C、TG、TC、TNF-α、IL-6治疗后低于对照组(P<0.05)，HDL-C治疗后高于对照组(P<0.05)；两组均未见严重不良反应。结论：清热养阴汤联合西药治疗阴虚热盛证2型糖尿病患者疗效显著，其作用可能与改善糖代谢、改善血脂及细胞因子相关，且安全性良好。

糖尿病是常见的一种疾病，分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中以2型糖尿病最为常见[1]。流行病学调查发现2型糖尿病发病率呈不断上升趋势[2]。2型糖尿病是进行性代谢紊乱性疾病，甚者会导致机体各脏器组织损伤和衰竭，严重影响人们身心健康和生活质量[3]。近年来随着中医辨证治疗2型糖尿病的不断研究，取得了显著的临床疗效，且安全性良好[4-5]。本研究旨在探讨清热养阴汤联合西药对阴虚热盛证2型糖尿病患者糖代谢、血脂、细胞因子及疗效影响，报告如下。

材料与方法

1 一般资料 选自我院于2014年12月至2015年12月期间收治的2型糖尿病患者128例。依据随机数字表法将128例患者随机分为治疗组与对照组各64例。治疗组64例患者中，男38例，女26例；年龄37～75岁，平均(57.64±8.71)岁；病程10个月～18年，平均(7.84±1.25)年。对照组64例患者中，男39例，女25例；年龄35～74岁，平均(58.13±9.13)岁；病程11个月～17年，平均(7.62±1.30)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。中医诊断标准[6]：中医辨证属阴虚热盛证。主症：咽干口燥，心烦畏热；次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘；舌脉：舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。西医诊断标准：根据1999年WHO专家咨询报告制定的2型糖尿病相关诊断标准：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；或糖耐量试验中服糖后2 h血糖(2h PG)≥11.1 mmol/L；或随机血糖≥11.1 mmol/L。

2 治疗方法 对照组口服阿卡波糖片(国药准字H20020202)50 mg/次， 3次/d；治疗组在对照组基础上服用清热养阴汤，处方如下：黄芩、金银花、黄连、生地、麦冬、太子参、地骨皮、葛根各15 g,甘草6 g。水煎服，取汁300 ml，分早晚两次服用，每次服用剂量为150 ml。两组治疗疗程均为12周。

3 观察指标 观察两组患者治疗前后糖代谢指标变化，糖代谢指标包括糖化血红蛋白(HbA1c)、FPG、2h PG； 观察两组患者治疗前后血脂指标水平变化，两组患者均于治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血6 ml，装于不含抗凝剂的试管内，室温下自然凝集20～30 min，离心，分离血清，置于-20℃保存待测； 观察两组患者治疗前后细胞因子水平变化，取上述血清标本检测各细胞因子水平； 观察两组患者不良反应情况。

4 疗效标准[7]显效：患者症状、体征消失，以及患者FPG和2h PG下降至正常范围； 有效：患者症状、体征明显改善，以及患者FPG和2h PG下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准； 无效：患者症状、体征以及患者FPG和2h PG无改善。

5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，正态分布的计量资料用均数±标准差表示；正态分布的计量资料两两比较采用t检验；计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗疗效比较 治疗组显效40例,有效19例,无效5例，对照组显效26例,有效22例,无效16例。治疗组总有效率(92.19%)高于对照组(75.00%)，且有统计学意义(P<0.05)。

2 两组治疗前后糖代谢指标变化比较 两组HbA1c、FPG、2h PG治疗后均明显下降，且有统计学意义(P<0.05)；治疗组HbA1c、FPG、2h PG治疗后低于对照组，且有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后糖代谢指标变化比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 两组治疗前后血脂指标变化比较 两组LDL-C、TG、TC治疗后均明显下降，HDL-C治疗后增加，且有统计学意义(P<0.05)；治疗组LDL-C、TG、TC治疗后低于对照组，HDL-C治疗后高于对照组，且有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标变化比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

4 两组治疗前后细胞因子变化比较 两组血清TNF-α、IL-6治疗后均明显下降，且有统计学意义(P<0.05)；治疗组血清TNF-α、IL-6治疗后低于对照组，且有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后细胞因子变化比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

5 不良反应 两组均未见严重不良反应。

讨 论

中医学认为2型糖尿病属“消渴”范畴，由于其病因较为复杂，其病机多概括为阴虚为本、燥热为标。中医理论认为主要是由于素体阴亏，或者过食肥甘辛辣之品，以致滋生内热，故而临床应以清热滋阴为治疗法则[8-10]。本研究应用清热养阴汤治疗，方中黄芪、金银花、黄连具有清热解毒功效，生地具有清热生津功效，麦冬具有养阴生津、润肺清心功效，太子参具有补气养阴生津功效，地骨皮具有清虚热、泻肺火功效，葛根具有解肌退热、生津止渴功效，甘草调和诸药。纵观全方，可奏清热养阴功效。笔者本研究结果表明，治疗组总有效率高于对照组，提示清热养阴汤联合西药可提高治疗疗效；治疗组HbA1c、FPG、2h PG治疗后低于对照组，提示清热养阴汤联合西药可通过降低HbA1c、FPG、2h PG，改善糖代谢。

近年来临床大量研究显示，血脂代谢紊乱是2型糖尿病致使粗线动脉粥样硬化及血管并发症重要危险因素，其中胰岛素缺乏和/或胰岛素抵抗是导致脂代谢紊乱的重要环节[11-12]。本研究结果表明，治疗组LDL-C、TG、TC治疗后低于对照组，HDL-C治疗后高于对照组，提示清热养阴汤联合西药可通过降低LDL-C、TG、TC，增肌HDL-C，从而改善脂质代谢紊乱。

治疗组血清TNF-α、IL-6治疗后低于对照组，提示清热养阴汤联合西药可降低血清TNF-α、IL-6水平。

[1] 夏真芳, 杨土保. 2011年海口市美兰区居民2型糖尿病流行病学分析[J]. 实用预防医学, 2012, 19(7):1081-1083.

[2] Hamid R, Marjan M, Elham F,etal. A hybrid intelligent system for diagnosing microalbuminuria in type 2 diabetes patients without having to measure urinary albumin[J]. Computers in Biology and Medicine, 2014, 45(7):34-42.

[3] 张亚明, 蔡文玮, 田 源. 西格列汀对老年2型糖尿病患者血糖波动的影响[J]. 环球中医药, 2015, 8(2):14-14.

[4] 马丽荣. 中西医结合治疗2型糖尿病阴虚燥热型[J]. 长春中医药大学学报, 2014, 30(4):678-680.

[5] 林玉姣, 魏凯封, 付丽媛. 清热解毒法对2型糖尿病炎症因子的干预研究[J]. 陕西中医, 2016, 37(1):89-91.

[6] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[J]. 南京:南京大学出版社, 1994:18.

[7] 国家食品药品监督管理总局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 中国医药科技出版社, 2002:233-235.

[8] 章福宝, 陶 怡, 宁 静. 中药自拟方辅助治疗2型糖尿病的疗效观察[J]. 中国中医药科技, 2015, 22(2):186-187.

[9] 许迎烈, 黄云胜. 降糖消渴方治疗2型糖尿病临床观察[J]. 陕西中医, 2015, 36(12):1608-1609.

[10] 蔡 刚. 健脾益气、养阴清热法辅治2型糖尿病46例临床观察[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(35):33-33.

[11] 杨 澄, 罗梅梅, 曾艺文. 养阴清热法治疗2型糖尿病临床观察[J]. 新中医, 2014, 171(8):137-138.

[12] 余瑞芬, 李冬梅, 白慧如. 新诊断2型糖尿病患者体重指数与血脂的关系[J]. 内蒙古医学杂志, 2014, 46(4):418-419.

(收稿：2016-10-09)

Effects of Qingre Yangyin decoction combined with western medicine for Yinxu Resheng type 2 diabetic patients metabolism, blood lipids, cytokines and efficacy

Li Jianxiu, Yu Hongjun, Sun Wenliang.

Department of Endocrine and Diabetes Mellitus,Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital(Cangzhou 061000)

Objective: To investigate effect of Qingre Yangyin decoction combined with western medicine for Yinxu Resheng type 2 diabetic patients metabolism, blood lipids, cytokines. Method: 128 cases type 2 diabetes were randomly divided into treatment group (n=64) and control group (n=64). The control group with western medicine, treatment group combined Qingre Yangyin decoction treatment in the control group basis. The treatment lasted 12 weeks. Results: The total effective rate (92.19%) was higher (75.00%) (P<0.05); two groups of HbA1c, FPG, 2h PG, LDL-C, TG, TC, TNF-α, IL-6 were significantly decreased after treatment, after treatment increased HDL-C (P<0.05); the treatment group, HbA1c, FPG, 2h PG, LDL-C, TG, TC, TNF-α, IL-6 after treatment than the control group, the HDL-C treatment was higher (P<0.05); two groups were no serious adverse reactions. Conclusion: Qingre Yangyin decoction combined with western medicine for Yinxu Resheng type 2 diabetic patients with a significant effect, its effect may be associated with improved glucose metabolism, improve blood lipids and cytokines, and the security is good, is worth studying.

Diabetes mellitus, type 2/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @ Qingre Yangyin decoction

糖尿病, 2型/中西医结合疗法 @清热养阴汤

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.043