中药周期疗法为主对复发性流产子宫内膜容受性的影响

2017-02-15刘芦屏王艳春

陕西中医 2017年2期

关键词：复发性分型流产

孙丽，郑晶，刘芦屏，于辉，王艳春

山东省烟台市中医医院妇产科(烟台264002)

中药周期疗法为主对复发性流产子宫内膜容受性的影响

孙丽，郑晶，刘芦屏，于辉，王艳春

山东省烟台市中医医院妇产科(烟台264002)

目的：探讨中药周期疗法联合低频治疗对复发性流产子宫内膜容受性的影响。方法：选取有复发性流产史患者50例为研究组，月经规律及有正常生育史的50例育龄期妇女为对照组，研究组给予中药周期联合低频疗法治疗，观察对照组与研究组治疗前及治疗后卵泡期子宫内膜分型、BBT上升后第6天子宫内膜厚度、子宫内膜下螺旋动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、血清雌二醇(E2)、孕酮(P)值。结果：研究组治疗前子宫内膜厚度、P值低于对照组(P<0.05)，RI、PI、E2高于对照组(P<0.05)，两组子宫内膜分型比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后子宫内膜厚度、P值高于治疗前(P<0.05)，RI、PI、E2低于治疗前(P<0.05)，治疗前后子宫内膜分型比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：复发性流产患者，在备孕期间给予中药周期疗法联合低频治疗能明显提高子宫内膜容受性。

复发性流产(Recurrent spontaneous abortion，RSA)的定义在我国是指妊娠28周前胎儿丢失3次或3次以上[1-2]，引起复发性流产的具体机制尚不完全清楚[3]，但是临床研究解剖因素、遗传因素及内分泌等均与复发性流产有关，有研究认为子宫内膜容受性较差时患者发生复发性流产的几率会明显增加[3-4]。中药治疗复发性流产均有传统优势，我院在近年来对均有复发性流产史的患者给予中药周期联合低频疗法进行治疗，研究了对复发性流产子宫内膜容受性的影响，结果如下。

材料与方法

1 一般资料选取2015年6月至12月期间在我院诊治的有复发性流产史患者50例(研究组)，纳入标准：①有复发性流产史，拟近期再次尝试妊娠；中医辨证患者为脾肾两亏、瘀阻脉络证。②非妊娠患者。③年龄20～35周岁。④距离近一次流产时间≥6个月。⑤配偶各项检查正常。⑥患者及配偶知情同意，自愿配合进行研究，具有良好治疗依从性。排除标准：①不符合纳入病例标准。②合并有生殖道畸形、输卵管堵塞、染色体异常、生殖道感染。③近3个月内有对复发性流产治疗史。④过敏体质可能对治疗药物出现过敏。选取我院月经规律及有正常生育史的50例育龄期妇女为对照组，对照组年龄24～35岁，平均(28.18±4.45)岁，研究组年龄21～34岁，平均(28.77±4.21)岁，两组在年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法研究组患者给予中药周期联合低频治疗。低频治疗仪治疗时间从月经周期第5 d开始至BBT上升后6 d，治疗部位为腰骶部及耻骨联合上，设定功率60HZ，1次/d，20 min/次；中药周期治疗方法：在月经期给予桃红四物汤加减(当归、熟地各15 g,川芎8 g,白芍10 g,桃仁9 g,红花6 g)；月经前期给予毓麟珠加减(人参、酒炒杜仲、鹿角霜各10 g,土炒川椒3 g,白术、茯苓、酒炒芍药各10 g，川芎、炙甘草各6 g，当归、蒸熟地、制菟丝子各15 g)；月经后期给予四物合六味地黄汤加减(当归10 g,白芍12 g,川芎8 g,熟地、山药、山茱萸各12 g,丹皮、泽泻、茯苓各10 g，)口服，1剂/d,疗程3个月。患者在治疗期间避孕，治疗疗程结束后开始尝试妊娠。

3 观察指标观察对照组与研究组治疗前及治疗后卵泡期子宫内膜分型(A型、B型、C型)，BBT上升后第6天子宫内膜厚度、子宫内膜下螺旋动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、血清雌二醇(E2)、孕酮(P)值，E2与P值采用化学发光法检测。

4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 研究组治疗前与对照组各指标比较研究组治疗前子宫内膜厚度、P值低于对照组，RI、PI、E2高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组子宫内膜分型比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2 研究组治疗前后各指标比较研究组治疗后子宫内膜厚度、P值高于治疗前，RI、PI、E2低于治疗前，比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前后子宫内膜分型比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 对照组与研究组治疗前子宫内膜厚度、分型、RI、PI、E2、P比较

注：子宫内膜厚度、分型、RI、PI、E2、P研究组与对照组比较，t1=2.13、t2=3.41、t3=3.02、t4=2.07、t5=5.02，*P<0.05

表2 研究组治疗前后子宫内膜厚度、分型、RI、PI、E2、P比较

注：子宫内膜厚度、分型、RI、PI、E2、P与治疗前比较，t1=2.50、t2=2.38、t3=2.71、t4=2.11、t5=4.52，*P<0.05

讨论

引起复发性流产的因素较多，一般认为是多因素共同作用所致，其中子宫内膜、子宫供血等均可影响到妊娠的发育。子宫内膜容受性是指子宫内膜在一定时期接受胚胎的能力，这种能力可通过子宫内膜的厚度、血供、性激素水平等指标来进行评价，如以上指标存在异常则子宫内膜容受性相对会较差[5-7]，不利于妊娠或妊娠后容易发生流产。

中医认为肾主生殖，藏精，为先天之本，肾为先天之本，《素问·评热病论》：“胞脉者，系于肾”，肾虚胞失所系；子宫主孕育及月经；脾主运化为后天之本，脾胃为气血生化之源，《景岳全书》中曰：“凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周”可以看出，脾脏运化水谷及气血，可养胎，肾可藏精，脾肾两亏可导致无法妊娠及胎失所养，脾虚运化不足，气血生化乏源，血行缓滞血瘀经络，胞宫灌注不足，养胎所需精血不足，容易发生流产[8-10]。低频治疗是一种理疗方法，主要通过中医经络理疗进行治疗，可改善血液循环[11]，以腰骶部及耻骨联合上为理疗部位，能有助于改善盆腔子宫及附件等生殖器官血液循环。中药周期疗法，是在月经周期不同阶段采用不同的中药组方进行治疗，本研究中对脾肾两亏、瘀阻脉络证的复发性流产史患者，依据中医“整体观”的理论，以补肾健脾、活血化瘀为法，在月经期给予桃红四物汤加减以养血、行气、化瘀，月经前期给予毓麟珠加减以温肾助阳、健脾养血，月经后期给予四物合六味地黄汤加减以滋阴补脾肾、活血通络，同时给予低频理疗，共同作用对复发性流产史患者在备孕期间进行治疗，观察治疗疗效，结果显示通过有效的治疗研究组治疗后BBT上升后第6天子宫内膜厚度、P值、RI、PI、E2等均较治疗前明显改善，子宫内膜容受性得到明显提高，这对于妊娠是积极有利的，表明中医治疗方案中药周期疗法联合低频在改善子宫内膜容受性方面作用是肯定的，对于能否提高妊娠率尚需后期进一步追踪随访。

综上所述，复发性流产患者在非孕期子宫内膜容受性明显不及正常育龄期妇女，在备孕期间给予中药周期疗法联合低频治疗能明显提高子宫内膜容受性，这为复发性流产患者非孕期的治疗提供了新的治疗方向。

[1] 张阳佳, 朱宝生. 复发性自然流产的病因学研究进展[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(10): 1637-1640.

[2] 林其德. 复发性流产的诊治现状与未来[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29(2): 81-81.

[3] 肖世金，赵爱民. 复发性流产病因学研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2014, 30(1): 41-45.

[4] 巨瑛, 黄剑磊, 刘芳, 等. 评价改善子宫内膜容受性在体外受精胚胎移植术中作用的回顾性研究[J]. 中国医药导报, 2014, 11(35): 12-14.

[5] 张志英. 补肾安胎方治疗孕早期复发性流产 40 例[J]. 陕西中医, 2014 ，35(7): 790-791.

[6] 陈诚, 王丽娜, 李蓉. 子宫内膜容受性的评价指标及其应用价值[J]. 生殖与避孕, 2015, 35(4): 271-276.

[7] 周惠芳，蒋风荣，顿文亮，等.补子宫内膜轻创术对子宫内膜容受相关因子表达的影响[J]. 陕西医学杂志, 2013, 42(10): 1282-1284,1287.

[8] 周旋, 冯晓玲. 基于文献研究的复发性流产病因病机及证治规律[J]. 长春中医药大学学报, 2015, 31(1): 156-158.

[9] 白云. 补肾化瘀法治疗原因不明复发性流产临床研究[J]. 辽宁中医药大学学报, 2013, 15(4): 30-31.

[10] 张晓莉, 李伟莉. 中西医结合研究复发性流产病因[J]. 辽宁中医药大学学报, 2015, 17(4): 168-172.

[11] 樊宇, 程全. 低频脉冲电流对人体治疗作用分析[J]. 河南科技学院学报: 自然科学版, 2013, 41(5): 45-47.