高丙南

河南省省立医院疼痛科 (郑州 450000)

舒筋汤为主配合针刀疗法治疗瘀滞型肩周炎痛症疗效观察

高丙南

河南省省立医院疼痛科 (郑州 450000)

目的：分析瘀滞型肩周炎痛症治疗中联合舒筋汤、无痛推拿手法及针刀疗法的应用效果。方法：将90例瘀滞型肩周炎痛症患者随机分为A、B及C组，每组30例。A组接受舒筋汤联合针刀疗法，B组接受无痛推拿手法联合针刀疗法治疗，C组接受联合舒筋汤、无痛推拿手法及针刀疗法治疗。对三组治疗前后临床症状变化情况进行分析。结果：接受治疗前，三组间疼痛、压痛、肿胀及功能障碍评分比较，P>0.05，在3周治疗后，C组疼痛、压痛、肿胀及功能障碍评分高于A组及B组(P<0.05)，而A组与B组比较，无统计学差异。3周治疗后，C组治疗有效率高于A组及B组(P<0.05)，而A组与B组比较，无统计学差异。结论：联合舒筋汤、无痛推拿手法及针刀疗法可有效的提高瘀滞型肩周炎痛症的临床疗效。

肩周炎以肩关节疼痛及功能障碍为主要临床表现，对患者的生活质量造成严重的影响[1]。近年来大量临床研究显示，在肩周炎的临床治疗中，包括中医药治疗在内的多种物理治疗方法，具有着良好的治疗效果[2-3]。而为可有效提高证属瘀滞型肩周炎痛症的临床治疗效果，本研究对联合舒筋汤、无痛推拿手法及针刀疗法的治疗效果进行分析，结果如下。

资料和方法

1 一般资料 将2015年1月至2016年3月作为病例筛选时间，并符合本研究入选及排除标准的90例瘀滞型肩周炎患者作为观察对象，应用随机数字表法将入选患者随机分为A、B及C组，每组30例。以接受舒筋汤联合针刀疗法治疗者为A组，以接受无痛推拿手法联合针刀疗法治疗者为B组，以接受联合舒筋汤、无痛推拿手法及针刀疗法治疗为C组。A组男18例，女12例；年龄51～66岁,平均(59.83±5.16)岁；病程2～8年，平均(5.03±2.18)年；左肩16例，右肩14例。B组男20例，女10例；年龄50～65岁，平均(59.75±5.09)岁；病程2～9年，平均(5.11±2.15)年；左肩18例，右肩12例。C组男16例，女14例；年龄52～66岁，平均(59.66±5.15)岁；病程2～10年，平均(5.22±2.01)年；左肩17例，右肩13例。3组间性别、年龄、病程及患病部位资料比较，P>0.05，具可比性。入选标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准：中老年起病；存在肩关节损伤病史；出现肩关节疼痛，疼痛可向颈、耳、前臂等部位放散；伴有上臂外展、外旋、后伸等活动受限；肩部肿胀，周围压痛；X线检查未见骨质改变[4]。符合《实用骨科学》中肩周炎的诊断标准，证属瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩[5]。单侧肩关节患病。病程>2年。本人签署知情同意书。

2 治疗方法 所有患者入组后均接受针刀疗法治疗，以结节间沟作为进针点，以针刀四步法进针，刀口方向为肱二头肌长头肌腱，避开肌腱部位，先进行纵向疏通、再进行横向疏通，对局部挛缩软组织进行切割刀，至局部有松动感即可出针，纱布覆盖进针点，每周1次，连续进行3次治疗。A组在接受针刀治疗同时给予舒筋汤治疗，舒筋汤主方：姜黄、赤芍、牡丹皮、海桐皮各15 g，当归、羌活、桃仁、白术、红花各10 g，沉香1 g。对于肿胀重者，加茯苓、猪苓各10 g，对于疼痛重者，加延胡索、川芎各10 g，对于活动受限重者，加鸡血藤、苏木各10 g。1剂/d，水煎300 ml，分早中晚3次温服。连续服用3周。B组在接受针刀治疗同时接受无痛推拿手法治疗，在推拿治疗前，先于进行臂丛神经麻醉，麻醉完成后以此应用松筋活血、疏通经络、松动关节及弹筋拨络法进行。其中松筋活血是以拇指指腹在患者肩关节疼痛点处进行按揉，按揉时间为5 min；疏通经络是以按压手法对天宗穴、肩井、肩髎等穴位进行按压，每穴按压时间为1 min；松动关节为应用被动运动手法，对患者患侧肩关节进行外展、屈伸及外旋等运动，治疗时间为10 min。每日治疗1次，连续治疗3周。C组在接受针刀治疗同时，给予舒筋汤及无痛推拿手法治疗，舒筋汤治疗方法同时A组，无痛推拿手法治疗同B组。治疗时间同样为3周。

3 观察指标 根据《中药新药临床研究指导原则》中的症状分级量化表，对患者入组时及治疗3周后的疼痛、压痛、肿胀及功能障碍情况进行评价，以无症状为0分；以症状存在，不影响生活工作为1分；以症状较重，影响生活工作为2分；以症状重，严重影响生活工作为3分。对比三组治疗前后疼痛、压痛、肿胀及功能障碍评分。并于患者治疗完成3周后，以《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效评价标准，对三组治疗效果进行评价。以症状改善无未愈；以肩部疼痛减轻，肩关节功能改善为好转；以肩部疼痛消失，肩关节功能正常为治愈。将好转率及治愈率作为治疗有效率，对比三组治疗有效率。

结 果

1 三组中医症状评分比较 接受治疗前，三组间疼痛、压痛、肿胀及功能障碍评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，在3周治疗后，C组疼痛、压痛、肿胀及功能障碍评分高于A组及B组，而A组与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组中医症状评分比较(分)

注： 三组间比较，△P<0.05； A组与B组比较，▲P>0.05； A组与C组比较，■P<0.05； B组与C组比较， ◇P<0.05

2 三组治疗效果比较 3周治疗后，C组治疗有效率高于A组及B组(P<0.05)，而A组与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 三组治疗效果比较[例(%)]

注： 三组间比较，△P<0.05； A组与B组比较，▲P>0.05； A组与C组比较，■P<0.05； B组与C组比较， ◇P<0.05

讨 论

肩周炎属现代医学病名，而根据本病的临床症状，其当归为中医学“痹症”的范畴，并认为本病的病机主要为“外邪侵袭，筋脉瘀滞”，因此在治疗过程中，常以“活血化瘀、驱邪扶正”为治疗原则，且临床具有理想的治疗效果[6-7]。针刀治疗为目前临床治疗肩周炎最为常用的方法之一，其是通过切割局部瘀滞部位，而达到松解肩关节瘀滞的作用，在肩周炎治疗中具有着良好的应用效果。因此本研究将其作为基础治疗方法。结果显示，在接受治疗前，三组间疼痛、压痛、肿胀及功能障碍评分比较，无统计学差异，完成3周治疗后，C组疼痛、压痛、肿胀及功能障碍评分高于A组及B组，而A组与B组比较，无统计学差异。同时，在完成3周治疗后，C组治疗有效率高于A组及B组，而A组与B组比较，无统计学差异。可见，C组治疗不仅可有效的改善患者的临床症状，同时也可有效的提高患者的临床治疗效果。

本研究C组是在针对治疗的基础上，联合应用了舒筋汤及无痛推拿手法。其中舒筋汤化裁自《外伤科学》，方中以姜黄为君，具行气破血，通经止痛之效；以赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、海桐皮为臣，其中赤芍、桃仁、红花、牡丹皮可活血化瘀，海桐皮可清热利水，五药合用可达活血化瘀、清热利水之效；并以当归、羌活、白术及沉香为佐使，当归可活血补血，羌活可祛风逐湿，白术可健脾化湿，沉香可行气止痛，四药合用，既可助君臣之药活血化瘀，通络止痛，同时也可达行气祛风逐湿之效。诸药合用，可达祛风舒筋活络之效，且在多种疾病的治疗中均有着良好的应用效果[8]。而无痛推拿手法治疗，其是在进行推拿治疗前对患侧进行局部麻醉，通过局部麻醉，可使肩臂肌肉处于松弛状态，在此状态下进行推拿治疗，通过多种推拿手法的应用，可有效的达到疏通经脉、活血化瘀的效果[9]。通过本研究结果可知，在瘀滞型肩周炎痛症的治疗中，舒筋汤、无痛推拿手法及针刀治疗三种治疗方法联合应用，可显著的提高临床治疗效果。

[1] 李 伟，詹红生，陆念祖，等.肩周炎国内外研究进展[J].亚太传统医药，2015，11(22)：44-46.

[2] 张丽艳，唐梦雨，任普阳，等.体外冲击波治疗肩关节周围炎90例临床观察[J].陕西医学杂志，2010，39(11)：1558.

[3] 丁海涛，唐学章，贾云芳，等.冲击波联合推拿治疗肩周炎的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志，2013，28(5)：468-470.

[4] 胥少汀，葛宝丰，徐印钦，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1614-1618.

[5] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准[M].北京：医药科技出版社，2012：134-140.

[6] 阳 煦，安嘉懿，孔建李，等.黄芪桂枝五物汤联合按摩手法治疗肩周炎80例[J].陕西中医，2013，34(9)：52-53.

[7] 徐星凯，许 茜，许金水，等.针灸治疗肩周炎随机对照试验的刺灸法运用进展[J].针灸临床杂志，2013，29(11)：60-64.

[8] 刘清明，王兴臣，李雅慧，等.舒筋汤治疗颈椎病78例疗效观察[J].山东医药，2014，54(14)：105-106.

[9] 凌建伟.推拿手法配合针灸治疗老年肩周炎80例临床观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35(3)：307-308.

(收稿：2016-09-27)

肩周炎/中医药疗法 @舒筋汤 推拿 @针刀疗法

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.039