万 静

首都医科大学附属复兴医院(北京 100045 )

苍附导痰汤加减对肥胖型多囊卵巢综合征患者激素水平及脂代谢的影响

万 静

首都医科大学附属复兴医院(北京 100045 )

目的：分析中药苍附导痰汤对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)激素及脂代谢的影响，探讨苍附导痰汤在肥胖型多囊卵巢综合征治疗中的应用价值。方法：随机将诊断为肥胖型PCOS的80例患者分为对照组及治疗组，每组40例。对照组接受枸橼酸氯米芬胶囊口服治疗，治疗组接受苍附导痰汤加减口服治疗，分析两组治疗前后激素水平、脂代谢情况及临床症状改善情况。结果：两组入组时FSH、LH及T比较未见统计学差异；在治疗90 d后，治疗组FSH、LH及T低于对照组(P<0.05)。同时，两组入组时TG、TC及LDL-C比较未见统计学差异；在治疗90d后，治疗组TG、TC及LDL-C低于对照组(P<0.05)。此外，治疗组在90d治疗时间内所出现的不良反应低于对照组(P<0.05)。结论：与枸橼酸氯米芬胶囊相比，苍附导痰汤加减可有效改善肥胖型PCOS的激素及脂代谢情况。

PCOS是以月经不调、不孕、多毛、肥胖等为主要临床症状的女性内分泌代谢疾病，因本病的发病机制仍为完全明确，故临床尚缺乏特效治疗方法[1-2]。目前西医在本病的治疗中仍以激素治疗为主要治疗方法，通过激素治疗达到重建月经周期的作用，但因此种治疗方法的所达到的治疗效果无法长期巩固，因此此种治疗方法的疗效并不理想,而近年来临床观察显示，在PCOS的治疗中，中医药治疗具有着较为理想的治疗效果[3-4]。因此本研究在肥胖型PCOS的治疗中，将苍附导痰汤加减应用于其中，结果如下。

材料与方法

1 一般资料 将2014年3月至2016年3月期间内就诊的80例PCOS患者作为观察病例，以随机数字表法做为随机分组方法，将观察病例随机分为两组，每组含病例40例。所有病例均需符合本研究的入选及排除标准，其中以接受枸橼酸氯米芬胶囊口服治疗者为对照组，以接受苍附导痰汤加减口服治疗者为治疗组，两组间一般资料比较，未见统计学差异，具可比性，见表1。入选标准：符合PCOS临床诊断[5]；BMI≥25kg/m2；符合《中药新药临床研究指导原则》中痰湿症的诊断标准：经行后期，经行泄泻，经色淡红，胸腹痞满，倦怠乏力，形体肥胖，大便溏泄，舌淡或胖大，苔白腻，脉滑无力；本人签署知情同意书。排除标准：存在其他内分泌疾病者；存在精神系统疾病者；无法耐受中药汤药治疗者；对治疗药物及药物成分过敏者；存在严重心、脑、肝及肾脏疾病者；3个月内已接受其他PCOS治疗方案治疗者。

表1 两组一般资料比较

注：两组间比较，P>0.05

2 治疗方法 两组入组后均常规给予饮食及运动指导，制定统一的饮食及运动减肥方案。对照组给予枸橼酸氯米芬胶囊(国药准字H31021107)口服治疗，以月经周期第5d作为药物治疗起始时间，每次口服50 mg， 1次/d。治疗组给予苍附导痰汤加减治疗，苍术、香附、半夏各15 g，山楂、茯苓各20 g，陈皮、枳实、牛膝、鸡内金、蚕砂各10 g。对于经行泄泻重者，加车前子10 g，改茯苓为30 g；对于经色淡红者，加黄芪、当归各10 g；对于胸腹痞满重者，加砂仁15 g。1剂/d，水煎300 ml，分三次温服。两组治疗时间均为90 d。

3 观察方法 所有患者均于入组时及完成90 d治疗后进行激素水平及血脂水平检测，患者于空腹时抽取肘静脉血进行监测。激素检测指标包括血清卵泡刺激素(FSH)、血清黄体生成激素(LH)及血清总睾酮(T)三项，监测方法应用酶联免疫法；血脂水平检测指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)三项，检测方法应用酶测定法；对比两组前后激素水平及血脂水平变化情况。与此同时，在患者接受药物治疗期间，对因治疗治疗药物所出现的不良反应的发生情况进行统计，并进行对比。

结 果

1 激素水平分析 两组入组时FSH、LH及T比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在治疗90d后，治疗组FSH、LH及T低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组激素水平情况

注：与入组时比较,△P<0.05；两组比较, ▲P<0.05

2 血脂水平比较 两组入组时TG、TC及LDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在治疗90d后，治疗组TG、TC及LDL-C低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血脂水平比较(mmol/L)

注：与入组时比较, △P<0.05；两组比较, ▲P<0.05

3 不良反应比较 治疗组在90d治疗时间内所出现的不良反应低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组不良反应比较[例(%)]

注：两组比较, △P<0.05

讨 论

PCOS并非中医学病名，但根据患者的临床症状，其可归为“月经不调”、“不孕”或“闭经”等疾病的范畴。中医学认为此病的发生于肾、脾两脏密切相关，肾藏先天之精，脾主后天之精，先天不足、房事不节、惊恐伤肾、饮食不节等多种因素，具可对肾、脾两脏造成损伤，使得肾、脾两脏功能失司，精气生化乏源，胞宫失养，故可导致冲任失调，而发为本病。目前临床以此为辨证依据，将中药应用于PCOS的治疗中，均取得了较为理想的治疗效果[6-7]。而肥胖型PCOS患者则主要以“脾失健运”为主要病机，脾失健运，痰湿内生，后天之精生化乏源，故导致“精气亏虚”而发为本病。而为提高肥胖型PCOS患者的临床治疗效果，本研究将苍附导痰汤加减方应用于临床治疗中，结果显示：在接受治疗90d后，治疗组激素水平及血脂水平均低于对照组，且两组间治疗组的不良反应发生率也明显低于对照组。

本研究治疗组中所应用的苍附导痰汤其出自叶天士所著的《女科诊治秘方》，在多种证属痰湿阻闭型疾病的治疗中均具有着较为理想的应用效果，目前已经成为治疗痰湿阻闭型月经不调的常用方剂之一[8]。本研究所应用的苍附导痰汤加减方中，苍术可燥湿健脾，香附可调畅气机，两药合用为君，使全方功擅“燥湿行气健脾”；同时，方中将半夏、茯苓、枳实、陈皮、蚕砂五药合用为臣，半夏善于燥湿化痰，茯苓善于利湿健脾，两药可助君药苍术“燥湿化痰健脾”，枳实、蚕砂善于破气宽胸，陈皮可行气理气，三药可助君药香附“宽中行气”，五药合用可助君药发挥最为理想的功效；此外，方中将山楂、牛膝、鸡内金三药作为佐使合用于方中，山楂、鸡内金善于健脾消食，以杜生痰之源，牛膝功于引药下行，可载药下行至下焦。诸药合用，可达“健脾化痰、行气宽中”之效。而方中根据患者的临床症状，又进一步进行加减用药，故可达到更为理想的治疗效果。而近年来基础研究同样显示，苍附导痰汤不仅可在一定程度上调节机体的激素水平，同时也可对体内的脂代谢水平达到一定的调节作用。其与本研究所得结果相一致，因此苍附导痰汤在肥胖型PCOS的作用机制可能与调节激素及脂代谢有着一定的关系。

[1] 张 萍，滕香宇，王丽华，等.育龄护士多囊卵巢综合征流行病学调查研究[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29(3)：206-210.

[2] 高婷婷，李 博，陈书强，等.陕西省育龄期女性多囊卵巢综合征流行病学特点分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27(5)：584-586.

[3] 袁秀红，张媛媛.妈富隆在多囊卵巢综合征促排卵前预处理疗效观察[J].陕西医学杂志，2016，45(1)：85-86，119.

[4] 金炫廷，马 堃，单 婧，等.补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的临床研究[J].中国中药杂志，2014，39(1)：140-143.

[5] 杨 昱，刘 超.2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南解读[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30(2)：89-92.

[6] 赵晓丹，郑晓红，张运玲，等.补肾活血祛痰方结合妈富隆治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].陕西中医，2014，35(11)：1455-1456.

[7] 闫朋宣，杜宝俊，郑瑗璟，等.中医多囊卵巢综合征病因病机探析[J].世界中医药，2013，8(10)：1152-1153，1156.

[8] 连丽娟.苍附导痰汤加减治疗痰湿型月经后期疗效观察[J].北方药学，2015，12(6)：48.

(收稿：2016-09-22)

多囊卵巢综合征/中医药疗法 @苍附导痰汤

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.037