韦丽兰,韦 雄 ,许勇章,南小利

广西河池市人民医院 (河池547000)

糖足方辅助治疗糖尿病足临床观察及对周围神经感觉阈值的影响

韦丽兰,韦 雄 ,许勇章,南小利

广西河池市人民医院 (河池547000)

目的：探讨糖足方辅助治疗糖尿病足的临床疗效及对周围神经感觉阈值的影响。方法：选取糖尿病足患者60例，随机分为研究组与对照组各30例，两组均给予西医规范治疗，研究组同时给予自拟糖足方口服，治疗1月，观察治疗临床症状及中医症候改善状况，治疗前后周围神经感觉阈值变化。结果： 研究组溃疡肉芽组织出现时间、溃疡愈合时间、血糖控制时间均短于对照组(P<0.05)；中医症状发凉、麻木、疼痛评分两组治疗后较治疗前组内比较明显改善(P<0.05)，治疗后中医症候评分研究组改善程度优于对照组(P<0.05)；周围神经感觉阈值两组治疗前比较,差异无统计学意义，治疗后较治疗前下降(P<0.05)。结论： 在西医规范治疗基础上给予自拟糖足方辅助治疗糖尿病足有助于改善患者周围神经感觉阈值，缩短疗程、提高疗效。

糖尿病足(DF)是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，是糖尿病的常见并发症之一，主要表现为下肢皮肤、组织的溃疡、感染，严重时需进行截肢，因此对患者生活质量及预后影响较大。研究显示[1]，高血糖状态可对血管形成损伤，引起周围神经感觉阈值发生异常，我科近年来对糖尿病足患者在规范化治疗的基础上采用自拟糖足方进行辅助治疗，以探讨其治疗临床疗效及对周围神经感觉阈值的影响，为糖尿病足的临床治疗提供参考。

材料与方法

1 一般资料 选取2011年1月至2015年12月期间住院治疗的糖尿病足患者60例，纳入标准:①患者确诊为2型糖尿病，并发糖尿病足；②中医辨证为气阴两虚、肌肤毒聚阴疡之证。排除标准：①合并酮症酸中毒；②合并严重心、肝、肾等其他重要脏器功能障碍性疾病；③合并闭塞性血管炎等其他缺血性外周血管病变；④妊娠期及哺乳期妇女。将患者随机分为研究组与对照组各30例，研究组中男17例，女13例；糖尿病病程1.32～23.84年，平均(9.32±6.10)年；糖尿病足病程3～25月，平均(12.93±3.22)个月；糖尿病足Wagner分级1级13例，2级8例，3级6例，4级3例；溃疡面积12.11～1.14 cm2，平均(5.21±2.03) cm2；空腹血糖9.25～21.19 mmol/L,平均(14.75±4.80) mmol/L。对照组中男18例，女12例；糖尿病病程1.36～22.84年，平均(9.25±6.15)年；糖尿病足病程4～30月，平均(13.01±3.16)个月；糖尿病足Wagner分级1级12例，2级8例，3级5例，4级5例；溃疡面积12.67～1.35 cm2，平均(5.27±2.01) cm2，空腹血糖9.31～22.57 mmol/L,平均(14.56±4.97)mmol/L。两组患者性别、年龄、病程、分级、空腹血糖等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 两组患者均给予糖尿病饮食、运动疗法，健康教育宣教，医师根据患者血糖情况给予胰岛素或降血糖药物治疗，同时给予降脂(阿托伐他汀钙片)、抗血小板聚集(阿司匹林肠溶片)、营养神经(甲钴胺)等治疗，将空腹血糖控制在5.0～7.0 mmol/L范围内，餐后2 h血糖控制在<8.0 mmol/L范围内，溃疡部位合并感染者同时给予敏感抗生素治疗，创面清创换药治疗。研究组患者在以上治疗基础上同时采用自拟糖足方口服，组方：生地黄10～15 g，黄芪15～20 g，当归、莪术各10～12 g，川牛膝、虎杖、玄参、甘草、赤芍各12～15 g， 1剂/d，水煎2次混合分2次早晚口服。两组治疗疗程1个月。

3 疗效标准 观察患者治疗后溃疡肉芽组织出现时间、溃疡愈合时间、血糖控制时间；观察治疗前后患肢发凉、麻木、疼痛等中医症状进行评分[2]，症状从正常、轻、中、重分别评分为4、3、2、1分；观察患者治疗前后患侧周围神经感觉阈值变化，以美国Neurotron公司生产的Sensiometer A型数字震动感觉阈值检查仪对周围神经感觉阈值进行检测(50Hz)。

4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组溃疡肉芽组织出现时间、溃疡愈合时间、血糖控制时间比较 研究组溃疡肉芽组织出现时间、溃疡愈合时间、血糖控制时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组溃疡肉芽组织出现时间、溃疡愈合时间、血糖控制时间比较(d)

注： 与对照组比较，溃疡肉芽组织出现时间t=5.06、溃疡愈合时间t=3.66、血糖控制时间t=3.89，*P<0.05

2 两组患者治疗前后中医症候评分比较 发凉、麻木、疼痛评分两组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后较治疗前组内比较明显改善(P<0.05)，治疗后中医症候评分研究组改善程度优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后症状评分比较(分)

注： 与治疗前组内比较，发凉、麻木、疼痛，其中对照组t=16.61、t=16.66、t=20.87，研究组t=26.98、t=34.30、t=53.30，*P<0.05； 与对照组治疗后比较，发凉、麻木、疼痛：t=12.95、t=16.97、t=26.36 ，△P<0.05

3 两组患者治疗前后周围神经感觉阈值功能比较 周围神经感觉阈值两组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后较治疗前下降(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后周围神经感觉阈值功能比较

注： 与治疗前组内比较，对照组t=2.21，研究组t=4.88，*P<0.05；与对照组治疗后比较，t=3.06 ，△P<0.05

讨 论

糖尿病足在中医中属于“脱疽”，在历代文献中记载较多，如《千金方》中有“消渴之人必大骨节间发生痈疽而猝”记载，《卫生宝鉴》有“消渴者足膝发恶疮，至死不救”的记载，《诸病源候论》中对消渴病记载更为详实，就包括了“痈疽”记载。文献记载中将糖尿病足的病因病机主要归纳为气血阴阳亏虚、染毒、气血亏虚，认为其主要是虚实夹杂、本虚标实之证[3-4]。现代中医医家认为糖尿病足主要是气阴两虚，同时可表现为气虚血瘀、湿热壅盛等变化。外部因素来看患者受到寒冷之邪或火热之邪、外来伤害等，可致局部气血凝滞、经脉瘀阻，加之内部因素，导致“痈疽”发生。西医认为糖尿病足主要是糖尿病患者血糖长期控制不佳导致血管损害所致，其中高血糖可导致血管损伤是始发因素，外伤等则是其诱因，糖尿病足患者血管损伤导致局部神经供血供氧不足，可出现明显的周围神经感觉异常变化。

西医治疗糖尿病足以降血糖为主，同时可对溃疡进行清创等治疗[5]，本研究中以西医糖尿病规范治疗为基础，给予自拟糖足方进行治疗，方取生地黄、黄芪、当归等药物，对患者进行辅助治疗，观察了糖足方对患者治疗疗效及周围神经感觉阈值的影响，结果显示加用中医糖足方治疗的研究组患者较单独西医治疗的对照组患者临床症状改善时间明显缩短，而且中医症候改善明显，周围神经感觉阈值功能明显改善，显示起到了良好的辅助治疗疗效，分析原因，方中生地黄益气养阴、清热生津，黄芪补益气血，当归可活血散瘀，川牛膝调经活血，莪术行气止痛，虎杖清热解毒、散瘀定痛，玄参可泻火解毒，甘草可调和诸药药效，赤芍止痛散瘀、清热解毒，以上各药共同作用可起到益气养阴、活血解毒功效，同时黄芪、当归、玄参等可改善血液粘稠度、抑制血小板聚集从而改善微循环[6]，这也是以上药物治疗糖尿病足的现代药学研究机理，患者局部微循环的改善可改善局部神经营养，利于周围神经功能异常的恢复。

综上所述，在西医规范治疗基础上给予自拟糖足方辅助治疗糖尿病足有助于改善患者周围神经感觉阈值，缩短治疗疗程、提高治疗疗效。

[1] 杜瑞琴, 李全民, 刘悦琴, 等. 电流感觉阈值对糖尿病足风险的预测研究[J]. 中华损伤与修复杂志：电子版, 2012，7(2): 30-34.

[2] 李 治. 四妙活血汤对糖尿病足患者中医证候的影响[J]. 四川中医, 2014, 32(11): 57-59.

[3] 王晓鲁, 李艮弟, 陈 鹏, 等. 糖尿病足溃疡的中医治疗近况[J]. 陕西中医, 2013,34(3): 382-384.

[4] 张晓敏, 张 焱. 中医从 “湿毒” 论治疾病的研究[J]. 长春中医药大学学报, 2015, 31(2): 301-303.

[5] 马英丽,姬秋和. 清创换药联合康复新液对糖尿病足溃疡的临床疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2016, 45(5): 636.

[6] 张 月, 朱思媛, 廖结英, 等. 中药治疗糖尿病足溃疡的配伍规律[J]. 中国老年学杂志, 2016, 36(6): 1346-1349.

(收稿：2016-09-05)

糖尿病足/中西医结合疗法 @糖足方

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.030