于中锴，徐晓艳，曲爱君， 孙宝泉，付广文

山东省聊城市人民医院(聊城 252000)

△通讯作者

血必净注射液联合醒脑静注射液治疗阿普唑仑中毒的临床研究

于中锴，徐晓艳△，曲爱君， 孙宝泉，付广文

山东省聊城市人民医院(聊城 252000)

目的：观察血必净注射液联合醒脑静注射液治疗阿普唑仑中毒的临床疗效。方法：将50例重度阿普唑仑中毒患者随机分为对照组和治疗组各25例。对照组给予洗胃、纳洛酮促醒、保护重要脏器功能、营养、补液、维持水电解质平衡等常规治疗；治疗组在对照组基础上给予血必净注射液和醒脑静注射液。比较两组患者的临床治疗效果。结果：50例患者经治疗后均痊愈，但治疗组患者清醒时间及入住重症监护室的时间均低于对照组，差异有统计学意义；治疗1 d后，治疗组患者脏器灌注指标(平均动脉压和乳酸)的改善情况优于对照组，差异有统计学意义；治疗组患者的APACHEⅡ评分、呼吸衰竭治愈率和肺炎治愈率均优于对照组。结论:中药制剂血必净注射液联合醒脑静注射液治疗重度镇静催眠药物中毒，可使患者的意识和生命体征尽快恢复，并能提高呼吸衰竭和肺炎的治愈率。

镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，若摄入量过多，则会导致药物中毒。在临床上，镇静催眠药中毒在药物中毒中的比例高达60%[1]。镇静催眠药中毒的患者可出现嗜睡、昏迷、肝肾功损害、呼吸衰竭、低血压、神经反射消失，并可能会并发吸入性肺炎、肺水肿等症状和体征，若治疗不及时，可导致患者死亡[2]。我院在应用洗胃、促醒、补液、保护重要脏器功能等常规治疗的基础上，加用血必净注射液和醒脑静注射液辅助治疗镇静催眠药中毒，取得了较好的临床治疗效果。

材料与方法

1 一般资料 选取2013年10月至2016年5月在我院住院治疗的50例重度阿普唑仑中毒患者作为研究对象，入选患者均符合重度镇静催眠药中毒的诊断标准[3]：昏睡或昏迷、心率减慢、血压下降、双侧瞳孔缩小、呼吸抑制或呼吸衰竭；并排除既往存在肺心病、肿瘤、肝肾功能不全等疾病者。此50例均为口服阿普唑仑片中毒(规格0.4 mg)的患者，其中男性26例，女性24例；年龄25 ～46岁，平均(35.05±6.20)岁；发生呼吸衰竭、气管插管38例；中毒至洗胃时间(4.32±1.53) h。将50例患者随机分为对照组25例，治疗组25例。入院时两组患者的性别、年龄、中毒至洗胃时间、口服药物剂量、呼吸衰竭及肺炎发生率、APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2 治疗方法 两组患者入院后均给予洗胃、纳洛酮促醒、保护重要脏器功能、营养、补液、维持水电解质平衡等常规治疗，并根据需要给予机械通气、抗感染等措施；治疗组还给予中药制剂血必净注射液50 ml(国药准字Z20040033)加入生理盐水100 ml中静脉滴注， 2次/d，疗程5 d；醒脑静注射液15 ml(国药准字Z32020564)加入生理盐水250 ml中静脉滴注， 1次/d，疗程5d。

3 观察指标 记录两组患者清醒的时间及入住重症监护室的时间。观察两组患者脏器灌注指标的变化，脏器灌注指标包括：平均动脉压和乳酸，其中平均动脉压(MAP)=(收缩压+2×舒张压)/3，参考范围70～105 mmHg；乳酸(Lac)：参考范围0.5～1.8 mmol/L。治疗结束后分别对两组患者进行APACHEⅡ评分，同时比较两组患者呼吸衰竭和肺炎的治愈率。

结 果

1 两组患者清醒时间和入住重症监护室时间的比较 治疗组患者清醒的时间为(37.04±6.64)h，入住重症监护室的时间为(5.64±1.23)d，清醒时间和入住重症监护室时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2 两组患者脏器灌注指标的比较 入院时两组患者的平均动脉压和乳酸值比较，差异均无统计学意义(t= 0.171、0.927，P= 0.865、0.358)；治疗1d后，治疗组患者平均动脉压和乳酸值的改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(t= 2.129、2.278，P= 0.038、0.027)，见表3。

表2 两组患者清醒时间和入住监护室时间的比较

注：与对照组比较，△P< 0.05

表3 两组患者脏器灌注指标(MAP和Lac)的比较

注：入院时与对照组比较，△P= 0.865、0.358；1d后与对照组比较，*P= 0.038、0.027

3 两组患者APACHEⅡ评分、呼吸衰竭治愈率和肺炎治愈率比较 治疗结束后(5 d后)，治疗组患者的APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义(P= 0.033)；治疗组患者呼吸衰竭的治愈率为85%，高于对照组患者呼吸衰竭的治愈率，差异有统计学意义(P= 0.021)；治疗组患者肺炎的治愈率为88.89%，优于对照组患者肺炎的治愈率，差异有统计学意义(P= 0.031),见表4。

表4 两组患者APACHEⅡ评分、呼吸衰竭治愈率和肺炎治愈率的比较

注：与对照组比较，△P< 0.05

讨 论

阿普唑仑是目前临床应用最多的苯二氮卓类镇静催眠药物之一，中毒原因多数是自杀吞服过量。阿普唑仑中毒患者的临床表现主要在肌肉和中枢神经系统方面，如出现肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难，嗜睡。严重中毒者可出现昏迷、呼吸衰竭、休克、少尿、腱反射消失等，若抢救不及时，可导致患者死亡。镇静催眠药物中毒无特效解毒剂，多采用对症治疗的方法，包括洗胃、保持呼吸道通畅、维持血压、纳洛酮促醒等，并需要积极治疗肺炎、肝肾功能损害、水电解质紊乱等并发症[2]。血必净注射液是复方中药制剂，其主要成分是从红花、当归、丹参、川芎、赤芍等中提取而来，对肾脏疾病、肺部疾病及心血管疾病均具有良好的治疗效果[4]。除此之外，血必净注射液还能降低炎症时毛细血管的通透性，促进炎症吸收，并能调节免疫反应，对受损的器官具有修复和保护作用[5]。本研究中我们应用血必净注射液治疗阿普唑仑中毒，结果显示治疗组患者的平均动脉压、乳酸值、APACHEⅡ评分、呼吸衰竭和肺炎治愈率等指标均优于对照组，差异有统计学意义，这可能与血必净注射液的抗炎、改善循环、保护心脏、肺等重要脏器功能的作用有关。醒脑静注射液是从冰片、郁金、麝香、栀子中提取出来的中药复方制剂，具有醒脑开窍、清热解毒和凉血活血的功效，可用于镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、脑炎、脑梗塞、颅脑外伤等疾病的治疗[6]。本研究中我们应用醒脑静注射液联合纳洛酮治疗阿普唑仑中毒，结果显示治疗组患者的清醒时间和入住重症监护室的时间均少于对照组，差异有统计学意义，这可能与醒脑静通过血脑屏障后作用于中枢神经系统，增强了脑细胞耐缺氧的能力，改善脑水肿和脑缺氧，促进意识恢复等因素有关[7]。

综上所述，中药制剂血必净注射液联合醒脑静注射液治疗重度镇静催眠药物中毒，疗效可靠，对中毒患者的病情恢复呈现有益影响。

[1] 吴连奎,王子仁.纳洛酮在急性催眠镇静药物中毒急救中的临床观察[J].中国农村卫生,2016,9(10):22.

[2] 叶任高, 陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:977-981.

[3] 陈灏珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社，1996:868-869.

[4] 刘建红,吴 民,朱春梅.血必净注射液的临床应用进展[J].中国药业,2009,18(22):77-78.

[5] 周荣斌,刘 宇,朱继红.血必净注射液通过改善严重脓毒症患者凝血功能保护肾功能的多中心随机对照临床研究[J].中国急救医学,2008,28(10):961-964.

[6] 陈庆明.醒脑静注射液的药理基础与临床应用[J].中国中西医结合急救杂志,1999,6(4):191-192.

[7] 黄河清,李 希,陈志斌.醒脑静注射液治疗肺性脑病31例疗效分析[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9(3):166-168.

(收稿：2016-10-09)

Xuebijing injection combined with Xingnaojing injection in the treatment of severe alprazolam poisoning

Yu Zhongkai, Xu Xiaoyan, Qu Aijun, et al.

Liaocheng People's Hospital(Liaocheng 252000)

Objective :To observe the therapeutic efficacy of traditional Chinese medicine Xuebijing injection combined with Xingnaojing injection in the treatment of patients with severe alprazolam poisoning. Methods: A total of 50 eligible patients with severe alprazolam poisoning were randomly divided into control group (n=25) and treatment group (n=25). The control group were given such conventional treatments as gastric lavage, naloxone awaking, protecting important organs function, nutrition, fluid replacement and maintenance of water electrolyte balance. Furthermore, the patients in treatment group were treated with traditional Chinese medicine Xuebijing injection and Xingnaojing injection except these conventional treatments. Results:All patients were healed.Both the awake time and ICU stay time of patients in the treatment group were significantly less than the control group.The improvement of organ perfusion indexes (mean arterial pressure and lactic acid) in the treatment group were better than those in the control group when these patients were treated after one day, the difference were statistically significant. What's more, the APACHEⅡ score, respiratory failure cure rate and pneumonia cure rate were also better than those of control group. Conclusion:Xuebijing injection combined with Xingnaojing injection can restore patients' consciousness and vital signs in a short time, and also can improve the cure rate of pneumonia and respiratory failure in the treatment of severe sedative hypnotic drugs poisoning.

Poisoning/traditional Chinese medicine therapy Alprazolam @Xuebijing injection @Xingnaojing injection

中毒/中医药疗法 阿普唑仑 @血必净注射液 @醒脑静注射液

R595.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.025