烧伤生肤剂对烧伤患者疼痛、炎症因子水平及血管内皮细胞功能的影响*

2017-02-15谷世行黄志群

陕西中医 2017年2期

关键词：湿润内皮细胞炎性

谷世行，黄志群，陆钢，唐强

广西壮族自治区右江民族医学院附属医院烧伤整形与创面修复外科(百色533000)

烧伤生肤剂对烧伤患者疼痛、炎症因子水平及血管内皮细胞功能的影响*

谷世行，黄志群，陆钢，唐强

广西壮族自治区右江民族医学院附属医院烧伤整形与创面修复外科(百色533000)

目的：探究烧伤生肤剂对烧伤患者疼痛、炎症因子水平及血管内皮细胞功能的影响。方法：采用随机分组方法将70例烧伤患者划分为各有35例的两组，在给予内科常规治疗的基础上，对照组接受湿润烧伤膏治疗，治疗组接受烧伤生肤剂治疗，观察并比较两组的疗效差异。结果：治疗后3、7 d，两组的VAS评分均明显降低，但治疗组降低更为明显(P<0.05)；治疗后7 d，两组的血清CRP、IL-6、TNF-α水平及ET-1、NO含量相对治疗前均明显升高，但治疗组相对对照组更低(P<0.05)；治疗后3 d，治疗组仅CEC数量明显低于对照组(P<0.05)，其他指标比较无统计学意义。结论：烧伤生肤剂可有效缓解患者躯体烧伤疼痛，并促进炎症反应消除，对于恢复患者的血管内皮细胞功能，改善患者的预后有积极作用。

烧伤为临床上一种比较常见的意外伤害类型，多与物理、化学及放射等原因有关，烧伤病情复杂，可引起机体强烈应激反应，对患者的身心影响极大[1]。脏器损害为烧伤的最常见并发症之一，也是烧伤患者死亡的主要原因，因此，对烧伤患者进行积极的救治与处理具有重要的意义[2]。中医认为，热毒侵害为烧伤的本质，致使机体皮肉、脏腑受损，毒热蕴结，使津液损耗，阳气不升，脏腑失和，故在治疗上应以清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、收敛生肌等为主[3]。烧伤生肤剂是广西西南地区治疗烧伤的纯中药偏方，为探究其作用机制，本文对特定烧伤患者实施分析研究，具体汇报如下。

材料与方法

1 一般资料 2015年5月至2016年10月，选取70例烧伤患者作为此次研究对象，均属于体表二度烧伤，受试者无复合性损伤、糖尿病、严重休克等，且入院前未接受其他创面处理；排除合并严重基础疾病，烧伤严重，有吸入性损伤及其他不配合研究的患者。采用随机分组方法划分为两组，在对照组中，男21例，女14例；年龄20～64岁，平均(37.54±4.96)岁；烧伤面积(12.45～26.76)cm2，平均(17.65±6.32) cm2；烧伤原因：沸液10例，火焰19例，化学6例。在治疗组中，男20例，女15例；年龄22～66岁，平均(37.65±4.84)岁；烧伤面积12.78～27.06 cm2，平均(17.72±6.21) cm2；烧伤原因：沸液8例，火焰20例，化学7例。统计对比两组的一般资料，结果显示差异无统计学意义(P>0.05)，可行进一步分析。

2 治疗方法所有入组患者均给予内科常规治疗，包括补液，营养支持，应用抗生素，纠正水、电解质失衡及酸中毒等。在此基础上，对照组给予湿润烧伤膏治疗：湿润烧伤膏(国药准字Z20000004)为外用药，用药前需拭去残创面上的液化物等，充分暴露创面，将湿润烧伤膏较均匀的涂抹在创面上，根据烧伤创面深浅合理调节药物厚度，以1～2 cm为宜，最后用无菌纱布进行包扎， 3次/d。

治疗组给予烧伤生肤剂治疗：为广西壮族的民间治疗烧伤偏方，主要成分为芦荟、辣椒叶等，用法用量同对照组。

3 观察指标 ①疼痛：采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者的疼痛感觉，选择长10 cm的标尺，患者根据实际疼痛感移动标尺，医师记录数据，其中无痛为0分，10分为剧痛，难以忍受。②炎性因子：包括血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，空腹采集静脉血3 ml，经静置、离心等处理后分离血清，于-30℃保存待检，CRP经免疫比浊法检测，IL-6、TNF-α经化学发光免疫法检测。③血管内皮细胞功能：包括循环内皮细胞(CEC)数量，血内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)，空腹采集静脉血3 ml，经静置、离心等处理后分离血浆，于-30℃保存待检，ET-1经放射免疫分析法检测，NO经亚硝酸盐法与硝酸盐法检测；CEC数量经Percoll密度梯度离心法检测。

4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料表示为均数±标准差，两组间比较经t检验，组内采用单因素方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 两组VAS评分比较治疗前，两组的VAS评分未见统计学意义(P>0.05)；治疗后3、7 d，两组的VAS评分均明显降低，且治疗组降低大于对照组(P<0.05)，见表1。

2 两组血清炎性因子比较治疗前，两组的血清CRP、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、7d，两组患者的上述指标均升高，但同时间段治疗组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组VAS评分比较 (分)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

表2 两组血清炎性因子比较

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

3 两组血管内皮细胞功能比较治疗前，两组的CEC数量、血浆ET-1、NO含量差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、7d，两组的上述指标均升高，但同时间段治疗组明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血管内皮细胞功能比较

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

讨论

在祖国医学理念中，烧伤被称之为汤火疮或水火烫伤，多认为其发生与外来火热之邪侵犯有关。《洞天奥旨》中指出：“汤烫疮……，轻则害在皮肤，重则害在肌肉，尤甚者害在脏腑”，烧伤可使火热毒入侵营血，攻击脏腑，致脏腑失和，机体阴阳失调，甚至死亡[4]。因此，对于火烧之症，必须以清热解毒、收敛生肌、消肿止痛之药治疗，并且内外同治，消除火毒。中医外治烧伤具有悠久历史，古代有曰：“烫之灼伤，可用年久石灰敷之，或加家油调之”，方可共奏良效。目前，用于烧伤的外治中药种类及剂型繁多，基本上选择黄连、冰片、黄芪、白及等性寒凉，且有敛疮生肌、清热泻火、化瘀活血作用的药物，而剂型大体上有膏剂、乳剂、散剂、酊剂等，中药外敷简便快捷，起效迅速，且作用持久，临床应用前景十分广阔[5-6]。

湿润烧伤膏是由黄柏、黄连、黄柏、地龙等组成的用于涂抹烧伤创面的中药制剂，方中黄连性寒凉，喜湿润，可清热燥湿，解毒泻火；黄芪性温，能生阳，可补中益气，生肌除疮，黄柏可清热燥湿、泻火解毒；地龙可通经活络、消肿止痛，诸药共奏益气升阳、活血化瘀、去腐生肌等功效[7]。药理学研究证实，湿润烧伤膏可扩张创面局部血管，缓解创面水肿增生，有利于新生毛细血管形成，改善创面微循环；同时湿润烧伤膏还可在创伤面形成保护膜，避免了外界细菌等对创面的不利刺激，加速创面恢复。但本品的远期疗效不甚理想。烧伤生肤剂源于广西西南地区，属于壮族烧伤治疗中药偏方，其主要成分为芦荟、辣椒叶等，辣椒叶消肿、通络；芦荟泻火、凉血、止痛，本方有清热解毒、消肿止痛及活血化瘀及消炎杀菌之效，涂抹在烧伤创面能促进创面愈合，减轻炎性水肿，并抑制炎性反应，改善微循环，从而加速患者的烧伤创面愈合[8]。本文中治疗后治疗组的创面疼痛明显轻于对照组，提示烧伤生肤剂的镇痛效果。

CRP为反映炎性反应的敏感指标，当机体受到感染、烧伤等刺激时，其水平呈迅速增高趋势，而当病情控制后则可恢复正常，故检测价值较高；TNF-α为促进炎性因子(IL-6)合成与释放的一种重要介质，通过聚集、黏附炎性细胞，损伤血管内皮细胞，进而增加血管的通透性，参与烧伤创面感染中[9]。本文中治疗前所有患者的血CRP、TNF-α、IL-6水平均呈现增高态势，治疗后3、5d继续升高，但治疗组明显更低，提示烧伤生肤剂的抗炎性更强。炎性反应为导致内皮功能受损的重要因素，内皮细胞为机体的主要屏障，能保证血液循环流动，预防血栓形成，但烧伤后缺血及炎性反应使得内皮细胞损伤，故积极保护内皮细胞对于治疗烧伤有重要意义[10]。本文中治疗前两组的CEC数量、血浆ET-1、NO含量均升高，治疗后3、5 d虽继续升高，但治疗组明显更低，提示烧伤生肤剂的血管内皮细胞保护作用较强。

综上所述，烧伤生肤剂为治疗烧伤的较有效、安全制剂，对于促进炎症消除、缓解疼痛及保护内皮细胞有显著作用。烧伤生肤剂成本低廉，原料充足，明确其治疗烧伤的作用机制并加以开发和利用，可在确保烧伤治疗效果的同时降低烧伤治疗费用，并大力促进民族医药的发展。

[1] 王俊,谢萍,郑政兵.852烧伤膏治疗烧伤疗效观察[J].陕西中医,2014,35(10):1375-1377.

[2] 刘小飞.不同镇痛方式对烧伤植皮患者术后血浆炎症因子水平的影响[J].海南医学院学报,2015，21(2):265-267.

[3] 杨胜群，熊茜，邹俊波，等．中药在烧烫伤治疗中的应用及作用机制研究进展[J].中南药学,2015,13(11):1182-1186.

[4] 赵曦,曾鸿孟,唐乾利.中医外治法在烧伤治疗中的临床应用进展[J].中国烧伤创疡杂志,2016,28(4):250-253.

[5] 葛欣.自制烧伤膏治疗烧烫伤临床观察[J].中华中医药学刊,2015,33(3):725-728.

[6] 陈筱瑜,杨苓山,林燕喃,等.烧烫伤外用药物及剂型的研究伤的实验研究进展[J].解放军药学学报，2012,28(2)：166-168.

[7] 施建飞.美宝湿润烧伤膏治疗36例烧伤患者的临床体会[J].泰山医学院学报，2015,36(2)：211-212.

[8] 陆钢,黄志群,谷世行.烧伤生肤剂与湿润烧伤膏对镇痛及抗炎因子影响分析[J].创伤外科杂志,2015,17(3):260-262.

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[10] 王永岭,邹晓防,肖建兵,等.乌司他丁对烧伤患者炎症介质及血管内皮细胞影响的研究[J].感染、炎症、修复,2013,14(3):158-161.

(收稿：2016-10-12)