加味黄连解毒汤联合如意金黄散外敷治疗面部丹毒38例*

2017-02-15孙红君陶运娟郑兴忠

陕西中医 2017年2期

关键词：丹毒黄连金黄

孙红君，朱勇，陶运娟，郑兴忠

南京中医药大学附属盐城市中医院(盐城 224001)

加味黄连解毒汤联合如意金黄散外敷治疗面部丹毒38例*

孙红君，朱勇，陶运娟，郑兴忠△

南京中医药大学附属盐城市中医院(盐城 224001)

目的:探讨加味黄连解毒汤联合如意金黄散外敷治疗面部丹毒的临床疗效。方法:将75例面部丹毒患者随机分为治疗组38例，口服加味黄连解毒汤、外敷如意金黄散治疗，对照组37例，青霉素静脉滴注，硫酸镁外敷治疗，2组均连续治疗1周。记录治疗前后2组患者的血常规、C反应蛋白水平及局部症状评分，进行疗效评价。结果: 治疗组患者的总有效率、白细胞和C反应蛋白下降水平、局部症状评分均显著优于对照组。结论: 加味黄连解毒汤口服联合如意金黄散外敷治疗面部丹毒疗效确切，并能显著缩短病程、减轻患者的临床症状。

丹毒(Erysipelas)是由乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所导致的急性非化脓性疾病，常好发于下肢，其临床表现为起病急，可伴畏寒、发热等全身症状，局部表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界清楚[1]。中医外治疗法治疗丹毒是中医外科学的一大特色，能显著减轻患者的临床症状并缩短病程[2]。我们应用加味黄连解毒汤联合如意金黄散外敷治疗面部丹毒38例，取得较佳疗效，现报告如下。

材料与方法

1 一般资料所有75例面部丹毒患者均为自2015年4月至2016年6月在南京中医药大学附属盐城市中医院中医外科就诊的面部丹毒患者，运用随机数字表法将75例患者分为中医治疗组和西医对照组，见表1。诊断标准参照《中医病证诊断疗效评价标准》[3]制定：面部皮肤见片状红斑，边缘微隆起，颜色红赤；表面温度增高，边界清楚，压之褪色，同时伴有疼痛；可伴发发热、恶寒、头痛等不适症状；血常规检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。排除标准：对本研究药物过敏、患处皮肤黏膜破损者不能外敷药物者；合并有心、脑、肝、肾等原发性疾病及精神病患者；血糖升高、同时患有肿瘤等导致免疫力低下影响正常疗效者；资料不全无法判断疗效者。

表1 75例面部丹毒患者基线资料

2 治疗方法治疗组口服加味黄连解毒汤(黄连3 g，黄芩、防风、栀子各10 g，黄柏、荆芥各6 g，金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各15 g，甘草5 g)，1d1剂，每剂煎煮2次，分早晚2次饭后30 min温服。如意金黄散(国药准字Z32020732，主要成分：姜黄、大黄、厚朴、陈皮、黄柏、苍术、甘草、白芷、生天南星、天花粉)凡士林、石蜡油调和外敷患处，每日更换1次。对照组采用青霉素480万U(国药准字H94206033)， 2次/d,静脉点滴； 50%硫酸镁纱布湿敷患处，每次30 min， 3次/d。两组患者均连续治疗1周。

3 疗效标准 ①参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。治愈：全身及局部主要症状、临床体征均消退，血常规复检正常；好转：全身主要症状及临床体征消退，局部主要症状、临床体征部分消退；未愈：全身和局部的主要症状、体征均未得到有效控制，甚而出现“陷证”。以治愈和好转综合计算总有效率。②临床理化检查：于治疗前、治疗后3 d、治疗后7 d分别检测血常规记录白细胞数(WBC)及中性粒细胞(N)水平和C反应蛋白水平(CRP)。③局部症状评分：采用自拟评分法对治疗前后患者的肤色(分为正常、色素沉着、淡红、焮红4个等级)、肤温(分为正常、偏热、温热、灼热4个等级)、肿胀程度(分为不肿、局部稍肿、肿胀明显、面部肿胀4个等级)、疼痛情况(分为不痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4个等级)进行疗效评价，上述4个等级评分依次为0分、1分、2分、3分。

结果

1 两组患者的临床疗效比较治疗组患者的治愈率与总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，#P<0.05

2 两组患者的理化检查指标比较治疗3 d及治疗后治疗组患者血常规WBC、中性粒细胞及CRP下降水平要显著优于对照组(P<0.05)。对照组治疗后血常规WBC、中性粒细胞及CRP与治疗前相比亦有显著改善(P<0.05)，见表3。

3 两组患者局部症状评分比较与治疗前相比，两组患者的局部症状评分均有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的局部症状改善水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者治疗前后血常规及CRP比较

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与相同治疗阶段对照组相比，#P<0.05

表4 两组患者治疗前后局部症状评分比较(分)

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与相同治疗阶段对照组相比，#P<0.05

讨论

面部丹毒属于中医学“抱头火丹”范畴，其基本病机为素体血分有热、或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入、郁阻肌肤而发，其基本治法为疏风清热、利湿解毒[4]。隋代巢元芳所著《诸病源候论》指出“丹毒，人身体忽然焮赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发手足，或发腹上，如手掌大”。《圣济总录》指出:“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒。”

加味黄连解毒汤由黄连解毒汤、五味消毒饮、荆芥、防风组成。黄连解毒汤出自《肘后方》，由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成，具有清热泻火解毒之功。现代药理学研究提示黄连解毒汤具有较好的解热、抗菌、抗炎作用，此外在心脑血管系统、保护肝脏、抗氧化、抗血栓等方面均有广泛应用[5]。李宏宇研究提示黄连解毒汤配合青敷膏外敷治疗轻中型下肢丹毒其疗效要显著优于西药组[6]。五味消毒饮载于《医宗金鉴》，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵组成，具有清热解毒、消散疔疮的功效，广泛用于临床各科炎性疾患[7]。刘长青报道过应用五味消毒饮治疗颜面部丹毒的案例[8]。高锦庭所著《疡科心得集》指出“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也”。因此，本方加入荆芥、防风疏风清热，引药直达病所。上述诸药配伍合理、病证结合，共奏疏风清热、利湿解毒之功。

如意金黄散首载于明代陈实功《外科正宗》“治痈疽发背、诸般疔肿、跌扑损伤、湿痰流毒、大头时肿、漆疮火丹、风热天泡、肌肤赤肿、干湿脚气、妇女乳痈、小儿丹毒，凡外科一切诸般顽恶肿毒”。其主要成分为姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉，具有清热解毒、消肿止痛的功效，适用于疮疡初起未成脓之症，在皮肤、骨关节、肛肠、泌尿生殖等系统的浅表感染性疾病中得到广泛应用[9]。周琪临床观察提示如意金黄散外服治疗丹毒疗效确切、毒副反应小[10]。

[1] 刘文丽,赵恩兵,张键. 丹参川芎嗪联合抗生素治疗下肢丹毒的疗效观察[J]. 陕西医学杂志,2015,44(2):234-235,241.

[2] 陈奎铭,王小平,蔡惠群,等. 传统中医外治法治疗丹毒的临床研究近况[J].中国中医急症,2016,25 (5):860-863.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:41.

[4] 李玉姣,王军.中西医结合治疗下肢丹毒临床观察[J]. 陕西中医,2015,36(3):328-329.

[5] 方雪琴.黄连解毒汤药理作用研究进展[J].中成药,2015,37(10):2254-2259.

[6] 李宏宇.黄连解毒汤配合青敷治疗下肢丹毒30例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(12):32.

[7] 施健健,陶茂灿.五味消毒饮合枇杷清肺饮治疗肺经风热型痤疮 60 例[J]. 陕西中医学院学报,2015,38(5):44-45.

[8] 刘长青. 中西医结合治疗丹毒临床观察[J].山西中医,2012,28(9):23.

[9] 杭怡宁,朱晓燕,艾儒棣,等. 如意金黄散临床应用近况[J]. 广西中医药,2016 ,39 (2): 4-6.

[10] 周琪.如意金黄散外敷治疗下肢丹毒的效果观察[J]. 护理实践与研究,2013,10 (11):53-54.

(收稿：2016-08-29)

*江苏省盐城市医学科技发展计划项目(YK2015035)