刘 杰

湖北省黄石市中心医院(黄石435100)

解毒化瘀汤联合丙种球蛋白治疗川崎病临床观察

刘 杰

湖北省黄石市中心医院(黄石435100)

目的：探究解毒化瘀汤联合丙种球蛋白治疗川崎病的临床价值。方法：选取川崎病患者60例，将其分为两组。对照组(30例)患者予以临床常规药物治疗，研究组(30例)则在常规治疗基础上联合解毒化瘀汤及丙种球蛋白治疗，对比两组临床效果及症状改善时间、治疗前后各组患者C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、血小板计数(PLT)等实验室指标、药物副反应，并观察两组患者冠状动脉内径变化情况。结果： 研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；研究组患者症状改善时间均短于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者各项实验室指标均改善，研究组患者治疗后CRP及ESR指标优于对照组(P<0.05)；两组治疗后WBC及PLT计数相当(P>0.05)；研究组患者治疗后冠状动脉内径扩张恢复率高于对照组(P<0.05)；两组不良反应率均较低(P>0.05)。结论：解毒化瘀汤联合丙种球蛋白治疗川崎病效果显著，患者症状改善更快，不良反应少，安全可靠，同时还能恢复患者扩张的冠状动脉。

川崎病为一种急性发热性出疹性小儿疾病，主要病理表现为全身血管炎变[1-3]。1967年日本首次报道该病，称该病可能引发患者严重心血管变病，近年发病率有明显升高趋势[4]。为了探究该病最佳临床治疗方案，本文笔者采取中西医结合治疗该病效果研究，选取院内收治的60例川崎病患者进行解毒化瘀汤联合丙种球蛋白治疗，现报告如下。

材料与方法

1 一般资料 将我院2015年5月至2016年6月收治的60例川崎病患者纳入本次实验研究，采取随机双盲法将患者均分为对照组与研究组，每组30例[5]。本次研究经伦理会批准进行，两组患者一般临床资料对比，见表1。诊断标准参照1984年日本皮肤黏膜淋巴结综合征研究委员会提出的诊断标准[6]。

表1 两组患者一般资料比较

注：两组一般资料对比，P均>0.05

2 治疗方法 对照组患者予以西医常规抗感染治疗，并给予患者口服50～80 mg/(kg·d)阿司匹林(国药准字H14020442)，患者退热后减少剂量至5～10 mg/(kg·d)，同时配合对症、能量合剂以及维持患者水电解质平衡治疗。研究组患者在对照组治疗基础上联合解毒化瘀汤及丙种球蛋白(国药准字S10970081)治疗，350 mg丙种球蛋白静脉输注，1次/d，连续治疗5 d。解毒化瘀汤方剂组成：水牛角、金银花、连翘、地龙、生地各10 g,丹参、当归、赤芍、蝉蜕各6 g，随症加减，500 ml水煎煮浓缩至200 ml,1剂/d，早晚分服，7d1个疗程，连续治疗4个疗程。

3 观察指标 观察对比两组患者治疗后疗效、副作用、症状改善时间、实验室指标(CRP、WBC、ESR、PLT)，并观察两组患者冠状动脉内径变化情况。

4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件，计数资料实施卡方检验，计量资料实施t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗效果比较 研究组疗效优于对照组，见表2。

表2 两组患者治疗后疗效比较[例(%)]

注：两组总有效率比较，P<0.05

2 两组患者症状改善时间比较 研究组疗效优于对照组，见表3。

表3 两组患者治疗后症状改善时间比较(d)

注：两组症状改善时间比较，P均<0.05

3 治疗前后两组患者实验室指标比较 治疗前后各组实验室指标均明显改善，且研究组患者治疗后CRP及ESR指标明显优于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者WBC及PLT计数相当(P>0.05),见表4。

4 两组患者冠状动脉扩张恢复情况比较 见表5。

表4 两组患者治疗前后研究指标比较

表5 两组患者治疗后冠状动脉扩张恢复情况比较[例(%)]

注：两组冠状动脉扩张恢复与缩小情况比较，P<0.05

5 两组患者治疗副反应比较 两组总不良反应率相当，见表6。

表6 两组患者治疗后副反应比较[例(%)]

注：两组总不良反应率比较，P>0.05

讨 论

目前国内外临床多采取大剂量丙种球蛋白治疗川崎病，效果显著，患者症状改善，预防冠状动脉损伤效果也极佳[7]。丙种球蛋白可很好抑制患者血管表面免疫反应，通过封闭血液内血小板及血管内皮细胞、单核细胞相关受体来实现[8]。该药物可有效降低患者发热，调节白细胞水平，从而改善患者症状。

川崎病无中医学名称，根据其临床症状可归于温热病范畴。由于小儿脏腑娇嫩，身体抵抗力弱，行气未充，属于纯阳之体，若感受到温热毒邪，因而容易化热化火，深入气营，耗伤气阴，气滞血瘀，从而形成毒、热、瘀、伤阴特点的病理性变化。因而中医治疗川崎病以解毒化瘀、清热凉营、养阴益气为主。肖蓉[8]发现，临床常规治疗基础上联合清热解毒活血化瘀法治疗川崎病疗效良好。本文采取自拟解毒化瘀汤治疗川崎病，方剂主要成分包括水牛角、金银花、连翘、地龙、生地、丹参、当归、赤芍、蝉蜕，根据患者症状加减药物剂量。金银花自古药用价值较高，主要功效清热解毒，治疗温病发热、痈疽疔毒、热毒血痢效果良好，现代药理表明，金银花中含有木犀草素苷、绿原酸等，对多种致病菌及呼吸道感染病毒抑制力较强，还可增强免疫能力，消炎、护肝等效果极好，配伍其他药物治疗呼吸道感染、菌痢等效果良好；而连翘性凉，味苦，入心、肝、胆经，主功效清热、解毒、散结、消肿，治疗温热、丹毒、斑疹等效果极好，其与金银花均具有良好的清热解毒功能；地龙为我国重要中药材之一，《神农本草经》记载其具有通络、平喘、利尿、清热定惊等功效，《本草纲目》中记载其具有通经活络、活血化瘀等功效，现代药理发现，其清热熄风功效治疗高热惊厥[9]及癫狂效果良好，而通经活络功效可治疗痹证或半身不遂，平肺平喘功效用于治疗肺热哮喘效果良好；蝉蜕主要用于风热感冒、麻疹不透、咽痛喑哑、温病初起、风疹瘙痒、小儿夜啼不安，地龙、蝉蜕可祛川崎病患儿体内毒邪；、赤芍、当归、水牛角、生地、丹参等中药活血化瘀、祛除毒邪效果佳，还具有凉血功效，可帮助川崎病患儿血脉通畅，诸症消失。诸药配伍，可增强川崎病患儿机体免疫能力，清热解毒、活血化瘀、通经活络，消灭炎症，改善患儿高热、眼结膜充血、唇皲裂、手足指肿胀等症状。

本次将自拟解毒化瘀汤与丙种球蛋白结合用于治疗川崎病，提示解毒化瘀汤联合丙种球蛋白治疗川崎病效果佳，患者恢复快、安全性高。研究组患者经治疗后CRP及ESR指标优于对照组，且研究组患者冠状动脉扩张恢复率高于对照组，提示解毒化瘀汤联合丙种球蛋白治疗川崎病可很好改善患者C-反应蛋白及红细胞沉降率，降低血管内皮细胞凋亡速度，阻止内皮损伤，防止冠状动脉扩张。

[1] 朱 杰,郝有孝.分期辨证治疗川崎病[J].陕西中医,2010,31(11):1543-1544.

[2] 唐琴琴.川崎病治疗新进展[J].临床儿科杂志,2013,31(5):488-490.

[3] 夏 琨,尹 薇,王瑞耕,等.静脉注射丙种球蛋白无反应性川崎病临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1570-1573.

[4] 牛 倩,赵小燕,王 婧,等.川崎病患儿46例优质化护理研究[J].陕西医学杂志,2015,36(4):512-513.

[5] 李渝华,郭 梅.不同剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的疗效观察[J].重庆医学,2014,4(11):1368-1369.

[6] 闵 锋,朱少元,李娇春,等.丙种球蛋白应用时间对川崎病患儿退热时间以及冠状动脉损伤的影响[J].东南大学学报(医学版),2016,35(1):50-53.

[7] 周金芳,钟红平.单次静脉输注丙种球蛋白治疗川崎病合并冠状动脉病变的疗效观察[J].山东医药,2014,7(40):73-74.

[8] 肖 蓉,马新蕾.清热解毒活血化瘀法治疗川崎病30例临床观察[J].长春中医药大学学报,2013,29(2):310-311.

[9] 俞惠英.清瘟败毒饮联合丙种球蛋白治疗川崎病15例[J].河南中医,2015,35(3):647-648.

(收稿：2016-10-12)

黏膜皮肤淋巴结综合征/中西医结合疗法 @解毒化瘀汤

R725.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.019