杨 帆

北京市丰台中西医结合医院(北京101149)

瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗痰浊闭阻型胸痹心痛临床观察

杨 帆

北京市丰台中西医结合医院(北京101149)

目的：评价瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减在胸痹心痛痰浊痹阻型治疗中的应用价值。方法：以120例痰浊痹阻型胸痹心痛患者作为观察对象，应用随机数字表法将患者分为对照组及治疗组各60例。对照组给予西药治疗，治疗组给予西药联合瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗，分析两组治疗效果。结果：完成4周治疗后，治疗组GRACE评分低于对照组，SAQ评分高于对照组(P<0.05)。同时，完成4周治疗后，治疗组胸痛、胸闷、心悸及身体困重症状低于对照组(P<0.05)。此外，两组不良反应发生率比较无统计学差异。结论：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤可显著的提高胸痹心痛(痰浊痹阻型)的临床治疗效果。

胸痹心痛为中医学病名，其属现代医学中冠心病的范畴，本病如不及时治疗可进一步发展成为心肌梗塞或慢性心力衰竭而危及患者的生命安全[1-2]。近年来有临床观察显示，以中医辨证论治为基础，在西药治疗的基础上联合应用中医药治疗，可进一步提高患者的临床治疗效果[3-4]。因此本研究为提高证属痰浊痹阻型胸痹心痛的治疗效果，本研究将瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤用于其治疗中，结果报告如下。

材料与方法

1 一般资料 选择2013年3月至2015年3月间就诊的120例痰浊痹阻型胸痹心痛患者作为观察对象，以随机数字表法分为两组，每组60例。对照组仅接受西药治疗，治疗组在接受西药治疗的同时给予瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗。对照组中男39例，女21例；年龄52～66岁，平均(59.55±5.16)岁；冠心病病程3～8年，平均(6.03±2.11)年。治疗组男35例，女25例；年龄55～68岁，平均(60.35±5.13)岁；冠心病病程2～8年，平均(6.15±2.33)年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。入选标准：①符合冠心病不稳定心绞痛的临床诊断[5]；②符合《中药新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛(痰浊痹阻型)的诊断标准：胸闷如窒而痛，痰多体胖，身体困重，倦怠乏力，纳呆便溏，舌苔浊腻或滑，脉滑。③本人签署知情同意书。排除标准：诊断为急性心肌梗死者；合并其他心脏疾病者；存在恶性肿瘤者；存在肝肾功能严重损害者；存在神经系统疾病并存在后遗症者。

2 治疗方法 所有患者入组后常见给予卧床休息及吸氧治疗。对照组给予西药治疗方案，治疗方案中包括阿司匹林(国药准字J20130078)100 mg，1次/d口服，阿托伐他汀(国药准字J20030048)20 mg,1次/d口服，美托洛尔(国药准字H32025391)1.25 mg,2次/d口服，单硝酸异山梨酯注射液(国药准字H20030315)25 mg,1次/d缓慢静点，二丁酰环磷腺苷(国药准字H31022649)40 mg,1次/d静点，患者病情缓解后，改单硝酸异山梨酯注射液为单硝酸异山梨酯缓释片(国药准字H20083838)40 mg,1次/d口服。治疗组在对照组治疗的基础上，同时给予瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗，药物组成：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星各10 g，竹茹、党参、茯苓各20 g，石菖蒲、陈皮、枳实各15 g，甘草6 g。同时，如患者胸闷痛重，加丹参15 g，延胡索20 g；如患者倦怠乏力重，加黄芪10 g，改茯苓10 g；如患者纳呆便溏重，加猪苓、鸡内金、山楂各10 g。1剂/d，水煎分早晚温服。两组治疗时间均为4周。

3 观察方法 应用GRACE心绞痛评分量表(GRACE)、西雅图心绞痛评分量表(SAQ)及《中医新药临床指导原则》中冠心病心绞痛症状分级量化表，对患者治疗前及治疗4周后的心绞痛症状进行评价，对比两组治疗前后GRACE评分、SAQ评分及中医症状评分变化情况。GRACE评分中共含有6项内容，以得分越高表示症状越重；SAQ评分中共含有9项内容，总分0～100分，以得分越高表示症状越轻微；中医症状评分中共含有胸痛、胸闷、心悸及身体困重四项症状，各项症状均分为无症状、症状轻微、症状较重及症状严重四个等级，以0分、1分、2分及3分为各等级赋分。此外，在患者接受治疗期间，统计各组不良反应的发生率，对比两组不良反应的发生率。

结 果

1 心绞痛评分比较 接受治疗前，两组间GRACE评分及SAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；完成4周治疗后，治疗组GRACE评分低于对照组，SAQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 中医症状评分比较 接受治疗前，两组间胸痛、胸闷、心悸及身体困重症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；完成4周治疗后，治疗组胸痛、胸闷、心悸及身体困重症状低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组心绞痛评分比较(分)

注： 4周后与治疗前比较，△P<0.05；治疗组与对照组比较，*P<0.05

表2 两组中医症状评分比较(分)

注： 4周后与治疗前比较，△P<0.05； 治疗组与对照组比较，*P<0.05

3 不良反应发生率分析 4周治疗时间内，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率分析[例(%)]

注：治疗组与对照组比较，△P>0.05

讨 论

胸痹心痛是以胸部闷痛不适为主要临床症状的疾病，中医学认为本病可因多种因素所诱发，多种因素导致“心脉痹阻”，而为本病。目前临床将本病主要分为“气虚血瘀”、“痰浊痹阻”、“气滞血瘀”及“心血瘀阻”等多种类型，而随着生活方式的改变，痰浊痹阻型胸痹心痛的临床发病率也显著的升高[6]。因此为可有效的提高痰浊痹阻型胸痹心痛的临床治疗效果，本研究将瓜蒌薤白半夏汤及涤痰汤进行联合应用，结果显示：在完成4周治疗后，治疗组心绞痛症状评分及中医症状评分改善均优于对照组，同时治疗组治疗期间不良反应发生率与对照组相比，也未见显著升高。由此可见瓜蒌薤白半夏汤及涤痰汤在痰浊痹阻型胸痹心痛治疗中具有着良好的治疗效果。

本研究治疗组所应用的中药汤剂是由瓜蒌薤白半夏汤及涤痰汤两方合用化裁而成，其中瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，而涤痰汤则出自《证治准绳》，合方而用可达“通阳泄浊”及“豁痰宣痹”双重效果。全方以瓜蒌为君，既可化痰清热，又可宽胸散结，以此药为君，可达宣通心脉之效；方中将薤白、半夏、胆南星、竹茹、茯苓六味中药合而用以为臣药，薤白可温通心阳，可助君药宣通心脉，半夏、胆南星、竹茹三药均具有化痰清热之功，三药合用，可提高君药化痰清热之效，茯苓可利湿健脾，通过健脾以杜痰之内生；同时方中以党参、石菖蒲、陈皮、枳实四药为佐，石菖蒲可佐助君臣化痰，党参具补益气血，防止君臣之剂驱邪伤正，陈皮、枳实可行气，既可助君药散结，又可助药力通达心脉；最后方中以甘草调和诸药。而在临床应用过程中，再以患者的临床症状为依据进行药物调整，可进一步提高全方的治疗效果。现代药物学研究同样显示，本研究所应用的中药汤剂中的多种中药组成成分均具有着增强心肌收缩力、抗动脉粥样硬化、保护心肌细胞及抗血小板聚集等作用，因此在多种心脑血管疾病的治疗中均具有良好的治疗效果[7]。

[1] 罗良涛，赵慧辉，冯玄超，等.中医医院冠心病慢性心力衰竭患者临床流行病学调查[J].北京中医药大学学报，2013，36(9)：645-648.

[2] 孙 娜，徐 燕，孔令恒，等.青年冠心病临床特征及预后分析[J].陕西医学杂志，2015，44(9)：1182-1183.

[3] 岳春芝.桃红四物汤合用麝香保心丸治疗气血瘀阻型胸痹心痛70例[J].中国药业，2014，23(10):84-85.

[4] 刘 彬，魏冬梅，尹 钢，等.自拟方胸痹饮治疗136例气虚痰瘀型胸痹病临床观察[J].中医药学报，2013，41(3)：158-159.

[5] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2012，40(5)：353-367.

[6] 马 宁.痰浊闭阻型胸痹证候的流行病学调查分析[J].陕西中医，2013，34(2)：134-136.

[7] 刘金娜，温春秀，刘 铭，等.瓜蒌的化学成分和药理活性研究进展[J].中药材，2013，36(5)：43-848.

(收稿：2016-10-12)

胸痹/中西医结合疗法 瓜蒌薤白半夏汤/治疗应用 涤痰汤/治疗应用

R256.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.018