张同乐

河北省保定市第一中心医院心内科(保定 071000)

丹参多酚酸盐联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效观察

张同乐

河北省保定市第一中心医院心内科(保定 071000)

目的：研究丹参多酚酸盐联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：选取冠心病心绞痛患者100例，随机分为研究组和对照组各50例，两组均给予常规治疗，对照组给予麝香保心丸治疗，研究组在对照组的基础上给予丹参多酚酸盐治疗，比较两组临床疗效、心电图疗效、硝酸甘油应用情况和不良反应。结果：研究组总有效率92.0%(46/50)显著高于对照组74.0%(37/50)；研究组心电图总有效率60.0%(30/50)显著高于对照组48.0%(24/50)； 研究组硝酸甘油停药率56.0%和减药率28.0%均低于对照组42.0%、12.0%。结论：丹参多酚酸盐联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效较好，能改善心电图表现，降低硝酸甘油用量。

冠心病心绞痛(Angina pectoris)是由心肌缺血引起的，以胸痛、胸部不适为主，严重者会引起心肌梗死或心脏猝死，对患者生命健康具有较大威胁[1]。随着生活水平的提高及饮食结构的改变，因动脉粥样硬化导致心肌供血不足的发生率逐年升高，因此，冠心病心绞痛的发生率呈逐年增加的趋势[2]。丹参具有活血化瘀的作用，对心肌缺血具有较好的改善作用[3]。麝香保心丸具有芳香温通、通心益气的作用，可以扩张冠状动脉，改善心肌缺血症状。因此，本文试图对冠心病心绞痛患者采用丹参多酚酸盐与麝香保心丸中西医联合治疗，现报告如下。

材料与方法

1 一般资料 选取2015年5月至2016年5月我院确诊收治的100例冠心病心绞痛患者选入本次研究资料，纳入标准：冠心病心绞痛的诊断标准参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]；均自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：急性心肌梗死或心力衰竭者；严重肝肾功能异常者；近1个月应用类似药物者；对药物过敏者。将患者随机分为研究组和对照组各50例，其中研究组男27例，女23例；年龄45～79岁，平均(68.2±0.5)岁；病程5个月～10年，平均(5.3±1.4)年。对照组男26例，女24例；年龄45～79岁，平均(67.3±0.6)岁；病程5个月～10年，平均(5.5±0.9)年，两组基线资料均衡可比。

2 治疗方法 给予患者消心痛、阿司匹林等药物治疗，发作时给予硝酸甘油静滴，及对症支持治疗。对照组给予麝香保心丸(国药准字Z31020068，规格：22.5 mg)治疗， 2粒/次， 3次/d；研究组在对照组基础上给予丹参多酚酸盐(国药准字Z20050249，规格：100 mg/支)治疗，将其放置于5%的葡萄糖溶液250 ml中静滴， 0.2 g/次， 1次/d，两组均治疗14 d。

3 观察指标 比较两组硝酸甘油使用情况、药物不良反应发生率。

4 疗效标准 显效：心绞痛临床症状消失，发作次数显著降低，每周发作低于2次，无需应用硝酸甘油；有效：心绞痛症状缓解，发作次数减少，应用硝酸甘油后好转；无效：心绞痛临床症状无变化，甚至会加重[5]。 总有效=显效+有效。心电图疗效评价： 治疗前和治疗后均应用全自动心电图仪行心电图检查，显效：治疗后ST-T段回落至等电位线；有效：治疗后患者ST段降低恢复超过1.5 mm，T波直立；无效：治疗后心电图ST-T无变化或者更高[6];总有效=显效+有效。

5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件，录入病例数据并进行统计学分析，以百分率描述定性资料并采用卡方值检验，检验水准α=0.05。

结 果

1 疗效比较 两组临床疗效比较结果，治疗后研究组总有效率92.0%高于对照组74.0%(P<0.05),见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，2=16.317，△P<0.05

2 治疗后心电图疗效比较 治疗后研究组心电图总有效率60.0%高于对照组48.0%(P<0.05),见表2。

3 硝酸甘油应用情况比较 研究组硝酸甘油停药率56.0%和减药率28.0%均低于对照组42.0%、12.0%(P<0.05),见表3。

表2 两组心电图疗效比较

注：与对照组比较，2=11.022，△P<0.05

表3 两组硝酸甘油应用情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，2=10.142,12.914，△P<0.05

4 不良反应对比 两组在治疗期间均无严重的不良反应情况发生，研究组1例头晕，对照组1例舌麻，其不良反应比较，差异无统计学意义(2=1.315，P>0.05)。

讨 论

冠心病心绞痛是中老年人群的常见病和多发病，是现阶段危害人类健康生命的重要疾病之一，患者多需要长期口服药物治疗。但是，常规治疗以硝酸甘油为主，临床效果欠佳。中医学认为，冠心病主要发病机制为：心脉瘀阻、寒凝血瘀。心脉瘀阻则心肌供血欠佳，导致心肌缺血、缺氧，引起心绞痛。因此，治疗上应该以改善循环、扩张冠脉为主。丹参具有扩张冠脉，增加冠状动脉血流的作用，可以提供心肌细胞氧气含量，对心肌细胞具有较好保护作用[7]。丹参还具有促进氧自由基消除作用，降低对心肌细胞损伤作用。丹参组成成分比较复杂，临床稳定性较难控制。丹参多酚酸盐是丹参的重要成分，其临床效果与丹参相似，但是其不良反应会明显降低，能活血、化瘀和通脉，治疗冠心病心绞痛具有较好疗效。

麝香保心丸是由麝香、牛黄、肉桂、苏合香、冰片、蟾酥等成分组成，具有强心益气的作用，对血脂具有较好的调节作用，也有利于抑制血小板聚集反应。除此之外，麝香保心丸还具有血管壁保护作用，可以扩张冠状动脉，改善冠状动脉血液流动；麝香保心丸还可以减缓心率，降低心肌耗氧量[8]。因此，本研究试图联合上述两种药物治疗冠心病心绞痛，研究显示，研究组总有效率显著高于对照组，说明丹参多酚酸盐联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛具有较好的临床疗效，分析其原因为：丹参多酚酸盐可以活血化瘀、改善循环，可以改善冠状动脉供血情况，改善心肌缺血、缺氧情况；联合麝香保心丸可以芳香温通，增加冠状动脉扩张情况，改善心肌缺血、缺氧。且研究还显示，研究组心电图情况优于对照组，说明丹参多酚酸盐联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛可以有效改善心电图情况，分析其原因为：丹参多酚酸盐和麝香保心丸均可以改善心肌情况，心肌损伤作用也会改善，进而心电图表现也会发生改善。且研究发现，研究组硝酸甘油停药率和减药率均显著低于对照组，说明两药联用可以降低冠心病心绞痛发作次数，降低硝酸甘油使用，分析其原因为：丹参多酚酸盐可以活血化瘀，改善冠状动脉瘀阻情况，使冠脉血流通畅，麝香保心丸也可以改善冠状动脉供血，且能保护冠状动脉血管壁，缓解患者心肌缺血、缺氧症状，心肌梗死发作次数明显降低，应用硝酸甘油情况也会改善类似症状。且两组治疗期间均无明显不良反应，说明丹参多酚酸盐、麝香保心丸具有一定安全性。

综上所述，丹参多酚酸盐联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛可获得比较好的临床效果，可以有效改善心肌缺血、缺氧，改善心电图表现，降低硝酸甘油使用次数，且不良反应少。

[1] 高 丽,吕晓娟.丹参酮ⅡA治疗冠心病心绞痛45例[J].陕西医学杂志,2013,42(8):1072-1073.

[2] Sheng L,Li S,Li JQ,etal.Presence of severe stenosis in most culprit lesions of patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].Chin Med J (Engl),2016,129(17):2074-2078.

[3] Vasilescu C,Salmen M,Bobocea A.The thoma ionescu - victor gomoiu procedure: cervicothoracic sympathectomy for angina pectoris. The first surgical attempt to treat the coronary heart disease[J].Chirurgia (Bucur),2016,111(3):216-221.

[4] Qin CZ,Ren X,Zhou HH,etal.Inhibitory effect of salvianolate on human cytochrome P450 3A4 in vitro involving a noncompetitive manner[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(9):15549-15555.

[5] 刘兴磊,王恒和,程 刚,等.葛根素注射液治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性的系统评价[J].中国中医急症,2016,25(6):1061-1065.

[6] 庄瑞娟,金卫东,陶以嘉,等.丹参多酚酸盐注射液治疗不稳定心绞痛的疗效[J].江苏医药,2014,40(23):2893-2894.

[7] 吕晓侠,刘红旗,王靖东,等.丹参多酚酸盐联合甲钴胺对2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变患者肌电图及血液流变学的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(3):615-616.

[8] 仇昌智,陆永光,黄军章,等.丹参多酚酸盐对ACS患者PCI术后内皮细胞微粒和C反应蛋白的影响[J].重庆医学,2016,45(19):2668-2671.

(收稿：2016-09-29)

心绞痛/中医药疗法 麝香保心丸/治疗应用 @丹参多酚酸盐

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.017