苗灵娟, 杨永枝,邢海燕,程广书△

1.河南省中医药研究院附属医院高血压科 (郑州450004),2.河南中医药大学第一附属医院肾内科(郑州450004)

△通讯作者

炙甘草汤联合胺碘酮治疗气阴两虚冠心病室性心律失常疗效观察

苗灵娟1, 杨永枝1,邢海燕2,程广书1△

1.河南省中医药研究院附属医院高血压科 (郑州450004),2.河南中医药大学第一附属医院肾内科(郑州450004)

目的：研究观察炙甘草汤联合胺碘酮治疗气阴两虚冠心病室性心律失常(CHDVA)的疗效。方法：选择气阴两虚CHDVA患者134例，随机分为观察组及对照组各67例，两组均给予常规的冠心病治疗药物进行治疗，对照组另给予胺碘酮，观察组在对照组基础上另予炙甘草汤，均治疗1个月后对比两组治疗效果、室性早搏分级、心率及中医症状评分及不良反应率。结果：观察组的总有效率是98.51%，明显高于对照组的88.06%(P<0.05)。治疗后观察组的室性早搏分级明显优于对照组(P<0.05)。治疗后两组的心率及中医症状评分均明显低于治疗前，且观察组的心率及中医症状评分均明显低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率相比的差异无统计学意义。结论：对气阴两虚型CHDVA患者应用炙甘草汤以及胺碘酮综合治疗，可较好地提升临床疗效，改善患者的室性早搏症状，并有助于降低中医症状评分。

冠心病室性心律失常(CHDVA)是临床上比较常见的一种疾病，大部分的CHDVA患者均合并有早搏症状[1]。中医认为，因室性心律失常而导致的早搏通常均是本虚标实之证，但以虚为主，而虚者多见气血阴阳亏损及心神失养，常由痰火扰心或水饮凌心以及瘀血阻脉所引起，患者通常气血运行皆不畅[2]。本文通过分析炙甘草汤以及胺碘酮联用对气阴两虚型CHDVA患者进行治疗的疗效及症状改善情况，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 选择2015年1月至2016年9月我院进行治疗的气阴两虚CHDVA患者134例，男63例，女71例；年龄55～82岁，平均年龄(68.21±1.38)岁。纳入标准：所有患者的中医辨证分型均为气阴两虚型,并符合国家卫计委关于CHDVA的心电图诊断标准[3]；患者对本次研究已知情同意，并且均签署了知情同意书；临床症状存在程度各异的胸闷气短亦或是心悸失眠，以及头晕乏力与脉结代。排除标准：存在急性心肌梗死或阵发性的心率过快，及其他类型的心脏疾病；有严重的肝肾功能不全；甲亢患者；孕妇或处于哺乳期的女性。随机分成观察组以及对照组各67例，其中观察组有男30例，女37例；年龄55～80岁，平均年龄(67.97±2.04)岁；病程1～9年，平均病程(5.64±0.23)年；临床症状：胸闷气短47例，心悸失眠39例，头晕乏力30例，脉结代57例。对照组有男33例，女34例；年龄57～82岁，平均年龄(68.03±2.33)岁；病程2～9年，平均病程(5.70±0.35)年；临床症状：胸闷气短49例，心悸失眠40例，头晕乏力31例，脉结代58例。两组基线资料无差异(P>0.05)，均衡可比。

2 治疗方法 对两组患者均予以常规的冠心病治疗药物进行治疗，对照组另给予胺碘酮(国药准字H31021872)，剂量是0.4～1.2 g/d，2～3次/d，1～2周后根据病情减为每日0.2 ～0.4 g。观察组在对照组的用药基础之上另给予炙甘草汤，其中生地黄20 g，炙甘草、麦冬、桂枝、阿胶各15 g，人参、大枣、火麻仁、生姜各10 g。1剂/d，以水煎至200 ml，于早晚口服。两组均治疗1个月，而后评价疗效。

3 观察指标 比较两组总体疗效，室性早搏分级，心率及中医症状积分。其中室性早搏的分级利用Lown氏分级法评价[4]，包括1级的1A、1B及4级的4A、4B，从0～5共8个分级，分级越高表示患者的症状越严重。中医症状积分从以下几个方面进行统计，心悸，最高9分；气短乏力，最高3分；神疲懒言，最高3分；心烦失眠，最高3分；口渴，最高3分；盗汗，最高3分；舌质淡，最高1分；舌质红，最高1分；舌质黯或有瘀斑，最高1分；舌苔少，最高1分；舌苔白，最高1分；脉沉细弱，最高1分；脉涩，最高1分；脉结代，最高1分。分值越高表示患者的症状越严重，计算出所有项目的总评分。比较两组的不良反应情况。

4 疗效评价 显效：患者的临床症状已消失，经动态心电图为其检查显示期前收缩已消失，且心脏早搏降低>90%；有效：症状存在明显的改善，但偶尔可见脉结代，期前收缩有明显下降，1～2次/min，且心脏早搏降低>50%；无效：未符合上述情况者。总有效=显效+有效。

5 统计学方法 采用SAS 9.4统计学软件，定性资料采用χ2检验比较其构成，采用t检验比较两组间定量资料的差异，采用配对t检验比较同组内患者治疗前后各项指标的差异，等级资料的比较采用秩和检验并计算U值，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 观察组显效47例，有效19例，无效1例，总有效率为98.51%，对照组显效37例，有效22例，无效8例，总有效率为88.06%，观察组的总有效率明显高于对照组(χ2=5.836，P<0.05)。

2 两组室性早搏分级比较 治疗前两组的室性早搏分级无差异(U=1.028，P>0.05)，治疗后观察组的室性早搏分级较对照组明显更优(U=4.937，P<0.05)，见表1。

表1 两组室性早搏分级比较(例)

3 两组心率及中医症状积分比较 治疗前两组的心率及中医症状评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组的心率及中医症状评分均明显低于治疗前(P<0.05)。治疗观察组的心率及中医症状评分较对照组明显更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组心率及中医症状积分比较

注：与对照组相比，*P<0.05

4 两组不良反应的比较 治疗后，观察组出现恶心1例，便秘1例，食欲下降2例，不良反应发生率5.97%；对照组治疗后出现恶心、呕吐2例，过敏性皮疹1例，便秘2例，不良反应发生率7.46%，两组不良反应的发生率相比较,差异无统计学意义(χ2=0.119，P>0.05)。

讨 论

近年来，随着人们生活节奏的加快及生活压力的增大，CHDVA在临床上的发病率也随之增高。中医认为，CHDVA属于“心悸”和“怔忡”，以及“脉结代”的范畴，治疗存在一定的难度，而气阴两虚证属于心悸证候当中的一类常见类型。以往应用的单纯西医疗法，取得的疗效不佳，寻找新型综合疗法，对CHDVA患者的治疗意义重大。

本次研究发现，观察组的总有效率明显高于对照组，提示利用炙甘草汤以及胺碘酮联用所获得的疗效相对更好。可能是由于胺碘酮针对存在室性心律失常的患者可发挥防止室性期前收缩及室性心律/动过速及心室纤颤的作用。有报道指出，心律不齐属阴阳不调和气血失和等症状，在伤寒论中就有记载称脉结代及心动悸可用炙甘草汤治疗[5]。本文所用的炙甘草汤中，通过大量的生地黄用于补阴生津；而麦冬及阿胶，以及火麻仁均能较好地辅助生地发挥出甘润滋阴以及养心安神之功。生姜与桂枝可发挥辛温通行和宣通心阳，以及通利血脉的效果，可化体内心气而助卫气。上述诸药联用发挥出补益心脾及益气养阴，以及活血散瘀等诸多作用。既可以温通经脉，又可以益气滋阴，致使患者的机体温而不燥，并助其通利脉道。本次研究结果还发现，治疗后观察组的室性早搏分级明显优于对照组，而心率及中医症状评分均明显低于对照组，提示利用炙甘草汤以及胺碘酮联用，可有效改善患者的室性早搏状态，并有助于降低中医症状评分，可能是因为炙甘草汤以及胺碘酮联用，既充分发挥了中药汤剂的综合作用，又突出了西药起效迅速的特点，达到了标本兼治的治疗宗旨，从而更加有利于气阴两虚型CHDVA患者的康复预后。此外，两组不良反应相比无差异，提示观察组加用炙甘草汤后并未影响到药物治疗的安全性。

综上所述，对气阴两虚型CHDVA患者应用炙甘草汤以及胺碘酮综合治疗，可较好地提升临床疗效，改善患者的室性早搏症状，并有助于降低中医症状评分，降低不良反应的发生率，取得良好的临床疗效，值得进一步观察。

[1] 吴艳梅,薛智文,张晓艳，等.胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗室性心律失常30例[J].陕西医学杂志,2012,41(10):1387-1388.

[2] 王 娜,陈 玲.炙甘草汤加减联合美西律治疗频发性室性早搏42例[J].陕西中医,2015,36(2):137-139.

[3] 郑慧雅,周万先.老年冠心病心律失常的动态心电图分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(27):3050-3051.

[4] 武振林,马登峰,王 晨,等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(7):869-870.

[6] 唐书生,董瑞霞.炙甘草汤临床应用举隅[J].河南中医,2013,33(11):1856-1857.

(收稿：2016-09-21)

心律失常, 心性/中西医结合疗法 胺碘酮/治疗应用 炙甘草汤/治疗应用

R541.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.014