吴 滨

辽宁省营口市中医院(营口 115000)

益气活血化痰法对气虚痰瘀型急性冠脉综合征患者疗效及脂代谢的影响

吴 滨

辽宁省营口市中医院(营口 115000)

目的：总结益气活血化痰法在证属气虚痰瘀型急性冠脉综合征(ACS)治疗中的应用价值。方法：将80例证属气虚痰瘀型的ACS患者随机分为两组，以接受常规西药治疗者为对照组，以接受常规西药联合益气活血化痰法治疗者为治疗组，每组40例。对比两组临床治疗效果及血脂变化情况。结果：完成14 d治疗后，观察组中医症状总评分、TG、TC及LDL-C均低于对照组，SAQ评分高于对照组(P<0.05)。同时，在14 d治疗期间内，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在证属气虚痰瘀型ACS的治疗中，益气活血化痰法可有效的提高患者的临床治疗效果。

急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)是不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高性心肌梗死(STEMI)三种疾病总称，可威胁患者的生命安全[1-2]。西医多种疗法可降低ACS患者的病死率[3-4]，本研究在常规西医治疗的基础上，将益气活血化痰法应用于证属气虚痰瘀型ACS的临床治疗中，以期可进一步改善患者的临床预后。现总结如下。

材料与方法

1 一般资料 以2015年5月至2016年5月间就诊于我院，证属气血痰瘀型的80例ACS患者作为观察对象。应用随机数字表法，将患者分为接受常规西药治疗的对照组及接受常规西药联合益气活血化痰法治疗的治疗组，每组40例。对照组，男25例，女15例；年龄46～66岁，平均(55.35±6.36)岁；发病至就诊时间20～73 min，平均(46.15±10.34) min；疾病类型：UA 23例，NSTEMI 10例，STEMI 7例；合并疾病：高血压病33例，糖尿病28例。观察组，男28例，女12例；年龄45～67岁，平均(55.56±6.29)岁；发病至就诊时间21～75 min，平均(46.78±10.21) min；疾病类型：UA 25例，NSTEMI 9例，STEMI 6例；合并疾病：高血压病30例，糖尿病27例。两组间一般疾病资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。入选标准：①符合UA、NSTEMI及STEMI的临床诊断标准[5]。②符合《中药新药临床研究指导原则》中气虚痰瘀型胸痹心痛(冠心病)的诊断标准：胸闷，胸痛，神疲乏力，气短，体胖，舌淡胖，苔浊腻，有瘀斑，脉滑数。③签署本研究知情同意书。

2 治疗方法 所有患者入组后均立即给予心电、血压、血氧监测，吸氧及绝对卧床，对于为UA患者入院后立即给予药物治疗，对于NSTEMI及STEMI患者入院后立即给予介入治疗，术后给予常规药物治疗。对照组采取阿司匹林、氢氯吡格雷、辛伐他汀、酒石酸美托洛尔片、卡托普利、单硝酸异山梨酯缓释片、硝酸甘油、左卡尼汀等综合性治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予益气活血化瘀汤治疗，益气活血化瘀汤组方：红参、半夏、橘红、枳壳、川芎各10 g，白术、茯苓、竹茹各15 g，三七、甘草各5 g。对于神疲乏力、气短重者，加黄芪30 g，对于兼有畏寒肢冷者，加制附子5 g，对于兼有腰膝酸软者，加麦冬、枸杞子各10 g。1次/d，水煎300 ml，分早中晚3次温服。两组药物治疗时间均为14 d。

3 观察方法 分别于入组时及治疗14 d后对患者的临床症状及血脂情况进行观察，应用《中药新药临床研究指导原则》中症状分级量化表对中医主要症状进行观察，应用西雅图心绞痛量表(SAQ)对心绞痛症状进行评价。中医主要症状包括胸痛、胸闷、气短、心悸、神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、自汗及不寐九项，每项均以无症状为0分，以症状轻微为1分，以症状中等为2分，以症状严重为3分，各项症状总评分范围0～27分，以分数越低表示症状越轻微；SAQ评分中共包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意情况及对疾病的认知情况5个维度，共19个问题，以总分越高表示病情越轻。血脂指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)三项，患者于空腹时抽取肘静脉血，应用酶法对TC、TG及LDL-C进行测定。对比两组治疗前后中医症状总评分、SAQ评分及血脂指标变化情况。同时，统计并对比两组治疗不良反应的发生率。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，用t检验及卡方检验进行分析，P<0.05具有统计学差异。

结 果

1 两组临床症状比较 见表1。在完成14 d治疗后，观察组中医症状总评分低于对照组，观察组SAQ评分高于对照组(P<0.05)。

2 两组血脂比较 见表2。完成14d治疗后，观察组TG、TC及LDL-C均低于对照组(P<0.05)。

表1 两组临床症状比较(分)

注：14 d后与入组时比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

表2 两组血脂比较

注：14 d后与入组时比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

3 两组不良反应发生率比较 见表3。在14 d治疗期间内，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组不良反应发生率比较[例(%)]

注：观察组与对照组比较，△P>0.05

讨 论

目前临床研究显示，高脂血症为导致ACS发生最为主要的危险因素之一，其中TC、TG及LDL-C可在促进动脉粥样硬化的同时增加ACS发生的风险，而HDL-C则可在抑制动脉粥样硬化的同时降低ACS发生的风险[6-7]。因此本研究在观察患者临床症状改善情况的同时，也将血脂指标列为观察的指标。

ACS并非传统中医学病名，可归为“胸痹”或“真心痛”的临床范畴。本病病位虽在心，但与肺、脾、肝及肾四脏均密切相关。目前中医学根据本病的病因及病机特点，进行中医辨证论治，取得良好的疗效[8]。因此本研究将益气活血化痰法应用于证属气血痰瘀型ACS的治疗中，可期提高治疗效果。本研究结果显示：在完成14d治疗后，观察组中医症状总评分、TG、TC及LDL-C均低于对照组，SAQ评分高于对照组。由此可见，在常规西医治疗的基础上联合应用益气活血化痰法不仅可改善患者的心绞痛病情，同时也可有效改善患者的血脂水平。此外结果显示，两组不良反应的发生率比较无统计学差异。

益气活血化瘀汤其为四君子汤与温胆汤的合方化裁而成，其中由红参、白术、茯苓及甘草所组成的四君子汤，可达到益气健脾之效；而由半夏、橘红、茯苓、竹茹、枳壳及甘草六药所组成的温胆汤，其具有着化痰祛瘀之效。同时，方中还配伍了可活血化瘀通络的川芎及三七，以增加活血之效。全方以益气为本，以活血祛瘀为标，可防活血祛瘀而伤正。此外，全方在临症过程中，结合患者的具体病情，进一步加减组方，使得全方可达益气活血化痰之效，在证属气血痰瘀型ACS治疗中更具有理想的治疗效果。

综上，在证属气虚痰瘀型ACS的治疗中，益气活血化痰法可有效的提高患者的疗效。但是因益气活血化痰法仅适用于证属气虚痰瘀型ACS患者的临床治疗，在临床治疗过程中尚存在一定的局限性，故为有效的提高ACS患者的临床治疗效果，尚需对中医治疗方法在其他证型ACS患者治疗中的应用价值进行分析。

[1] 陈纪林，郭远林.急性冠状动脉综合征抗血小板治疗欧美指南之异同[J].中国循环杂志，2015，30(3)：201-203.

[2] 中国医师协会急诊医师分会，中华医学会心血管病学分会，中华医学会检验医学分会,等.急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南[J].中华急诊医学杂志，2016，25(4)：397-404.[3] 叶 雷，赵立琳，邹 旭，等.冠心胶囊治疗急性冠脉综合征疗效观察[J].陕西中医，2013，34(2)：136-138.

[4] 裴 强，桑文凤，赵习德，等.桂枝茯苓汤对非ST段抬高急性冠脉综合征患者YKL-40及hs-CRP的影响[J].中国中西医结合杂志，2013，33(2)：186-190.

[5] 陈可冀，张敏州，霍 勇，等.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(6)：641-645.

[6] 张建标，马列婷.血脂和糖化血红蛋白对2型糖尿病合并冠心病的影响及早期诊断意义[J].陕西医学杂志，2014，43(11)：1525-1525，1549.

[7] 梁燕敏，靳 谨，姜晓梅，等.老年急性冠脉综合征患者血清铁蛋白及血脂与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系[J].中国中西医结合急救杂志，2013，12(5)：286-288.

[8] 杨巧宁，谷 丰，高铸烨，等.介入治疗后ACS患者中医证候要素分布特征现况调查[J].中国中医急症，2014，23(1)：6-8.

(收稿：2016-09-13)

急性冠脉综合征/中医药疗法 痰瘀 @益气活血化痰汤

R542.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.013