蒙裕国,张 赋,文志诚

广西中医药大学附属瑞康医院心胸外科(南宁530011)

补中益气汤为主治疗风湿性心脏瓣膜置换术后胃肠道并发症临床研究*

蒙裕国,张 赋,文志诚

广西中医药大学附属瑞康医院心胸外科(南宁530011)

目的：探讨补中益气汤为主对风湿性心脏瓣膜置换术后胃肠道并发症的影响。方法：选取45例风湿性心脏瓣膜置换术患者为研究对象，以住院号单双分成两组，对照组22例，予常规西医治疗，治疗组23例，加用补中益气汤结合手法治疗，观察治疗前后相关炎症指标变化，以及在腹胀、排便排气发生率情况。结果：两组治疗后IL-8、TNF-α、DAO、L/M均显著低于治疗前，GH、PA、ALB、TRF均显著高于治疗前，治疗后治疗组以上含量水平显著优于对照组；对照组腹胀、肛门排气、排便发生率分别为40.91%、36.36%、27.27%，治疗组则分别为13.04%、8.7%、4.35%，治疗组显著低于对照组。结论： 补中益气汤结合手法能降低风湿性心脏瓣膜置换术后胃肠道并发症发生率，提高生活质量和疗效。

风湿性心脏瓣膜置换术是后天性心脏病最常见治疗方法，但由于体外循环时间过长引起血液减少，术后抗菌药物应用引起菌群失调，止痛药物和较长时间卧床造成胃肠蠕动功能减弱。临床上以上因素容易引起消化液分泌减少肠蠕动减慢，腹胀及电解质紊乱，进一步影响心脏功能的恢复[1]。因此，瓣膜置换术后促进胃肠道功能短时间内恢复，增加饮食，是外科医生非常关心的一个问题。本研究采用补中益气汤结合手法治疗风湿性心脏瓣膜置换术后胃肠道并发症效果较好，报告如下。

材料与方法

1 一般资料 选取2015年5月至2016年5月45例风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣病变置换术患者为研究对象，以住院号单双分成两组，对照组22例，男13例，女9例；平均年龄(45.6±2.5)岁；平均病程(1.7±1.4)年；平均动脉压(67.2±9.2)mmHg；心功能分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级8例；合并症：高血压病4例，糖尿病3例；平均主动脉阻断时间(89.6±5.5) min。治疗组23例，男14例，女9例；平均年龄(45.9±2.3)岁；平均病程(1.9±1.3)年；平均动脉压(67.5±9.4)mmHg；心功能分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级11例；合并症：高血压病3例，糖尿病4例；平均主动脉阻断时间(85.7±6.8) min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。诊断参考《外科学》“风湿性心脏病”诊断标准进行[2]，临床上有心悸、气短、面唇紫绀等，结合动态心电图、心脏超声等明确诊断。纳入标准：年龄35～70岁之间，同时符合以上诊断标准；均签署知情同意书；征得医院伦理委员会同意后进行；均二尖瓣置换配合主动脉瓣置换术治疗。排除标准：年龄35～70岁之外；不符合风湿性心脏病诊断者；术后循环不稳定者；同时参与其他治疗者；未签署知情同意书者。

2 治疗方法 两组患者均予二尖瓣置换加主动脉瓣置换术，术后对照组予抗菌药物预防感染，呼吸机辅助呼吸及其它对症治疗。治疗组再予以补中益气汤结合手法治疗。补中益气汤药物组成有黄芪30 g，党参20 g，当归、白术、红花、牛膝、柴胡各10 g，丹参、赤芍、炙甘草各15 g，升麻、陈皮各6 g，以上均1剂/d，取汁200 ml，术后24 h后开始服用。分早晚2次服完。手法即顺胃肠蠕动方向摩腹，揉三阴交、足三里、天枢、中脘、气海穴各100次。每次推拿时间约为10 min， 2次/d。连续治疗3 d。

3 观察指标 分别在治疗前和治疗3 d后对两组患者的空腹静脉血中 IL-8 、TNF-α、 DAO 浓度进行检测并比较，同时检测尿乳果糖/甘露醇值(L/M)。比较两组患者术后4 d腹胀、肛门排气、排便发生率情况。观察治疗前后在生长激素(GH)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和转铁蛋白(TRF)水平变化情况，均采用酶联免疫法进行[3]。

4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料行独立样本t检验，计数资料行卡方检验，P<0.05为具有统计学差异。

结 果

1 炎症指标 两组治疗后IL-8、TNF-α、DAO、L/M均显著低于治疗前(P<0.05)，且治疗后治疗组IL-8、TNF-α、DAO、L/M改善程度大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后炎症指标等比较

注： 组内治疗前比较，△P<0.05；治疗后组间比较，▲P<0.05

2 两组治疗前后胃肠营养功能指标比较 两组治疗后GH、PA、ALB、TRF均显著高于于治疗前(P<0.05)，治疗后治疗组GH、PA、ALB、TRF含量水平显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后胃肠营养功能指标比较

注：组内与治疗前比较，△P<0.05；治疗后与综合治疗组比较，▲P<0.05

3 两组治疗后相关胃肠并发症发生率比较 治疗组在腹胀、肛门排气、排便发生率上显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后相关胃肠并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论

祖国医学认为，脾胃为后天之本，其功能失调则脏腑功能失调，加上先天不足，则引起风湿性心脏病。行瓣膜置换术后正气耗损过多，脾胃功能加剧不足，气血乏源，诱发并发症出现，气虚则血行无力，瘀血内阻。另手术操作中低温、麻醉、阻断时间过长等引起胃肠功能障碍，形成气血瘀阻、气血受损，脾胃运化功能失调，气机紊乱[4]。故风湿性心脏瓣膜置换术后多是在脾胃气虚为主的虚实夹杂证，在治疗上以扶正祛邪为治疗原则。

补中益气汤中黄芪益气、升阳固表，其味甘微温，入脾肺经；人参、白术、甘草等益气温阳，共为臣药，加强益气健脾功效； 当归补血活血，配合陈皮理气和胃，促使诸药补但不腻，柴胡、升麻则有升阳举陷功效，共为佐使药。红花、丹参、赤芍均为临床上常见的活血化瘀药物，有活血化瘀止痛功效，牛膝引诸药下行，故全方共奏补中益气、活血化瘀止痛功效。现代药理学看来，该方药能调节创伤后应激反应状态，调节机体免疫功能，改善营养状态。

在手法上，揉三阴交、足三里、天枢、中脘、气海穴，其中三阴交是十总穴之一，为足厥阴、足少阴、足太阴交汇穴，能健脾益血，调和肝肾，足三里是足阳明胃经穴位，按摩此穴有调节机体免疫力，增强体质，调节脾胃，补中益气，通经活络等功效，且有扶正祛邪功效。天枢穴是临床上治疗胃肠疾患的经验用穴，为手阳明经募穴，是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴[5]。中脘属任脉，为胃之募穴，八脉交汇穴，有行气活血、消肿散结功效；气海益气温阳、调经固经，是治疗胃肠疾患的重要穴位，符合近治原则。以现代医学看，揉摩以上穴位能通过胃脘神经节段和中枢调节，能疏肝理气、和胃止痛、调节小肠和膀胱功能，促进肠蠕动和肛门排气排便等功能，且能促进血液循环，促进胃肠蠕动恢复等。

结果显示，运用中医药结合手法治疗后，患者在IL-8、TNF-α、DAO、L/M、GH、PA、ALB、TRF上有显著改善，其中前四个为炎症指标和全身应激反应指标，其水平下降说明方药能调节机体适应能力，对损伤组织修复和保持机体免疫平衡有很好作用。后四者为常见胃肠营养功能指标，其中GH能维持胃肠功能黏膜功能正常，促进胃肠黏膜对营养物质吸收，PA、ALB是白蛋白敏感指标，其水平升高说明营养功能良好；TRF能促使铁剂被吸收从而合成血红蛋白，其水平显著升高说明对机体营养功能有促进作用。加上在腹胀、肛门排气、排便发生率上显著下降，再次证实其对瓣膜置换术后胃肠并发症有缓解和调节作用，能促使患者胃肠功能稳定。

[1] 邓路娟,闫 铭,杨 光，等.调胃承气汤与补中益气汤联合治疗老年骨折患者术后便秘的临床疗效观察[J].河北医药,2015,44(20):3159-3160.

[2] 赵彦峰,韩永军,许延发，等.大承气冲剂口服灌肠对全麻下非胃肠道手术患者术后早期胃肠道恢复的疗效观察[J].陕西中医,2014,35(5):538-539.

[3] 冯云亮,樊效鸿.补中益气汤加减治疗老年腰椎退变性疾病术后胃肠功能障碍临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(12):114-115.

[4] 王 波,刘 敏.心胸外科术后并发胃肠功能紊乱106例分析[J].中外医疗,2014,33(7):56-57.

[5] 林小丽,陈静薇,赵经营，等.穴位按摩促进心脏外科术后胃肠功能恢复的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2016,11(5):682-684.

(收稿：2016-09-25)

*广西中医药民族医药传承创新专项立项课题(GZLC16-22)

心脏瓣膜 手术后并发症/中医药疗法 胃肠道 补中益气汤/治疗应用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.006