罗钰莹,汤昌华,李秀芬,屈少彬

(防城港市中医医院，广西 防城港 538021)

电针断续密波治疗腰椎间盘突出症急性期疗效观察

罗钰莹,汤昌华,李秀芬,屈少彬

(防城港市中医医院，广西 防城港 538021)

目的：探讨电针断续波与西药对腰椎间盘突出症急性期患者临床疗效的差异。方法：将60例患者随机分入电针组和口服药组，每组30例。电针组采用60 Hz断续波治疗，每日1次，7次为一疗程，共治疗2个疗程；口服药组采用塞来昔布胶囊和甲钴胺片口服，治疗14天。结果：电针组总有效率为93.3%(28/30)，优于口服药组的86.7%(26/30，P<0.05)，治疗后电针组JOA评分(22.20±2.92)优于口服药组(20.36±2.93)，P<0.05。结论：电针断续波对腰椎间盘突出症急性期的疗效优于口服塞来昔布胶囊合甲钴胺治疗。

电针；断续波；密波；腰椎间盘突出症；急性期

使用电针治疗腰腿痛是针灸科常用方法,一般临床多使用连续疏波(1～2 Hz)或疏密波。而笔者发现，在腰椎间盘突出症急性期使用电针断续密波，能够很好的改善症状，获得良效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例病例均来自防城港市中医医院针灸科，按随机数字表法分为电针组和口服药组，每组30例。两组患者的一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(均为P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史,大部分患者在发病前多有慢性腰痛史;常发于青壮年;腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限;下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇趾背伸力可减弱;X线摄片检查脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生,CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 纳入标准

符合腰椎间盘突出症诊断标准，突出节段为L3/L4和(或)L4/L5和(或) L5/S1,均有 CT或MRI影像学依据；年龄<65岁；急性发作2周以内(含2周)；观察期间同意不使用糖皮质激素、推拿等本治疗方案外的治疗者。

1.4 排除标准

孕妇、经期妇女及安装心脏起博器等有电针禁忌症者;脊柱炎症性病变(如结核、类风湿病变)、脊椎各部位骨折、黄韧带肥厚、梨状肌损伤综合征、臀上皮神经损伤、椎管狭窄症(主要指先天发育性或后天继发性椎管狭小)、骶髂关节半脱位、纤维变性椎间盘的急性紊乱、脊髓马尾肿瘤、椎管内静脉丛充血、脊神经根炎、血栓闭塞性脉管炎、椎弓裂及脊椎滑脱症等。

2 治疗方法

2.1 电针组

2.1.1 器械 华谊牌G6805-2A型低频电子脉冲治疗仪(即电针治疗仪)，云龙牌一次性无菌针灸针。

2.1.2 取穴 主穴：病变椎间盘水平的夹脊穴和膀胱经第1侧线穴位(L3/4椎间盘病变取气海俞，L4/5椎间盘病变取大肠俞，L5/S1椎间盘病变取关元俞)。辅穴：下肢后侧疼痛取秩边、环跳、委中、昆仑；下肢外侧疼痛取居髎、风市、阳陵泉、悬钟。

2.1.3 操作方法 电针仪选断续波，电针频率调至60 Hz。主穴直刺20～30 mm，捻转得气后加电(同一对电极不可跨越中线)，强度以患者耐受为度；环跳穴直刺45～63 mm行捻转提插手法至出现向下肢放射感1次，余辅穴直刺20～30 mm，捻转得气后留针，每10 min捻转行针1次。全部操作后留针30 min，每日1次，7次为一疗程，共观察 2个疗程，疗程间休息1天。

2.2 口服药组

塞来昔布胶囊(西乐葆)0.2 g，每天1次，饭后服；甲钴胺片(怡神保)0.5 mg,每天3次。上药合用，连用14天。

3 疗效观察

3.1 疗效评价

在治疗前和治疗后进行JOA评分，并于第15天电针组完成治疗后进行疗效评价。

以JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)÷(满分29-治疗前评分)]×100%。

临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作,改善率≥50且<75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发,改善率≥25且<50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<2.5%。

3.2 统计学处理

3.3 治疗结果

表2 两组患者临床疗效比较 (例)

由表2可知，电针组总有效率为93.3%，口服药组总有效率为86.7%，两组总有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后JOA评分比较(±s)

由表3可知，电针组治疗前后评分比较P<0.05，口服药组治疗前后评分比较P<0.05。两组治疗前评分比较P>0.05，治疗后评分比较P<0.05。

4 讨论

在《中华人民共和国国家标准(GB/T21709.11-2009):针灸技术操作规范第11部分电针》(以下简称“国标”)的附录A“电针不同参数的效应与选择”中，以30 Hz作为分界，30 Hz以上的连续波称为密波，其作用于体表某些疼痛区，能有即时镇痛的作用，但易出现适应性反映；30 Hz以下的连续波称为疏波，可引起肌肉收缩，提高肌肉韧带的张力，改善血液循环，促进神经肌肉功能的恢复；而断续波是有节律的时断时续的组合波，其对神经肌肉的兴奋较连续波和疏密波的作用更强[1]。由于“国标”中未对断续波的频率作功能上的区分，所以根据临床观察结果再结合“国标”，推测30 Hz以上的断续波也有镇静镇痛的作用，而兴奋的作用则可能主要出现在30 Hz以下的断续波中。

在目前较为公认的腰椎间盘突出症的致痛原因中，腰痛是由于病变本身或继发性肌痉挛所致，而下肢痛是腰骶椎病变刺激，使同一节段的神经元兴奋，在相应皮肤支配区出现的感觉异常[2]。

在本临床观察中使用的60 Hz的断续波，由于业内对此无相应命名，笔者暂且称其为“断续密波”。通过本研究表明断续密波对腰椎间盘突出症急性期患者的总体治疗效果优于口服塞来昔布胶囊加甲钴胺片治疗，并且达到临床控制和显效的例数明显大于口服药组，说明其不但有效率高，而且在腰椎间盘突出症各种症状的改善程度上更优。其机理，笔者认为断续密波可能是以密波效应为主导，在镇痛镇静的同时缓解局部痉挛，改善病变部位血液循环，降低局部炎症因子含量，进而减小对同节段神经的刺激，而时断时续的波形更加强了这种效应，最终达到治疗的目的。

由于笔者水平有限，本研究仍存在很多不足。一是需要更大样本进行更细致的观察；二是缺乏动物实验研究，佐证推论。希望此次能抛砖引玉，使更多的同仁能够致力于电针机理的研究，也使电针这一项技术得到更为广泛和深入的应用。

[1] 中华人民共和国国家标准(GB/T21709.11-2009):针灸技术操作规范第11部分电针[S].北京：中国标准出版社，2009：2-8

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：848

Efficacy of Electro Acupuncture with Intermittent Dense Wave in the Treatment of Acute Lumbar Disc Herniation

LUO Yu-ying，TANG Chang-hua，LI Xiu-fen，QU Shao-bin

(FangchenggangHospitalofChineseMedicine，Fangchenggang538021，China)

Objective：To investigate the differences of clinical efficacy for treating lumbar disc herniation between electro acupuncture (EA) with intermittent waves and western medicine.Methods：60 patients were divided into an acupuncture group and an oral medication group randomly with 30 patients in each group.EA group received the therapy with 60 Hz intermittent wave once daily,seven times as a course of treatment.The entire therapy included two courses of treatment.Oral medication group took celecoxib capsules and methylcobalamin tablets with a treatment of 14 days.Results：The total effective rate in EA group was 93.3% (28/30), which was superior to the effective rate of 86.7% in oral medication group(26/30,P<0.05).After treatment,the EA group had a higher JOA score(22.20±2.92)than the oral medication group(20.36±2.93),P<0.05.Conclusion：For the acute lumbar disc herniation, the EA treatment with intermittent wave has a better curative effect than taking celecoxib capsules and methylcobalamin orally.

EA;Intermittent waves;Dense wave;Lumbar disc herniation;Acute phase

罗钰莹(1980-)，女，主治医师，研究方向：针灸治疗痛症的临床研究。

R246.2

A

1005-0779(2017)01-0027-03

2016-08-08