于学平,孙 晴

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040)

临床报道

针刺四关穴治疗中风后肢体麻木临床疗效观察

于学平1,孙 晴2

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040)

目的：观察针刺四关穴治疗中风后肢体麻木的临床疗效。方法：中风后肢体麻木患者60例，随机分为治疗组(应用四关穴组)和对照组(未用四关穴组)。对照组仅采用常规针刺治疗，穴取健侧百会透曲鬓，患侧曲池、外关、中渚、足三里、悬钟、昆仑。治疗组在常规针刺治疗基础上加四关穴，依据证候虚实而施捻转提插补法或泻法，两组均每日治疗1次，4周为一疗程，疗程结束后评定Fugl-Meyer感觉评分及临床疗效。结果：两组患者治疗后Fugl-Meyer感觉评分均较治疗前明显增加 (均P<0.05)，治疗组增加的幅度显著大于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为93.1%(27/29)，优于对照组的71.4%(20/28)(P<0.05)。结论: 针刺四关穴能改善中风病人的肢体麻木症状，明显提高针灸疗法的临床疗效，是治疗中风后肢体麻木的有效方法。

四关穴;针刺疗法;中风;肢体麻木

肢体麻木是中风后常见的后遗症，有文献报道其发生率约为20%[1]，主要表现为以患侧前臂至手指末端及小腿至趾端部位麻木为主，甚或伴有疼痛、针刺感、触电感、蚁走感、痒感、沉重感、冷热感、肿胀感、无力等肢体感觉障碍[2]，病人因此而痛苦不堪，并伴随着焦虑、失眠等症状，严重影响病人的生活质量，但本病的治疗效果往往较差，缠绵难愈，并且目前中风康复方面的研究多存在重运动、轻感觉的趋势。因此，寻求解决中风后肢体麻木的有效方法是中风康复的一个重要方面，笔者在常规针刺治疗基础上加四关穴治疗中风后肢体麻木疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者均来自2015年9月至2016年 6月黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科就诊患者，入选患者60例，采用随机数字表随机分为治疗组30例和对照组30例。研究过程中共脱落3例，治疗组29例与对照组28例进入试验。两组病人治疗前一般情况比较无显著性(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依据1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病的诊断要点》[3],诊断为脑出血或脑梗塞。

1.2.2 中医诊断标准 依据1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[4]。诊断为中风,中经络,并以偏身麻木为主症。

1.3 纳入标准

①符合中风病的中西医诊断标准，并于中风后并发肢体麻木；②年龄45～75岁;③病程2周～3个月；④生命体征平稳，神志清楚，查体配合。

1.4 排除标准

①意识障碍者；②伴失语或痴呆等严重精神障碍，不能配合检查和治疗者；③合并严重心、肝、肾及血液系统疾病患者。

1.5 脱落标准

①失访；②发生并发症、不良事件等情况，不能继续治疗者；③无论任何原因，患者自行要求退出者。

2 治疗方法

基础治疗:根据其病种及病情，按照本科室中风病诊疗方案，给予常规脑卒中药物治疗；控制血压、血糖及血脂等。

2.1 对照组

取穴：百会透健侧曲鬓，偏麻侧曲池、外关、中渚、足三里、悬钟、昆仑。

操作：腧穴常规消毒，以0.35 mm×(40～50)mm毫针，百会透曲鬓按照头皮针刺法；其余肢体腧穴均依据穴位所在部位分别直刺进针10～45 mm，得气后施平补平泻手法，留针50 min，期间行针2次，每日治疗1次，连续治疗4周。

2.2 治疗组

取穴：四关穴(双侧合谷、太冲)；其余腧穴同对照组。

操作：合谷穴直刺15～20 mm，太冲穴直刺进针10～15 mm，得气后根据证候虚实而行捻转提插泻法或补法，留针50 min，期间行针2次，每日治疗1次，连续治疗4周；其余腧穴操作同对照组。

3 疗效观察

3.1 观察指标

Fugl-Meyer感觉评定[5]：由触觉和本体感觉两部分组成，包括12处部位，每个部位感觉障碍由重到轻分为0、1、2共3个分值，总分最高为24分。

3.2 疗效判定

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。治愈：麻木及伴随症状均基本消失，或有轻微感觉异常，但无不适或不快感，不影响日常生活；有效：麻木减轻或范围缩小，伴随症状改善或缓解；无效：麻木及伴随症状无改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组中风后肢体麻木患者Fugl-Meyer感觉功能评分比较 由表2可见，两组病人治疗4周后，Fugl-Meyer感觉评分均明显增加，与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05)；两组病人Fugl-Meyer感觉评分疗前比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性，疗后与疗前差值比较有明显差异(P<0.05)，并且治疗组Fugl-Meyer增加的幅度大于对照组。说明治疗后两组病人的肢体麻木症状均明显减轻，并且治疗组优于对照组。

表2 两组患者Fugl-Meyer感觉功能评分比较(±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05;与对照组比较，2)P<0.05

3.4.2 两组中风后肢体麻木患者临床疗效比较 由表3可见，两组病人的治愈率分别为31%和14.3%，经统计学处理，组间无显著性差异(P>0.05)；两组病人的总有效率分别为93.1%和71.4%，组间有显著性差异(P<0.05)，说明治疗组的疗效优于对照组。

表3 两组患者临床疗效比较 (例)

4 讨论

中医学认为中风病后肢体麻木是指中风后肢体所出现的异常感觉，“麻”指蚁行感，或触电感；“木”则为皮肉不仁，如木厚之感，其麻木部位可为单一肢体、单侧肢体或伴有面部麻木，可伴随或不伴随肢体的瘫痪或无力。关于其病机，明代张介宾《景岳全书》中言：“非风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒，盖气虚则麻，血虚则木”,清代张温《张氏医通》：“麻则属痰属虚，木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然似也”,可见古人认为“麻”与“木”的病机各不相同，有气血虚实之分。虚者为气衰血少，精亏津竭，肌肤失养；实者属痰浊瘀血，流窜经络，阻滞气血。但无论虚实，均与气血关系密切，因此，调理气血为治疗之关键，四关穴当属诸穴之首选。

四关穴首见于《针灸大成》：“四关者，太冲、合谷是也”，但关于其应用早在金元时期窦汉卿《标幽赋》中即提出:“寒热痛痹，开四关而已之”，即各种痹证，必须开启这4个要道，保证其畅通，从而使得经络通顺，气血流畅，邪去痛定。合谷为手阳明大肠原穴，为阳，主气；太冲为足厥阴肝经原穴，为阴，主血。两者配合，一气一血、一阳一阴、一腑一脏、一升一降，可谓气化功能之关键，气血通行之要塞，共奏调和气血、平衡阴阳之功。因此，从古代文献记载到现代中医临床，四关穴广泛应用于各种脏腑气血功能失调病变[7]。如《针灸大全》中云：“手连肩背痛难忍，合谷针时要太冲”,“手足麻痹，不知痛痒，太冲、合谷、足临泣”。中风后肢体麻木虽有虚实之分，但与气血关系密切，或因气血亏虚，筋肌失养；或因邪阻脉络，气血不通。四关穴能补虚泻实、气血双调,气血不荣者取之能补气养血、滋阴濡筋；气血不通者刺之能理气行血、祛邪润肌。

本研究在常规针刺治疗基础上加四关穴治疗中风后肢体麻木，并与常规针刺治疗进行了对照研究，结果显示加四关穴组治疗后Fugl-Meyer感觉评分明显增加(P<0.05)，与常规针刺组比较有显著性差异(P<0.05)；加四关穴组总有效率为93.1%，常规针刺组总有效率为71.4%，两者比较有显著性差异(P<0.05)。说明针刺加四关穴能明显改善中风病人肢体麻木症状，加强针刺的治疗效果，是治疗中风后肢体麻木的有效方法。其机理可能与四关穴能改善脑血流、作用于大脑感觉中枢通路及相关的神经递质等有关，如段方胜等[8]观察到针刺四关穴通过调整交感神经功能而使脑血管扩张；杨波等[9]针刺四关穴治疗颅内血管阻力增高的高血压，结果发现四关穴可明显降低颈部动脉血管阻力，提高血流量。王葳等[10]观察针刺正常老年人四关穴对全脑MRI影响，结果显示针刺四关穴能激活双侧丘脑、左侧额中回、双侧额下回、双侧中央旁小叶等部位。一些学者用四关穴治疗癌性疼痛[11]、中风后肢体疼痛[12]等感觉障碍性疾病，均取得良好疗效，也进一步说明四关穴具有促进感觉障碍康复的作用。

四关穴属双侧取穴，既取病变侧，又取对侧，属于“巨刺”和“左右配穴”，笔者认为这种双侧取穴尤其适合中风后肢体麻木患者，由于病人因一侧麻木而痛苦，并且特别关注患侧麻木的程度，过度关注与焦虑会加重麻木而且不易恢复，双侧取穴因健侧的针感，减轻了病人对麻木侧的关注与焦虑，有利于肢体麻木的康复。

[1] 陈晓虹,王玉洁,孙晓菊.偏瘫肢体的感觉障碍[J].现代康复,2000,4(4):486-487

[2] 王永炎.中医脑病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:282-283

[3] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380

[4] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56

[5] Fugl-Meyer AR,Jaasko L,Leyman I,et al.The post-stroke hemiplegic patient[J].Scand J Rehabil Med,1975,7:13-31

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:25

[7] 张轶.四关穴的临床应用近况[J].广西中医药,2015,38(2):7-8

[8] 段方胜,吴钢,郑依勇,等.针刺四关穴对头痛患者脑血流动力学的影响[J].上海针灸杂志,1996,15(2):5

[9] 杨波,张晓君,潘洪涛.针刺四关穴对颈内动脉血管阻力指数及血流量的影响[J].针灸临床杂志,1997,13(4、5):45

[10] 王葳,李坤成,单保慈,等.针刺正常老年人“四关穴”的脑功能MRI研究[J].中国医学影像技术,2006,22(6):829-832

[11] 林道仪.针刺四关穴治疗癌性疼痛的随机对照临床试验研究[D].广州:广州中医药大学,2014

[12] 秦文熠.电针四关穴治疗气虚血瘀型中风后肢体疼痛的临床研究[D].成都:成都中医药大学,2010

Therapeutic Effect of Acupuncture at Siguan Point on Limbs Numbness after Stroke

YU Xue-ping1,SUN Qing2

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the therapeutic effect of acupuncture at Siguan point on limbs numbness after stroke.Methods：60 cases of limbs numbness after stroke were randomly divided into a treatment group (Siguan point group) and a control group (no Siguan point group).In the control group,the routine acupuncture treatment was adopted at the points, such as Baihui-Qubin on the healthy side,Quchi,Waiguan,Zhongzhu,Zusanli,Xuanzhong and Kunlun on the affected side.In the treatment group,on the basis of the routine acupuncture treatment in the control group,Siguan point was added by twirling,lifting and thrusting with complement or reduction according to patients' conditions.Once daily,the treatment session was for 4 weeks.At the end of the session,Fugl-meyer sensory score and clinical efficacy were assessed.Results：After treatment, Fugl-meyer sensory score was increased significantly in two groups (allP<0.05).The increasing degree of Fugl-meyer in the treatment group was more obvious than that in the control group (P<0.05);the total effective rate was 93.1% (27/29) in the treatment group and was superior to that of 71.4%(20/28) in the control group(P<0.05).Conclusion：Siguan point can improve the symptoms of limbs numbness after stroke,showing that acupuncture at Siguan point can significantly enhance the efficacy of acupuncture and is a good therapy for the treatment of limbs numbness after stroke.

Siguan point;Acupuncture therapy;Stroke;Limbs numbness

于学平(1962-)，女，主任医师，教授,研究方向：针灸治疗神经系统疾病。

R246.6

A

1005-0779(2017)01-0021-03

2016-05-31