◎支修益（首都医科大学肺癌诊疗中心主任）

怎样预防“ 气 ” 出来的病
——肺癌

◎支修益（首都医科大学肺癌诊疗中心主任）

肺癌是全球癌症患者死亡的主要原因，中国肺癌持续高发，最新数据显示，肺癌在男性恶性肿瘤患者中排在首位，占癌症总数的23.41%，在女性恶性肿瘤患者中占第二位，仅次于乳腺癌。

唤醒民众重视一级预防

据全国肿瘤登记中心统计数据，2015年，我国新发肿瘤患者上升到429.2万，死于癌症的患者达到了281.4万，其中肺癌发病是73.3万人，死亡上升到60万人。我国的肺癌防控形势严峻，肺癌已经成为威胁国民健康的第一大癌种。

如此高的发病率和死亡率，让我们从事肺癌相关学科的专家意识到，要加强肺癌一级预防（针对危险因素开展的预防，指饮食预防、化学预防、控制吸烟、环境污染、职业因素等方面的预防），重视推动二级预防（又称“三早预防”,包括早发现、早诊断和早治疗）。

谈到一级预防，我们从去年开始推出了“让全社会关注被气出来的病——肺癌”的主题，通过通俗易懂的日常语言表达，提醒民众关注肺癌。目前，肺癌成为我国城市和农村居民癌症死亡的头号杀手，如何唤醒民众重视一级预防，的确是项迫切的任务。

空气污染与肺癌有关

空气污染已经严重地影响着我们的生活和生命，根据2012年国际顶级流行病学期刊《美国流行病学》发表的，由北京大学前沿交叉学科研究院环境与健康中心研究员黄薇等人在西安市所做的PM2.5 相关的流行病学研究，在排除了年龄、性别、时间效应和气象因素等影响因素之后，当PM2.5浓度每立方米增加103 微克时，居民全部死因的超额死亡风险会增加2.29%，心脑血管疾病增加的超额死亡风险更高，为3.08%。

另外，已经患了肺癌、心血管疾病的人，在雾霾天气下会加重病情，影响生存时间和生活质量，雾霾对健康的危害已经不容忽视。有调查显示，如果在PM2.5浓度为670微克/立方米的空气中呼吸一天，相当于不由自主地抽了一支烟。我们都知道吸烟有害健康，可是现在的情况是，即使你可以不吸烟，却不能不呼吸。

希望公众在雾霾天气里尽量减少外出，如果要外出尽量减少停留时间，即使一定要外出，最好不要骑自行车，避开交通拥挤的高峰期以及车辆多的路段，避免吸入更多的汽车尾气和空气中有害化学成分。必须外出的话，则要采取防护措施，佩戴能防PM2.5可吸入颗粒物的口罩。外出回家后要做一些相应的处理，例如换外衣或者洗澡，不要把二次雾霾带到家中，尤其是别带到居室和卧室。

吸烟是肺癌的首位原因

吸烟已经被公认为肺癌的首位原因，烟草有上千种化学物质，几百种有害物质，确定致癌物质近百种，而且证明与吸烟开始年龄、吸烟年数、每天吸烟支数、烟的种类均有相加关系。长期大量吸烟者患肺癌的几率是不吸烟者的10至20倍。开始吸烟的年龄越小，肺癌的发生率越高。

卷烟、雪茄和烟斗在吸烟的过程中会产生很多小于PM2.5的细小可吸入颗粒物，烟草烟雾含有7000 多种化合物，其中包括69种致癌物和172 种有害物质，会严重危害抽烟者本身和长期遭受“二手烟”暴露受众的身体健康，在PM2.5爆表的雾霾天气，室内吸烟、二手烟和三手烟导致的室内烟霾更是“雪上加霜”。

厨房油烟污染与女性肺癌

不久前，上海公布的一项长达5年的肺癌流行病学调查发现，中青年女性长期在厨房做饭时接触高温油烟，会使其患肺癌的危险性增加2至3倍。专家调查后认为，由于厨房做饭时高温油烟产生有毒烟雾，使局部环境恶化，有毒烟雾长期刺激眼和咽喉，损伤呼吸系统细胞组织，如果不加以保护，很容易使肺癌高发。

饮食业的炊事人员的肺癌发病率较一般职业高，常在厨房做饭者比不常做饭者肺癌死亡率高出近1倍，常在厨房做饭者患肺癌的几率高于不常在厨房做饭的吸烟者。究其原因，多半是由于烹调方式和饮食习惯所造成，可以毫不夸张地说，厨房油烟已成了威胁我们生命健康的隐形杀手。

室内污染是潜在元凶

除吸烟外，环境因素如装修材料导致的室内污染也是导致肺癌的重要原因。人们在装修过程中往往忽视了非常重要的一点，就是室内环境污染，看似漂亮时尚的居室，却不知它像个隐形杀手无时无刻存在我们身边，因为装修时使用的材料中存在大量的有毒气体，例如甲醛、氨、苯、氡等。世界卫生组织公布的最新研究成果表明，室内氡已成为仅次于吸烟的肺癌第二大诱因。氡是一种天然放射性气体，无色无味，可谓“无形烟”。

内心的阴霾与肺

雾霾让各种口罩应运而生，此为市场上的一款新型防雾霾口罩。 郑挺颖/摄影

雾霾天气下的北京CBD（中央商务区），一处建筑工地围栏上张贴的蓝天下的CBD建筑群图片，与现实中的CBD建筑群形成鲜明反差。画面上“减速慢行”的提示语尤其耐人寻味。陈维松/摄影

我们还提出“三霾”的概念，就是“室外的雾霾、室内的烟霾和体内的阴霾”。苍蝇不叮无缝的蛋，有人抽烟成为肺癌易感人群，也成为呼吸疾病和心血管疾病易感人群，这跟内在的阴霾有关，不管什么样的慢性疾病都跟内心的因素有关系。内心的阴霾虽没人提出来是一类致癌物质，但我们早就提出了它有致癌性。现代医学发现，癌症好发于一些受挫折后，长期处于精神压抑、焦虑、沮丧、苦闷、恐惧、悲哀等情绪紧张的人。精神心理因素并不能直接致癌，但它却往往以一种慢性的、持续性的刺激来影响和降低肌体的免疫力，增加癌症的发生率。我们希望在这种红色预警的情况下，不仅仅要重视室外的雾霾，也同样重视室内的烟霾，同样警惕内心的阴霾。我们同时倡导社区医生参与癌症的追踪随访、营养管理、心理干预、功能锻炼等等，来促进癌症患者康复，减低医疗负担。

在我国，对于癌症的预防投入仍然较少，政府，医院以及医生大部分精力和资源都投入在癌症的治疗方面。在癌症的早期诊治和癌症预防方面，我国与发达国家还有较大差距，尤其是肺癌，由于疾病的特殊性，大部分患者确诊时已是晚期或局部晚期，失去了早期手术治疗获得长期生存的机会，因此肺癌的预防、筛查、早期诊断尤为重要。

总之，加强肺癌的三级预防，定期体检，呼吁高危人群的早期筛查，避免烟草以及环境污染的危害，才能从根本上降低肺癌的发生和死亡。