林皆鹏

福建省漳州市中医院，福建 漳州 363000



当归饮子加味合复方甘草酸苷片治疗老年性皮肤瘙痒症100例

林皆鹏

福建省漳州市中医院，福建 漳州 363000

目的：观察当归饮子加味合复方甘草酸苷片治疗老年性皮肤瘙痒症的疗效。 方法：将老年性皮肤瘙痒症患者200例随机分成治疗组和对照组各100例。对照组予复方甘草酸苷片服用；治疗组予当归饮子加减合复方甘草酸苷片口服。观察对比两组疗效。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率71%，治疗组疗效明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。结论:当归饮子加味合复方甘草酸苷片治疗老年性瘙痒症有较好疗效,且复发率低，无明显不良反应，值得临床应用。

当归饮子;复方甘草酸苷片;老年性;瘙痒症

老年性皮肤瘙痒症是临床上常见的无原发皮肤损害而以瘙痒为主要症状的常见皮肤病。治疗方法很多，但疗效不佳。笔者应用当归饮子加减合复方甘草酸苷治疗老年性皮肤瘙痒症，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6有至2015年9月本院皮肤科门诊患者200例，均严格按照诊断纳入标准及排除标准筛选病例，将200例患者分层随机化抽样分成治疗组和对照组，各100例。其中瘙痒程度参照唐苏为、谢韶琼[1]依据影响睡眠程度分为3级：1级:轻度瘙痒, 瘙痒能够忍受, 不影响正常工作和生活, 因瘙痒而入睡困难，但能入眠, 皮肤可有或无抓痕, 有时需用止痒药；2 级:中度瘙痒, 瘙痒明显, 可以忍受, 但对正常工作和生活有一定影响, 因瘙痒而入睡困难且入眠后因瘙痒而多次醒来,皮肤有明显抓痕, 有新发皮损, 需用止痒药；3 级:重度瘙痒, 不能忍受,明显影响正常工作和生活，因瘙痒而无法入眠，皮肤有较深抓痕或血性抓痕, 皮损加重, 可伴发其他症状，需用止痒药, 还需肌内或静脉用药。治疗组男53例，女47例，平均年龄(66.3±2.5)岁；对照组男49例，女51例，平均年龄(65.6±2.7)岁。病程15d至1年。两组在年龄、性别、病情及瘙痒程度方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组瘙痒程度分布见表1。

表1 两组瘙痒程度例数 (例)

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]中诊断标准。血虚肝旺型风瘙痒主要临床症状为:一般以老年人多见,病程较久,皮肤干燥,搔抓后可有少量脱屑,血痕累累, 瘙痒以夜间为重，患者多要连续地、强烈地搔抓至皮破血流发生疼痛时方才止手，如情绪波动,可引起发作或瘙痒加剧;伴头晕眼花,失眠多梦，食欲不振甚至精神忧郁、烦躁不安；舌红，苔薄，脉细数或弦数。

1.3 纳入标准 ①凡符合上述风瘙痒诊断标准，中医辨证属血虚肝旺型；②年龄在65～75岁之间；③发病时无原发性皮肤损害，仅有不同程度皮肤瘙痒症状；④常见继发皮损，如抓痕、血痂、苔藓样变、糠状脱屑及色素沉着。

1.4 排除标准 ①并发系统性疾病，如神经衰弱、心血管疾病、糖尿病、甲状腺疾病、血液病、肝胆疾病、内脏肿瘤、慢性肾功能不全、自身免疫性疾病、寄生虫等原发性疾病引起的症状性皮肤瘙痒；②中药过敏史；③1周内服用过抗组胺药及1个月内、服用过糖皮质激素；④长期服用精神类及镇静类药物史；⑤有复方甘草酸苷片严重不良反应如血压上升、钠及液体贮留、浮肿、尿量减少、体重增加等症状。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 予复方甘草酸苷片(西安利君制药公司生产，国药准字号H20093006)25mg×2片口服，3次/d,2周为1个疗程，共治疗4个疗程。1.5.2 治疗组 加味当归饮子组成：当归15g，白芍10g，熟地15g，川芎6g，黄芪15g，白蒺藜10g，荆芥6g，防风10g，何首乌15g，僵蚕10g，乌梢蛇10g，蝉蜕6g，甘草3g。瘙痒难止加全蝎6g以搜表里之风；夜不安寐者加五味子6g、灯心草10g以养心安神；大便干结加柏子仁10g，火麻仁g10以润肠通便；若体质偏肾阳虚者加肉苁蓉10g，淫羊藿10g，葫芦巴10g；偏肾阴虚者去黄芪加山茱萸10g，枸杞10g，五味子6g；偏脾气虚者去熟地，何首乌加党参15g，白术10g，薏苡仁15g；血虚甚者加鸡血藤15g，阿胶10g，酸枣仁15g；苔藓化者加全蝎6g，桃仁10g，丹参15g。上药煎煮前用冷水浸泡20～30min，第1次加水600mL煎至200mL，第2次加水500mL煎至200mL，合并2次煎液、混匀，分成2份早晚温服，每日1剂。连用2周为1疗程，共治疗4个疗程。

治疗期间要求患者多饮水，忌饮酒、咖啡、浓茶和忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，不要热水烫洗和使用碱性强的肥皂及沐浴露洗浴，避免局部搔抓刺激。

1.6 疗效标准 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》。①痊愈:瘙痒及继发皮损(抓痕、血痂、皮肤粗糙)消失；②显效:无明显瘙痒，继发性皮损基本消退70%；③有效：自觉瘙痒减轻，继发性皮损消退30%；④无效:瘙痒无减轻，继发性皮损无消退，治疗期间仍有加重。

1.7 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理研究数据，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗4个疗程后,对照组总有效率为71%,治疗组为100%,其差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.2 两组复发率比较 疗程结束后观察6个月，瘙痒再次发作，即为复发。其中治疗组痊愈病例2例复发，占2%；对照组痊愈病例7例复发，占17%。治疗组复发率低于对照组。

2.3 两组不良反应比较 治疗组有2例，对照组有4例出现轻微低血钾症状，经予氯化钾缓释片(广州迈特兴华制药厂有限公司生产，国药准字H101910069，产品批号B1420002489)服用后，症状消失，血钾恢复正常至3.5mmol/L以上。

4 讨论

皮肤瘙痒症中医称之为“风瘙痒”、“痒风”,是一种自觉皮肤瘙痒而无原发性皮损的常见皮肤病。临床上有局限性、泛发性两种，局限性以阴部、肛门最为常见；泛发性播散全身，临床上按照病因病机可分为三种证型：风热血热型、湿热蕴肤型、血虚肝旺型。风热血热型和湿热蕴肤型一般以年轻人多见，病属新起，病程较短，容易治愈。血虚肝旺型多见于老年人，是临床常见的皮肤病，尤其以冬季常见。其特点如下：一是多为老年人，年龄一般在65～75岁以上；二是以秋冬发病为多；三是病程较久，最短1个月，最长达数年甚至十年以上；四是周身皮肤瘙痒，剧痒，痒无定处。该病虽全身瘙痒，但多无原发性皮损，经反复搔抓后，则可引起抓痕、血痂、皮肤粗糙少泽，搔时有白屑脱落等继发皮损，严重影响老年人生活质量。

老年性皮肤瘙痒症大多由于患者年高体弱，肝肾不足，气血亏虚，血虚肝旺以致生风化燥，肤失濡养而致。当归饮子加味方中当归质地滋润，为补血要药，“其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”(《景岳全书·本草正》)。制首乌滋阴养血,有补血、活血的双重作用，能固涩精气、补肝肾、乌须发,李时珍称其为“滋补良药”，二者为君；熟地、川芎、白芍同用，养血活血，祛瘀生新而不留邪。所谓“治风先治血，血行风自自灭”。黄芪补气生血，又具走表助正透邪之功四者为臣；荆芥祛风止痒，常用于头风、皮肤瘙痒等症；防风辛、甘、温，药性缓和，为“风中润药”，祛风止痒，以祛风之功为著；蝉衣甘、咸、凉，散风清热止痒，其与荆、防为伍，祛风止痒，功用更佳；白蒺藜、僵蚕、乌梢蛇平肝搜风通络、祛风止痒，加强荆芥、防风、蝉蜕止痒功效共为佐药，甘草调和诸药之效为使药。全方以养血祛风止痒为主，故能获效，气血充足则皮肤濡润，风灭痒止。

皮肤瘙痒症发病机制复杂目前还不完全清楚。现代医学认为[4]：老年性皮肤瘙痒症主要与老年人的激素水平生理性下降、皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能的减退使皮肤含水量减少、缺乏皮脂滋润、抵抗力下降、易受周围环境因素刺激及免疫调节功能下降有关。治疗皮肤瘙痒症方法很多，但疗效不佳。复方甘草酸苷片以甘草酸苷为主要成分,有较强的免疫调节作用，可使瘙痒明显减轻，但复方甘草酸苷片本身不是类固醇，长期服用不会产生药物依赖性及糖皮质激素副作用，其引起的伪醛甾酮不良反应很少见[5]，故治疗安全有效。当归饮子加减与复方甘草酸苷片合用，治疗老年性皮肤瘙痒症，其痊愈率、总有效率，均明显高于对照组，且未发现不良反应明显增加或加重。因此认为当归饮子加味与复方甘草酸苷片合用治疗老年性皮肤瘙痒症安全有效，比单一应用复方甘草酸苷片了疗效更优，可供临床推广使用。

在服用药物同时及痊愈后应尽量避免外界各种不良刺激因素，例如，冬季应减少沐浴次数，内衣以柔软的棉质品为宜，并宜宽松、透气；鱼、虾、蟹、牛羊肉等动物性蛋白质食物亦应少吃或不吃。可用维生素E软膏及其他润肤品外搽。精神紧张的病人应放松精神，注意保持情绪安定，睡眠适时，劳逸结合，遇事豁达开朗，保持起居规律，以免诱发本病。

[1]唐苏为,谢韶琼. 皮肤瘙痒程度评价方法进展[J]. 中国皮肤性病学杂志，2016,01:84-85.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S ]. 南京:南京大学出版社,1994：155.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M ].北京：中医药科技出版社，2002:99-100.

[4]陈达灿.皮肤性病科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：145.

[5]孙乐栋，周再高,曾抗.复方甘草甜素注射液联合扑尔敏治疗皮肤瘙痒症的疗效观察[J].中华实用医药杂志,2003，3(14)：73.

(编辑：程鹏飞)

2016-10-20

林皆鹏(1970-)，男，汉族，大学本科，副主任医师，研究方向为中西医结合治疗病毒感染性及变态反应性皮肤病。E-mail:fjzz ljp@163.com

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