尹莉芳，侯 琳，周艳丽

改良透明贴粘贴法用于预防老年大便失禁病人肛周皮肤损伤的效果观察

尹莉芳，侯 琳，周艳丽

[目的]探讨改良康惠尔透明贴粘贴方法的应用效果。[方法]将60例大便失禁联合使用康惠尔透明贴及卫生棉条预防肛周皮肤损伤的病人随机分为观察1组和观察2组各30例。观察1组使用课题原设计方法,用无菌剪将康惠尔水胶体透明贴于中央修剪孔径撕开粘贴纸,用手撑开肛周皮肤皱褶,将透明贴中央孔径对准肛门贴上。观察2组使用无菌剪将康惠尔水胶体透明贴沿中线剪开至中央,再同法于中央修剪孔径,将透明贴开口朝向会阴部,中央孔径对准肛门贴上。观察并记录两组透明贴保留时间、护理肛周时间、用于护理肛周的费用及肛周皮肤损伤例数。[结果]两组肛周皮肤损伤发生率无明显差异,但观察2组敷贴保留时间、3 d护理肛周时间及护理肛周费用均优于观察1组(P<0.05)。[结论]采用改良康惠尔透明贴粘贴方法能降低护理肛周费用,并减轻护理工作量。

大便失禁；压疮；康惠尔透明贴；粘贴方法

大便失禁是老龄病人最常见的症状之一。而骶尾部、会阴部等肛周皮肤损伤及压疮是大便失禁常见的并发症。2012年以来,我院采用康惠尔透明贴及卫生棉条等预防大便失禁肛周皮肤损伤取得较好的效果[1]。我科护理人员在临床护理工作中,对康惠尔透明贴的粘贴方法进行改良,达到既粘贴牢固,又方便省时的效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年10月—2015年4月在我院住院的大便失禁病人60例。纳入标准：65岁以上老年、长期卧床、大便失禁(每天排便5次以上)病人。随机分为观察1组和观察2组各30例。观察1组：男16例,女14例；年龄65岁～79岁(68.9岁±3.2岁)；股骨颈骨折12例，脑外伤6例，脊髓损伤5例，自发性脑出血4例，多发伤3例；每天排便6次～30次，排便量>200 mL或150 g,持续时间5.2 d±1.1 d。观察2组：男18例,女12例；年龄65岁～80岁(69.2岁±3.1岁)；股骨颈骨折10例，脑外伤8例，脊髓损伤4例，自发性脑出血4例，多发伤2例，脑梗死2例；每天排便6次～31次,排便量>200 mL或150 g,持续时间5.0 d±1.2 d。两组病人性别、年龄、病程及主要疾病等基本特征比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 两组均采用康惠尔水胶体透明贴联合ob卫生棉条肛内填塞预防，即病人大便后用温开水冲洗大便污渍,病人取侧卧位,有皮肤溃烂病人采用生理盐水棉球清洗,将ob内置式卫生棉条前端涂抹适量凡士林,轻轻塞进病人肛门内7 cm～9 cm,根据病人大便情况每3 h～4 h更换1次,如病人腹胀不适时,可取出棉条,待病人肛门排气,症状缓解后重新放置,根据病人具体情况,一般每天更换3次～5次。放置ob卫生棉条后再次用温水清洗肛周皮肤,并采用棉球或小纱布蘸干局部皮肤后,张贴康惠尔水胶体透明贴(规格:15 cm×15 cm),卫生棉条外露线绳固定于臀部透明膜上,以防止卫生棉条滑入直肠,一旦透明贴松脱、中间发白、液化,立即给予更换。观察1组使用无菌剪将康惠尔水胶体透明贴于中央修剪孔径(比肛门括约肌外周直径大1.0 cm～1.5 cm),撕开粘贴纸,用手撑开肛周皮肤皱褶,将透明贴中央孔径对准肛门贴上,并沿透明贴孔逐步向外轻压抹平,使之与皮肤紧贴,必要时联合3M敷贴,以增强黏性。观察2组使用无菌剪将康惠尔水胶体透明贴沿中线剪开至中央,再同法于中央修剪孔径(比肛门括约肌外周直径大1.0 cm～1.5 cm),撕开粘贴纸,充分展开肛门周围皮肤,将透明贴开口朝向会阴部,中央孔径对准肛门贴上,沿透明贴孔逐步向外轻压抹平,使之与皮肤紧贴,必要时联合3M敷贴,以增强黏性。

1.2.2 评价指标 观察并记录两组透明贴保留时间、护理肛周时间、用于护理肛周的费用及肛周皮肤损伤例数,比较两组透明贴粘贴法的应用效果。肛周皮肤损伤分级标准：皮肤发红、瘙痒为Ⅰ度,皮肤破溃为Ⅱ度,皮肤破溃达到肌层为Ⅲ度。

2 结果(见表1)

表1 两组透明贴粘贴法效果比较

3 讨论

康惠尔透明贴是一种水胶体敷料,药用成分为羧甲基纤维素钠,具有极强的亲水性,和藻酸钙、弹性聚合体等共同成为敷料主体,具备吸收力强、低敏、半透明、透气性好及抗感染等优势[2]；能够有效吸收渗出液及有毒物质,清除坏死组织,发挥自溶清创能力；并为创面愈合创造类似生理的湿性闭合环境,刺激巨噬细胞释放炎性因子,加速肉芽组织生长[3]；康惠尔透明贴还可保持细胞及酶的活性,加速创面愈合。透明贴因是透明的,便于观察皮肤情况,无需经常更换,透明贴又使皮肤不直接接受摩擦,对皮肤产生很好的保护作用。因此,透明贴不仅能有效预防大便侵蚀引起的皮肤损伤,同时,对已形成的轻微的皮肤破溃也能起到有效治疗作用。临床护理工作中,由于肛周皮肤有皱褶,透明贴弹性较差,虽然将皮肤皱褶撑开,将透明贴中央孔径对准肛门贴上,沿透明贴孔逐步向外轻压抹平时仍会出现缝隙,致敷贴与皮肤不能紧密贴合,导致敷贴保留时间缩短,反复更换不仅延长了护理时间,也增加了卫生费用。改良透明贴粘贴法弥补了透明贴无弹性的缺陷,让肛周皮肤增加了伸展空间,更利于皮肤与敷贴贴合；将透明贴开口朝向会阴部,中央孔径对准肛门贴上,是利用病人平卧和侧卧时会阴部朝上或朝向两侧，极少受到大便污染。

综上所述,临床护理工作中,使用无菌剪将康惠尔水胶体透明贴沿中线剪开至中央,再同法于中央修剪孔径(比肛门括约肌外周直径大1.0 cm～1.5 cm),将透明贴开口朝向会阴部,中央孔径对准肛门贴上,能使透明贴保留时间延长，进一步减少护理肛周时间及护理肛周费用。

[1] 尹莉芳,谢桂珍,石金莲.康惠尔透明贴联合卫生棉条预防大便失禁病人肛周皮肤损伤的临床研究[J].国际护理学杂志,2015,34(10)：1435-1437.

[2] 陈淑芳.康惠尔透明贴在降低骨科病人压疮发生率中的作用[J].中华全科医学,2012,10(4):650-651.

[3] 李萌,田丽源.康惠尔透明贴临床应用的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,23(17):2845-2847.

(本文编辑苏琳)

Effect observation on modified transparent paste used for prevention of perianal skin injury in elderly patients with fecal incontinence

Yin Lifang,Hou Lin,Zhou Yanli

(Second People’s Hospital of Guilin City,Guangxi 541001 China)

桂林市科学技术开发与应用研究项目，编号：20140120-5-1。

尹莉芳,副主任护师,本科,单位：541001，桂林市第二人民医院；侯琳、周艳丽单位：541001，桂林市第二人民医院。

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.026

1009-6493(2017)03-0344-02

2016-02-03;

2016-12-31)

引用信息 尹莉芳，侯琳，周艳丽.改良透明贴粘贴法用于预防老年大便失禁病人肛周皮肤损伤的效果观察[J].护理研究，2017，31(3)：344-345.