高 冉,史铁英

乳腺癌病人创伤后成长与一般自我效能感、领悟社会支持的相关性研究

高 冉,史铁英

[目的]探讨乳腺癌病人创伤后成长与一般自我效能感、领悟社会支持的相关性。[方法]选用一般情况调查表、创伤后成长量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)、一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale,GSES)、领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)对102例乳腺癌病人进行问卷调查。[结果]乳腺癌病人PTGI得分为67.81分±15.49分,GSES得分为27.63分±7.39分，PSSS得分为67.97分±11.08分。乳腺癌病人GSES得分、PSSS得分与PTGI得分呈正相关(P<0.05)。回归分析显示,乳腺癌病人GSES得分对PTGI得分有一定的预测作用(R2=0.165,F=14.365,P<0.05)。[结论]一般自我效能感与领悟社会支持对提升乳腺癌病人的创伤后成长有着积极意义。医护人员应关注病人的心理变化,采取有效措施鼓励病人以积极的心态自我调适,为病人更好地融入社会创造条件,促进病人自我效能感与领悟社会支持的提升。

乳腺癌；创伤后成长；一般自我效能感；领悟社会支持；相关性

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤,据目前的发病趋向,截止到2030年,全球乳腺癌的发病与死亡人数将分别达264万人和170万人[1]。我国女性患乳腺癌的比例为10万人中有35人～45人,且发病率以每年3%的速度递增,超过全球平均水平[2]。尽管随着医疗技术水平的不断发展,早期乳腺癌病人的5年生存率经校准后可达96%[3],已明显提高。然而,无可否认的是手术创伤以及化疗、放疗等创伤性体验给乳腺癌病人带来诸多心理精神方面的不良反应,如心理异常和精神障碍等消极结果,势必严重影响乳腺癌病人的生命质量[4-5]。但是通过近些年国内外的研究发现,有些病人从抗争癌症的过程中获得不同程度的正性心理变化,并体验到成长,这种现象在积极心理学的领域中称之为创伤后成长(post traumatic growth,PTG)[6]。创伤后成长的产生可以使其负性心理体验有效降低、积极应对方式提高,使癌症病人能够更好地配合治疗,并且可改变病人对疾病及自我的正向认知,促进其身心恢复[7-9]。本研究选择102例乳腺癌病人为研究对象,拟通过探讨一般自我效能感、领悟社会支持与乳腺癌病人创伤后成长的关系,全面了解其创伤后成长水平及影响因素,期望能为临床护士提供参考,并最终通过合理的心理干预来提高病人的创伤后成长,提高乳腺癌病人预后和生命质量。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年11月—2015年2月大连市4所三级甲等综合医院肿瘤科病房和乳腺外科病房的乳腺癌术后病人102例。样本量的大小由预实验所得的数据经统计学公式算出。纳入标准:年龄18岁～70岁；行乳腺癌外科手术的病人；自愿参加本次研究,能理解调查内容者。排除标准:既往有乳腺癌病史的病人；家属对其隐瞒癌症事实的病人；并发其他严重疾病无法配合本研究者；既往有精神疾病或不能正常表达自己想法的病人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 包括病人的年龄、性别、身高、体重、受教育程度、婚姻情况、生育情况、职业、家庭人均月收入、付费方式、联系方式、手术方式、疾病分期、疾病知识来源等。

1.2.2 创伤后成长量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI) 于2010年由汪际等[10]在美国学者Tedischi等编制的创伤后成长评定量表的基础上进行本土化研究,用于评估创伤后病人产生积极改变的水平,包括新的可能性、人生感悟(欣赏生活)、与他人关系、自我转变和个人力量5个维度和20个条目。每个条目计0分～5分,分值与创伤后成长水平成正比。各维度Cronbach’s α系数为0.611～0.796,总量表内部一致性系数为0.874[10],信效度均较好。

1.2.3 一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale,GSES) 该中文版量表于2001年由王才康等在1981年基于德国临床和健康心理专家Schwarzer等编制的一般自我效能感量表进行翻译修订而成,目的在于测评个体对不同环境的应对能力以及面对新事物时的总体自信心。共10个条目,采用Likert 4级评分法，1分表示完全不正确,4分表示完全正确,最终得分为所有条目求和之后的平均分。分值越高表明自我效能感越强。具有较高的信效度,其内部一致性Cronbach’s α系数与分半信度分别为0.846，0.822[11]。

1.2.4 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 由Zimit等于1987年编制,后经姜乾金于1996年汉化修订形成中文版本。用来评估病人对外界社会支持,包括家庭内及社会等的支持领悟程度。分为家庭支持和家庭外支持2个维度和12个条目。每个项目按同意与否的程度按照1分～7分进行计分。社会支持总分为所有条目的累计得分。分数越高,则社会支持程度越高,总分<50分表明社会支持存在一定问题。总量表Cronbach’s α系数为0.922,家庭内支持和家庭外支持分量表系数分别为0.851和0.913,均已达到心理测量学的标准[12]。

1.3 调查方法 选择符合纳入标准的研究对象行横断面调查。于病人术后或是化疗病人住院期间,介绍本次调查研究的目的、意义,待病人同意后,嘱其签署知情同意书,由本研究组人员采用统一指导语,进行现场调研与资料收集。发放一般资料调查表、创伤后成长量表、一般自我效能感量表与领悟社会支持量表,嘱病人耐心填写,如病人遇到相关问题,予以详细解释,并留下双方的联系方式,以便随时进行交流,解答病人治疗以及康复期间的疑问,如病人术后功能锻炼的技巧、化疗期间的饮食、乳房自检的方法等,以便满足病人需要,体现人性化护理,建立良好的护患关系。问卷当场发放,当场收回。共发放问卷114份,回收有效问卷102份,有效回收率为89.5%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据的处理与分析。对所得变量行描述性分析与Pearson相关分析,设创伤后成长总分为应变量,领悟社会支持、一般自我效能等为自变量,进行多元逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌病人一般情况 102例病人均为女性,年龄30岁～70岁(50.88岁±9.20岁)。其中将病人的身高与体重转换成体重指数(BMI),一般资料详见表1。

表1 乳腺癌病人的一般资料(n=102)

2.2 乳腺癌病人PTGI、GSES、PSSS得分情况(见表2)

2.3 乳腺癌病人PTGI得分与GSES、PSSS得分的相关性分析(见表3)

2.4 乳腺癌病人创伤后成长影响因素多元逐步回归分析 将乳腺癌病人的GSES、PSSS得分以及家庭内支持与家庭外支持维度作为自变量,以PTGI总分为应变量,采用后退法进行逐步线性回归分析。进入回归模型的检验水准为0.05,剔除水准为0.10。最终GSES得分进入回归方程，详见表4。

表2 乳腺癌病人PTGI、GSES、PSSS得分情况 分

表3 乳腺癌病人PTGI得分与GSES、PSSS得分的相关性(r值)

表4 乳腺癌病人PTGI总分与GSES得分的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 乳腺癌病人创伤后成长与一般自我效能感的相关性 本研究结果显示：乳腺癌病人PTGI得分为67.81分±15.49分,从总体来看,大多数病人的创伤后成长居于中等水平,与王会颖等[13-14]研究结果持平。本研究病人学历、家庭人均收入覆盖范围较广,偏差相对较小,所以能够较全面显示乳腺癌病人的创伤后成长水平,病人总体上呈现一定程度的创伤后成长,有相当一部分病人呈现中高等水平,可以从患病的过程中获得正向积极的体验,但也有一部分病人得分过低,表明不能有效应对手术或者化疗的创伤,可能因为婚姻质量不良,缺少来自家庭的鼓励,从而降低领悟社会支持尤其是家庭内支持,无法正视疾病而产生一定的负面影响。本研究结果显示：乳腺癌病人的GSES得分为27.63分±7.39分,低于全国常模(28.64分±5.21分)[15]，高于谭志红等[16]研究结果,可能与本研究所选择的是术后和化疗期间病人,术后病人尚未体验化疗所带来的一系列副反应,相对较乐观,坚信自己能够有效抗争癌症,因而自我效能得分与经历化疗的病人有所差异。本研究结果显示：乳腺癌病人的创伤后成长与自我效能感呈正相关,且新的可能性维度、人生感悟维度、个人力量维度及自我转变维度均与自我效能感呈正相关,这与唐棠等[17]对于癌症病人的研究结果类似,且创伤后成长高分组病人的自我效能感得分高于创伤后成长低分组,提示病人的自我效能水平越高越利于创伤后成长。本研究结果还显示：一般自我效能感是影响乳腺癌病人创伤后成长的重要因素(P<0.01),这与莫阔等[18]对肿瘤病人的研究一致,由此可以认为乳腺癌病人的一般自我效能感与其他癌症病人一样,能够正向预测乳腺癌病人的创伤后成长水平。因此,医护人员可以通过适当的心理护理,引导病人积极地心理调适,提升乳腺癌病人的一般自我效能感水平,间接提升病人的创伤后成长水平。自我效能感反映个体应对新挑战或面对新事物时的总体自信心,尽管乳腺癌这一不良事件给病人身心带来不良影响,但随着我国经济的发展,对疾病认识的加强,医疗水平的提升,鼓励体检以及医疗保险等各项福利政策的大力支持,使病人能够较乐观地面对疾病,从而体现出较高的自信心,有利于乳腺癌病人创伤后成长水平的提升。

3.2 乳腺癌病人创伤后成长与领悟社会支持的相关性 良好的领悟社会支持对创伤后成长有着重要意义[19]。本研究结果显示：乳腺癌病人的PSSS总分为67.97分±11.08分,各条目均分为5.66分±0.92分,处于中等水平,家庭内支持得分高于家庭外支持得分,表明乳腺癌病人所处的环境，尤其是家庭能够为其提供一定的理解、帮助与支持。家庭作为社会组织的基本单位,是人类关系的重要连接点,受传统文化的影响,家庭在我国更有着非同一般的意义,作为乳腺癌病人的家庭成员,势必会帮助病人积极应对疾病,走出疾病阴霾,提供物质与精神上的支持。本研究结果显示：领悟社会支持与创伤后成长呈正相关。提示领悟社会支持越高,一般自我效能感越强,即社会支持与病人应对疾病的自信心是分不开的,提示临床工作人员提供高超、精准医疗服务的同时,应该注重病人一般自我效能感的培养,为病人攻克疾病提供精神上的支持，并树立信心,重视家庭环境对病人的影响,有效利用社会资源为病人提供有力支持,紧紧围绕在病人周围,使病人勇敢地与疾病进行抗争,提高其社会支持,从而有效地激发创伤后成长的产生,应对疾病所带来的负面影响,促进身心健康恢复。

4 小结

本研究表明,乳腺癌病人的创伤后成长与一般自我效能感和领悟社会支持密切相关,两者能够正向激发创伤后成长的产生,且一般自我效能感能够正向预测创伤后成长水平。然而,本研究对离异、丧偶等家庭内支持较缺乏病人的样本量不甚充足,如有条件应继续开展横向研究,深入探究这一因素与创伤后成长的相关性,明确阻碍病人创伤后成长的不利因素,提供更加科学合理的数据支持。有研究表明,在一定的时间范围内,病人的创伤后成长会随时间的推移而逐渐增加[20],而本研究并未较多关注病人的患病时间,因此建议今后的研究也可以以患病时间为切入点进行探究。此外,由于本研究的样本量较小,希望在今后的研究中加大样本量,为乳腺癌病人一般自我效能感与领悟社会支持的相关关系提出更有说服力的观点。以期从多个角度提供个性化的护理服务,满足病人群体的多方面要求,促进病人身心康复,提升护理质量。

[1] Akarolo-Anthony SN,Ogundiran TO,Adebamowo CA.Emerging breast cancer epidemic:evidence from Africa[J].Breast Cancer Research,2010,12(4):S4-S8.

[2] 方良玉,王建宁.乳腺癌患者生存质量干预研究进展[J].护理管理杂志,2010,10(9):649-651.

[3] Saadatmand S,Bretveld R,Siesling S,etal.Influence of tumour stage at breast cancer detection on survival in modern times:population based study in 173 797 patients[J].BMJ(Clinical researched),2015,351(4):4901-4910.

[4] Casso D,Buist DSM,Taplin S.Quality of life of 5-10 year breast cancer survivors diagnosed between age 40 and 49[J].Health and Quality of Life Outcomes,2004,2(1):17-25.

[5] Ganz A,Kwan L,Stanton AL,etal.Physical and psychosocial recovery in the year after primary treatment of breast cancer[J].Journal of Clinical Oncology,2011,29(9):1101-1109.

[6] Wang ML,Liu JE,Wang HY,etal.Posttraumatic growth and associated socio-demographic and clinical factors in Chinese breast cancer survivors[J].European Journal of Oncology Nursing:The Official Journal of European Oncology Nursing Society,2014,18(5):478-483.

[7] Schroevers MJ,Teo I.The report of posttraumatic growth in Malaysian cancer patients:relationships with psychological distress and coping strategies[J].Psycho-Oncology,2008,17(12):1239-1246.

[8] Kucukkaya PG.An exploratory study of positive life changes in Turkish women diagnosed with breast cancer[J].European Journal of Oncology Nursing:The Official Journal of European Oncology Nursing Society,2010,14(2):166-173.

[9] Tedeschi RG,Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory:measuring the positive legacy of trauma[J].Journal of Traumatic Stress,1996,9(3):455-471.

[10] 汪际,陈瑶,王艳波,等.创伤后成长评定量表的修订及信效度分析[J].护理学杂志,2011,26(14):26-28.

[11] 胡象岭,田春凤,孙方尽.中文版一般自我效能量表的信度和效度检验[J].心理学探新,2014,34(1):53-56.

[12] 陆靖.乳腺癌患者创伤后成长相关因素分析及干预研究[D].大连：大连医科大学,2014：1-54.

[13] 王会颖,刘均娥,王丕琳,等.乳腺癌患者创伤后成长的研究进展[J].中华护理杂志，2012,47(10):951-953.

[14] 童晓丹,张平,宋旭红.乳腺癌病人术后社会支持、应对方式与创伤后成长的相关性研究[J].护理研究,2013,27(10B):3215-3217.

[15] 张作记.行为医学量表手册[M],北京:中华医学电子音像出版社,2005:186-187.

[16] 谭志红,姜萍岚,高翠玲,等.乳腺癌化疗患者癌因性疲乏与一般自我效能感的相关性研究[J].现代临床护理,2012,11(6):1-3.

[17] 唐棠,缪毅,彭李,等.癌症患者创伤后成长与情绪调节、应对方式和自我效能的相关性研究[J].第三军医大学学报,2012,34(19):2016-2018.

[18] 莫阔,唐棠,陈珑,等.肿瘤患者创伤后成长与情感情绪调节和自我效能的关系[J].中华护理杂志,2013,48(4):334-336.

[19] 王凤朝.乳腺癌患者社会支持与创伤后成长的相关性研究[J].护理实践与研究,2014,11(3):88-90.

[20] Danhauer SC,Case LD,Tedeschi R,etal.Predictors of posttraumatic growth in women with breast cancer[J].Psycho-Oncology,2013,22(12):2676-2683.

(本文编辑苏琳)

Study on correlation between posttraumatic growth,general self-efficacy and perceived social support in patients with breast cancer

Gao Ran,Shi Tieying

(First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116044 China)

Objective:To probe into the correlation between posttraumatic growth and general self-efficacy,perceived social support in patients with breast cancer.Methods:A total of 102 cases of breast cancer patients received a questionnaire survey with general situation questionnaire,Posttraumatic Growth Inventory(PTGI),General Self-efficacy Scale(GSES),Perceived Social Support Scale(PSSS).Results:PTGI score in breast cancer patients was 67.81±15.49,GSES score was 27.63±7.39,and PSSS score was 67.97±11.08.The GSES score and PSSS score were positively correlated with PTGI score(P<0.05).Regression analysis showed that breast cancer patients’GSES score could predict PTGI score(R2=0.165,F=14.365,P<0.05).Conclusion:General self-efficacy and perceived social support had positive effects on the promotion of post-traumatic growth of breast cancer patients.The staff should pay attention to the psychological changes of patients,to take effective measures to encourage patients to take a positive attitude to self adjustment create conditions for patients to better integrate into the society to promote the patients to enhance the sense of self-efficacy and perceived social support.

breast cancer;posttraumatic growth;general self-efficacy;perceived social support;correlation

2013年辽宁省教育厅科学研究一般项目，编号:W2013117。

高冉,硕士研究生在读,单位:116044,大连医科大学附属第一医院;史铁英(通讯作者)单位:116044,大连医科大学附属第一医院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.009

1009-6493(2017)03-0281-04

2016-06-29;

2016-12-20)

引用信息 高冉,史铁英.乳腺癌病人创伤后成长与一般自我效能感、领悟社会支持的相关性研究[J].护理研究，2017，31(3)：281-284.