王青 董浩旭 黄冬梅 余长江

（1湖北省武汉市普仁医院中医针灸科，武汉430000；2华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科，武汉430030）

低频电针治疗围绝经期综合征30例

王青1董浩旭2黄冬梅2余长江1

（1湖北省武汉市普仁医院中医针灸科，武汉430000；2华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科，武汉430030）

目的观察低频电针治疗围绝经期综合征的临床疗效。方法选取围绝经期综合征患者30例，给予低频电针治疗16周，通过治疗前后围绝经期综合征改良的Kupperman评分变化来评价患者的症状改善情况。结果经过16周治疗后，患者Kupperman评分总分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），其中潮热盗汗、感觉异常、失眠、疲乏、骨关节及肌肉痛，心悸、皮肤蚁走感等症状评分较治疗前降低明显，差异有统计学意义（P＜0.01），易激动、抑郁、眩晕、头痛等症状评分较前也减低，差异有统计学意义（P<0.05），性交痛、泌尿系感染症状评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论低频电针可以改善围绝经期综合征患者临床症状。

低频电针；围绝经期综合征；生活质量；脏躁；针灸

围绝经期综合征(Perimenopausal Syndrome，PMS)是妇科常见病及多发病，是围绝经期出现的一系列躯体和精神心理症状，主要表现为月经紊乱、潮热汗出、失眠、情绪障碍、阴道干涩等，严重影响患者生活质量。西医对围绝经期综合征的治疗以激素替代治疗(HRT)为主，由于国人“谈激素色变”，积极选择激素替代疗法的患者并不多。研究表明，围绝经期综合征妇女存在严重的心理症状与生存质量问题，而且心理健康状况与生存质量有密切的关系[1]，而电针相关穴位能调节性激素水平，能调节内分泌，明显改善围绝经期综合征的相关症状[2]。临床运用低频电针治疗围绝经期综合征发现患者症状改善显著，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者来源选取2014年10月—2016年4月就诊于武汉市普仁医院中医科及华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科的围绝经期综合征患者30例。

1.2 基线分析30例患者年龄介于45～55岁，平均（50.55±2.97），病程6～36月，平均（18.10±8.15）月，绝经者20例，月经周期紊乱10例。

1.3 诊断标准

1.3.1 西医诊断标准参照《妇产科学》[3]及《中华妇产科学》[4]相关标准，结合改良的Kupperman Index评分法[5](评分＞15)中有关围绝经期综合征的诊断标准。

1.3.2 中医诊断标准参照《中医妇科学》[6]中的相关诊断标准。

1.4 纳入标准①年龄为35～65岁之间；②符合上述围绝经期综合征的诊断标准；③改良的Kupperman Index评分＞15分；④自愿参加本项研究，并签署知情同意书。

1.5 排除标准①3月内曾服过激素者；②近3个月接受过针刺治疗；④双侧卵巢切除或卵巢肿瘤者；⑤合并心血管、脑血管、肝肾和造血系统严重原发性疾病；⑥神志精神异常者；⑦患者不合作，无法按方案进行治疗者。

1.6 治疗方法针刺方法参照[7]具体如下：使用一次性不锈钢无菌针，0.25 mm×30 mm和0.30 mm×40150 mm（苏州华佗医疗器械公司生产215005）。两组穴位交替使用。第一组穴位为中极(CV3)、气海(CV6)、双侧归来(ST29)、双侧三阴交(SP6)和双侧阴陵泉(SP9)。同时针刺与神经支配卵巢无关的穴位，包括双侧合谷(LI4)以及百会(GV20)，共11针。所有针灸针插入后用手法刺激一次（得气）。中极(CV3)、气海(CV6)、归来（ST29）、三阴交(SP6)以及阴陵泉(SP9)使用低频2赫兹，脉冲长度0.3毫秒的电针刺激(Schwa医学有限公司提供)，强度以局部肌肉收缩但无疼痛或不舒适为宜。不连接电针仪的针将每隔10分钟手法刺激一次（得气），共4次。第二组治疗穴位：共13针，双侧天枢（ST5）、双侧归来（ST29）（电针刺激）、中极(CV3)、气海(CV6)（手法刺激）、双侧三阴交(SP6)和双侧太冲(LR3)（电针刺激），此外，还包括双侧内关(PC6)和百会(GV20)（手法刺激）。

有月经者，月经期停止治疗，月经干净后开始治疗，已绝经者直接开始治疗。1周2次，每次间隔2～4天。治疗周期为16周。手法刺激以舒适得气为准，避免强刺激。

1.7 疗效标准参考优化之后Kupperman Index（KI）评分法[5]，患者治疗前后进行量表的填写，各种症状的评分之和称为MI。治疗前与治疗结束后分别记录一次，MI比=治疗后MI/治疗前MI，MI比为疗效评价标准。无效：MI比>80%。有效：MI比≥25%且≤80%。显效：MI比<25%

1.8 统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。积分数值不服从正态分布，数据描述为Median(QR)，即中位数（四分位数间距），采用配对Wilcoxon符号秩检验。

2 结果

1.低频电针治疗前后PMS患者各症状得分及总分比较，见表1。

表1 治疗16周前后患者的KI评分量表中各症状得分及总分比较[分，Median(QR)]

治疗16周后患者的MI总分低于治疗前，差异有统计学意义。各症状治疗前后比较，由上表可以看出，除了性交痛及泌尿系感染症状改善差异无统计学意义外，其余11组症状评分较治疗前均有降低，差异均有统计学意义，P＜0.05。

2.1 疗效判定依据治疗前后患者MI比值，治疗组30例患者中显效6例，有效22例，无效2例，总有效率为93.33%。

2.2 月经影响治疗前10例月经紊乱者经治疗后，经治疗后8例患者月经周期基本正常。

2.3 安全性观察治疗期间有3位患者出现针刺局部瘀血，按常规处理后恢复；2位患者发生针眼局部红痒，均可忍受，未中断治疗。30例患者全部完成治疗，无因针刺疼痛感终止治疗，未发生皮肤过敏、感染以及晕厥、断针等情况。

3 讨论

近年来，针灸在妇科领域的应用越来越广。对近20年来有关电针治疗围绝经期综合征的文献进行整理、分析，结果表明电针疗法已逐渐成为临床治疗围绝经期综合征的重要方法[8]。

低雌激素血症及体内性腺甾体激素衰减是导致围绝经期综合征患者植物性自主神经系统和精神症状发生的基础，是围绝经期综合征患者发生焦虑、抑郁等症状的基础[9-10]。电针能通过刺激中枢，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，对雌二醇、促性腺激素释放激素有良性调整趋势［11-12］，可以改善围绝经期综合征的临床症状[13-15]。研究[16]发现针灸治疗围绝经期综合征选用频次较高的穴位是三阴交、百会、太冲、肾俞、关元、神门、太溪、足三里、脾俞、肝俞。电针关元、三阴交可通过调节患者生殖内分泌功能和改善自主神经功能紊乱达到治疗围绝经期综合征的目的[17]。电针子宫、天枢加刺关元、三阴交治疗PMS的远期疗效优于口服戊酸雌二醇[18]。本研究中的电针治疗方案中包括了大部分上述证明行之有效的穴位，故笔者大胆将其运用于围绝经期综合征患者。

针刺对睡眠、烘热、疲劳、急躁易怒等相关症状改善明显[8，19]。在本研究中，低频电针对患者潮热盗汗、感觉异常、失眠、疲乏、骨关节及肌肉痛，心悸、皮肤蚁走感等症状改善显著，对性交痛及泌尿系感染等症状的改善不明显，由于观察例数较少，需后期进一步研究来进行完善。

在16周的治疗期间，患者每周2次与医生见面，患者得到了比常规就医更多的关注和宽慰，而适当的理解和安慰治疗也可能存在疗效[19]，这也可能是本研究中患者的心理症状改善明显的原因之一，由于是初步观察项目，笔者未进行生活质量相关研究。这也为我们后期进行随机双盲安慰剂对照临床试验提供了契机，以期为证实针灸治疗围绝经期综合征的有效性提供可信度较高的循证医学证据。

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Low Frequency Electro Acupuncture in Treating Perimenopausal Syndrome for 30 Cases

WANG Qing1,DONG Haoxu2,HUANG Dongmei2,YU Changjiang1
(1.Department of Acupuncture and Moxibustion of TCM,Wuhan Puren Hospital,Wuhan 430000,China; 2.Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Tongji Hospital affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China)

Objective To observe the clinical effect of low-frequency electric acupuncture in treating perimenopausal syndrome. Methods 30 cases of patients with perimenopausal syndrome received low frequency electric acupuncture treatment for 16 weeks. The improvement of Kupperman score on 30 perimenopausal syndrome patients before and after treatment was recorded to assess the effect.Results After 16 weeks'treatment,Kupperman score was lower than before,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Among them,hot flashes,night sweats,paresthesia,insomnia,fatigue,joint and muscle pain,heart palpitations,and the symptom such as skin formication score reduced significantly,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Easily excited,depression,dizziness,headaches and symptom scores also reduced,and there was significant difference(P＜0.05).However, painful intercourse andurinary tract infection symptom scores almost didn't reduce comparing with before treatment,and there was no statistically significant difference(P＞0.05).Conclusion Low frequency electric acupuncture can improve clinical symptoms of patients with perimenopausal syndrome.

low frequency electric acupuncture;perimenopausal syndrome;quality of life;hysteria;acupuncture and moxibustion

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.056

1672-2779（2017）-02-0123-03

：李海燕本文校对：胡小军

2016-09-19）