毛晓艳 吴一梦 毛书歌

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，洛阳471000；2河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院骨坏死科室，洛阳471000；3河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院颈腰痛科室，洛阳471000)

中西医结合治疗髋关节骨髓水肿疗效观察※

毛晓艳1吴一梦2毛书歌3

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，洛阳471000；2河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院骨坏死科室，洛阳471000；3河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院颈腰痛科室，洛阳471000)

目的观察中西医结合治疗髋关节骨髓水肿的临床治疗效果。方法选取洛阳正骨医院2013年10月—2016年2月期间收治的23例髋关节骨髓水肿的患者，采用中西医结合的疗法治疗1个疗程，临床随访3个月，对比治疗前后患者髋关节康复及复发情况，疗效评定采用髋关节Harris评分进行评定。结果治疗后患者髋关节在疼痛程度、生活能力、行走能力、关节活动度、总评分方面较治疗前相比P＜0.05，有统计学意义。结论中西医结合治疗髋关节骨髓水肿疗效确切。

髋关节骨髓水肿；软伤外洗药；痹证；外治法

骨髓水肿综合征，是一种致病原因尚不明确的自限性疾病，主要侵及中年男性的髋、膝、踝关节[1]。该病在临床上主要通过MRI进行诊断，发病于股骨头颈部的骨髓水肿在临床上较为常见但是因其症状及影像学表现与股骨头坏死较为相似，因此容易误诊。我院通过中药熏洗结合西医治疗该病取得了不错的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年10月—2016年2月在洛阳正骨医院就诊股骨头骨髓水肿综合征患者23例，均为单侧发病，其中男性14例，女性8例；年龄31～64岁，平均（47.21±6.78）岁；左侧发病13例，右侧发病10例，病程1周～20周，平均（12.14±5.58）周。23例患者以无明显诱因出现髋部疼痛不适，活动受限为主要症状，跛行，患肢4字试验呈阳性。MRI提示：患髋股骨头及股骨颈部有片状T1W1低信号、T2W2高信号骨髓水肿征象。

1.2 纳入标准（1）MRI提示：患髋股骨头及股骨颈部有片状T1W1低信号、T2W2高信号骨髓水肿征象。（2）发病年龄在18～75岁。（3）患者愿意而且能够遵守研究方案。

1.3 剔除标准（1）合并有较为严重的内科疾病患者。（2）合并有髋关节类疾病如股骨头坏死以及肿瘤、内分泌、感染等疾病可能对实验结果造成影响者。（3）近期接受过髋关节疾病的其他治疗，可能影响实验结果者。（4）实验过程中未严格履行治疗措施，中途改变治疗，放弃治疗等。

1.4 治疗方法中药熏洗：软伤外洗药:白芷15 g，醋三棱20 g，香加皮20 g，海桐皮20 g，苏木10 g，威灵仙20 g，千年健20 g，花椒10 g，炒桃仁10 g，醋莪术20 g，珍珠透骨草30 g，伸筋草30 g，红花10 g，艾叶10 g.水煎洗，熏洗床，每日1次，每次30 min。药物治疗：七叶皂苷钠15 mg，配以250 ml生理盐水，每日1次，静滴甘露醇注射250 ml，日1次，静滴，自住院开始，连续应用5 d。卧床休息。以上治疗2周为1疗程，治疗1个疗程。

1.5 疗效评定治疗前后采用髋关节Harris评分对患者的髋关节进行评分。

出院进行3个月随访，记录复发情况。

1.6 统计学方法应用统计软件SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，23例患者症状均有不同程度改善，治疗前后对比（见表1）。

表1 髋关节Harris评分比较（±s，分）

表1 髋关节Harris评分比较（±s，分）

注：治疗前后患者疼痛程度、生活能力、行走能力、关节活动度、总评分比较P均＜0.05，2者差异有统计学意义

组别疼痛程度生活能力行走能力治疗前2 0 . 5 7 ± 4 . 1 7 8 . 5 2 ± 0 . 9 0 1 9 . 4 3 ± 2 . 6 3总评分6 7 . 5 2 ± 5 . 4 8治疗后4 3 . 1 5 ± 2 . 2 5 1 3 . 2 4 ± 0 . 4 9 2 9 . 6 2 ± 2 . 2 9 9 . 6 5 ± 0 . 4 9 9 5 . 4 8 ± 2 . 4 6 P值0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0关节活动度5 . 7 8 ± 0 . 4 2

经3个月随访，23例患者均无复发。

3 讨论

位于股骨头处的骨髓水肿临床表现与股骨头坏死非常相似，一些股骨头坏死患者在其MRI上同时表现有骨髓水肿征象，因此很容易误诊。股骨头坏死的骨髓水肿在T2WI显示软骨下区坏死灶缺乏高信号强度、高信号区限于无坏死灶的股骨头远端及股骨颈甚至扩展到转子区。而股骨头骨髓水肿综合征好发于股骨近端．主要位于股骨头、颈及粗隆，信号欠均匀，边界不清，其T2WI主要表现为整个股骨头颈及转子部均匀的高信号[2]。

现代病理学研究认为，骨髓水肿综合征是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象，也是一种影像学表现，可发生于多种疾病，如股骨头坏死、骨肿瘤、骨创伤、感染等[3]。单纯的髋关节骨髓水肿主要病理表现在股骨头、颈部，向下可延伸至股骨近端，该病是可逆的，若尽早去除发病原因并采取合理治疗，症状可明显减轻；若延误治疗，病情可能进一步发展，甚至导致股骨头坏死[4]。

软伤外洗药是我院的传统经验方，广泛应用于髋关节骨髓水肿，股骨头坏死，膝关节骨性关节炎，滑膜炎等疾病的治疗，疗效显著。赵祚塨，陈利国等根据肾虚、血瘀、外感的理论辩证论治，采用软伤外洗药结合中药口服治疗膝关节骨性关节炎，总有效率94 6%，取得了不错的效果[5]。髋关节骨髓水肿属于中医“痹症”的范畴，《内经》认为痹证其病机主要是气血闭阻不通，肌肉关节失于濡养[6]。《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。正气虚弱，则外邪趁虚而入，客于关节，引起血脉闭阻，不通则痛。故该病的治疗方法当以扶正祛邪、活血止痛及驱寒除湿为主。软伤外洗药：白芷性辛温，具有解表散寒，祛风止痛的功效，醋三棱醋制后区祛瘀止痛作用更强，香加皮具有利水消肿，祛风除湿，强筋骨的功效，海桐皮祛风湿，止疼痛，行经络，善于治疗下肢关节痹痛，苏木性辛咸，入血分，能活血祛瘀，消肿止痛，威灵仙辛散温通，为治疗风湿痹痛要药，千年健归肝肾经，具有祛除风湿痹痛，强筋骨的功效，花椒辛散温燥治疗外寒内侵之痛，炒桃仁主要治疗瘀血阻滞诸证，醋莪术既入血分又入气分，用于气滞血瘀，寒凝诸痛，常与三棱相须为用，珍珠透骨草用于风湿关节痛，常与伸筋草合用，伸筋草祛风湿，舒筋活络，治疗关节酸痛，屈伸不利，红花辛散温通，为活血化瘀，通经止痛之要药，艾叶能暖气血而温经脉，该方以活血止痛，散寒除湿为主，兼以补肝肾、强筋骨，诸药合用治疗关节痹症。

[1]Korompilias AV，Karantanas AH，Lyk issas MG，et al.Bone marrowedema syndrome[J].Skeletal Radiol，2009，38（5）：425-436.

[2]李子荣.髋部骨髓水肿的鉴别及治疗[J].中国骨肿瘤骨病，2011，10(5): 457.

[3]高振华，孟悛非，刘吉华，等.骨髓水肿在股骨头缺血性坏死中的临床意义[J].中华放射学杂志，2005，39(8)：807.

[4]张祚福，曹春妮.急性一氧化碳中毒致股骨头骨髓水肿一例报告[J].中华骨科杂志，2012，32(4):386.

[5]赵祚塨，陈利国.中药内服配合外洗治疗膝骨性关节炎[J].中医正骨，2007，19(10):55-56.

[6]娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2(1)：37-41．

Observation on the Therapeutic Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Hip Bone Marrow Edema

MAO Xiaoyan1,WU Yimeng2,MAO Shuge3
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Luoyang 471000,China; 2.Luoyang Orthopedics Hospital/Osteonecrosis Department,Luoyang Orthopaedic Hospital,Henan Province,Luoyang 471000,China; 3.Henan Luoyang Orthopedics Hospital/Department of Neck Pain and Lumbago,Luoyang Orthopaedic Hospital,Henan Province, Luoyang 471000,China)

Objective To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of the hip bone marrow edema.Methods 23 cases of hip bone marrow edema patients in Luoyang orthopedics hospital from October 2013 to February 2016 were selected.Patients were treated with integrative medicine therapy for a course of treatment,and were clinical followed-up for 3 months.The rehabilitation and recurrence of hip joint before and after treatment was compared,respectively.The therapeutic effect was assessed by using Harris hip scores.Results After treatment,the hip joint in pain,life ability,walking ability, joint activity and total score was compared with before treatment P<0.05,and there was statistical significance.Conclusion The integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of the hip bone marrow edema is effective.

hip bone marrow edema;soft injury external washing drug;bi syndrome;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.048

1672-2779（2017）-02-0107-02

：李海燕本文校对：毛天东

2016-09-27）

河南省中医药科学研究专项课题基金资助项目【No：2013ZY02011】