孙佳丽

（山西省运城市中心医院超声科，山西 运城 044000）

宫腔粘连带的发生主要是由于患者既往有宫腔手术操作、宫腔感染从而损伤患者子宫内膜基底层，致使患者子宫腔内出现部分或全部粘连，本病多见于人工流产术、自然流产以及产后出血刮宫术患者[1]。近些年临床研究发现随着现代医学技术的发展，人工流产术在临床得到了广泛的应用，宫腔粘连发病率逐年攀升，手术是鉴别患者是否存在宫腔粘连的黄金标准，如何在手术前根据影像资料提高宫腔粘连带临床鉴别诊断显得十分重要[2]。为探讨产前超声检查对宫腔粘连带的诊断、鉴别诊断及临床价值，本次研究采用回顾性分析，对我院2016年8月～2017年9月接收的78例宫腔粘连带患者和30例非宫腔粘连带患者均给予产前超声检查，分析其二维及彩色多普勒图像诊断特点，从而论证产前超声检查对宫腔粘连带的诊断及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年8月～2017年9月接收产前超声诊断，78例宫腔粘连带患者和30例非宫腔粘连带患者，患者年龄在23～41岁，平均年龄在（26.2±1.2）岁，流产次数最少为1次，流产次数最多为3次以上，平均流产次数为（1.2±0.2）次。参与本次研究的患者在年龄、流产次数等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），所有病例均经剖宫产后确诊。

1.2 方法

给予彩色超声诊断仪进行产前超声检查，阴道探头频率在5MHz至7.5MHz范围内,腹部探头频率在2.5MHz至6.5 MHz。患者取仰卧位对患者子宫形态、胎儿以及附属物等进行系统检查从而对患者盆腔脏器情况，子宫以及双侧附件进行检查，重点观察患者宫腔内是否存在条状或带状回声，仔细观察并详细记录条状或带状回声数量、位置、形态、回声、厚度以及基底部附着点，并观察条状以及带状回声带与胎儿、子宫壁、胎盘之间的关系以及周围血流变化情况。

1.3 观察指标

观察我院2016年8月～2017年10月接收的78例宫腔粘连带患者和30例非宫腔粘连带患者产前超声诊断情况，其中灵敏度=阳性例数/阳性例数+假阴性例数，特异度=真阴性例数/真阴性例数+假阳性例数。

2 结 果

我院2016年8月～2017年10月接收的78例宫腔粘连带患者和30例非宫腔粘连带患者产前超声检查对宫腔粘连带具体情况为，以剖宫产手术结果为诊断金标准，产前超声检查共检出100例，符合率93%，灵敏度为96%，特异度为

89%，与手术结果具有极好的一致性，产前超声检查显示宫腔粘连带患者其粘连带多为单发，其中有32例为宫腔上段粘连带，占总检出个体例数的41%，有39例为宫腔下段粘连带，占总检出个体例数的50.0%，有7例为多发且粘连位置不定，占总检出个体例数的9.0%。有57例带状回声未见胎盘实质附着，占总检出个体例数的73.0%，有15例带状回声部分与胎盘实质附着，占总检出例数的19.2%，有6例带状回声完全与胎盘附着，占总检出例数的7.6%。有8例患者彩色多普勒超声与剖宫产诊断不一致，其中超声误诊为轮状胎盘6例，临床诊断为宫腔粘连带，超声误诊为宫腔粘连带2例，临床诊断为不全纵隔子宫。

表1 宫腔粘连带与非宫腔粘连带的超声及临床诊断结果对比（n）

3 讨 论

目前临床将宫腔粘连发生的主要原因分为宫腔操作、手术炎症，其中刮宫术、子宫肌瘤剔除术、子宫内膜电切术、宫腔内微波治疗以及子宫内膜炎、产褥期感染等因素可损伤患者子宫壁，从而导致患者宫腔粘连。宫腔粘连患者妊娠前可出现闭经、月经减少、痛经等症状，妊娠后患者可出现习惯性流产、早产，由于部分患者粘连部位以及程度不同，故其临床症状存在一定的差异，宫腔粘连辅助诊断包括子宫粘连探针检查、宫腔镜检查、子宫碘油造影检查，宫腔粘连主要可以分为宫腔与宫颈管全部粘连、子宫体腔内部分粘连以及子宫边缘性粘连三类[3]。宫腔粘连超声声像检查可发现患者宫腔粘连多集中在宫腔上段以及宫腔下段，也有部分个体患者粘连部位不定。目前临床应用最广泛的宫腔粘连产前检查方式为宫腔镜检查，宫腔粘连患者给予准确、全面的产前超声检查其临床应用优势越来越多的体现出来。宫腔粘连带超声检查其声像可充分表现宫腔粘连与胎盘之间的关系，宫腔黏连与胎盘的关系主要分为以下三种，第一种为带状回声未与胎盘实质附着，第二种为带状回声部分与胎盘实质附着，第三种为带状回声与胎盘实质完全附着[4]。

产前超声诊断宫腔粘连带应与轮状胎盘、不全纵隔子宫、羊膜带、异位妊娠等进行鉴别诊断。产前超声诊断宫腔粘连带，可以明确宫腔粘连带位置、数量等从而为患者临床诊断提供依据。轮状胎盘根据患者是否形成完整的胎盘组织将其分为完全型、部分型，超声检查中完全型轮状胎盘已形成完整的胎盘组织环，部分型轮状胎盘形成不完整的胎盘组织环，其形成的胎盘组织正中纵切面上可发现个体患者胎盘边缘局部向羊膜腔内卷曲或成一条带状回声连接于个体患者胎盘两端，因此对于宫腔粘连带患者在临床诊断的过程中应进行超声检查，通过超声检查观察其胎盘、胎儿面是否形成一带状结构连接胎盘两端。超声检查时若扫描切面不完全，容易将宫腔粘连带两端与胎盘组织相连，当宫腔粘连带上有胎盘组织附着时，需注意与该病鉴别。因此，超声检查过程中应对胎盘边缘进行360度放射性扫描，加强对胎盘部分向羊膜腔凸起处仔细观察。本组中，超声误诊为轮状胎盘而临床诊断为宫腔粘连带的6例，结合术中所见分析原因:超声检查时由于扫查切面不完全，误认为轮状胎盘完全型，宫腔粘连带两端均有胎盘附着，胎盘附着面大，粘连带基底部附着点较小；不全纵膈子宫由于患者宫腔内羊水衬托极易致观察到不完全纵膈子宫内条状结构，一般而言不完全纵膈子宫内条状结构多位于宫腔底部、上部，只有一条，超声回声与子宫壁肌层回声一致，彩色多普勒超声检测可通过探测患者子宫壁血流信号从而排除宫腔粘连带。不完全纵膈子宫内条状结构位于宫腔上段的患者，由于其宫腔体积增大，超声扫描切面不完全，若意识忽略子宫基底部情况与子宫壁回声对比，认为粗大宫腔粘连带处于子宫壁之间，可导致误诊；羊膜带是指患者部分羊膜破裂从而产生纤维束，羊水中可见一条甚至多条带状回声，其回声形态不规则，位置也不稳定，超声检查的过程中应注意胎儿位置，观察胎儿是否发生畸形，在排除胎儿畸形的情况下观察，从而有效鉴别诊断羊膜带与宫腔粘连带。

本次研究显示对于宫腔粘连带患者给予产前超声诊断其符合率93%，灵敏度为96%，特异度为89%，产前超声检查其宫腔粘连阳性检出患者多为单发，有32例为宫腔上段粘连带，有39例为宫腔下段粘连带，有7例为多发且粘连位置不定、宫腔上段粘连带、宫腔下段粘连带与多发且粘连位置不定患者分别占总检出个体例数的41.0%、50.0%、9.0%。有57例带状回声未见胎盘实质附着，有15例带状回声部分胎盘实质附着，有6例带状回声完全与胎盘附着，带状回声未见胎盘实质附着、带状回声部分胎盘实质附着与带状回声完全与胎盘附着分别占总检出个体例数的73.0%、19.2%、7.6%。宫腔粘连带本身无病理意义[5]，本研究发现，宫腔粘连带对胎儿的生长发育可能会产生影响，本研究中2例患者宫腔粘连带位于子宫下段，影响胎头下降；1例粗大宫腔粘连带患者在羊水过少的情况下，对胎儿产生压迫，胎儿出生后肢体有压痕。因此，产前超声诊断中详细的描述宫腔粘连带的数量、位置、形态有重要临床意义，如果对该病认识不全面，可能会影响临床医生诊断，改变妊娠结局。

综上所述，产前超声检查对宫腔粘连带的数量、位置、形态进行仔细观察，并进行早期诊断，对该病的诊断及鉴别诊断具有较高的临床应用价值。

[1] 梁 蓉,赵 婧,杨家翔,等.产前超声检查对宫腔粘连带的诊断及鉴别诊断价值[J].实用医院临床杂志,2014,11(4):88-90.

[2] 周文飞.产前超声检查对宫腔粘连带的诊断及鉴别诊断价值[J].母婴世界,2016,18(20):26.

[3] 陈 刚.产前超声对宫腔粘连带的诊断及鉴别诊断意义[J].中外医疗,2015,8(10):164-165.

[4] 杨高娥.产前超声检查在诊断宫腔粘连带中的价值分析[J].医学信息,2016,29(3):287.

[5] 严英榴,杨秀雄.产前超声诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2012:372．