李继泉+崔李平

[摘要]目的探讨预防性末段回肠袢式造瘘在部分直肠癌手术中的应用价值。方法回顾性分析2005年1月～2015年6月本院收治的82例高吻合口瘘风险的直肠癌前切除患者的临床资料，根据手术方式不同分为观察组和对照组，每组41例。观察组与对照组均行Ⅰ期根治切除吻合术，观察组术中同时行预防性末段回肠袢式造瘘。对比两组围手术期死亡率、术后并发症发生率。结果两组患者均无围手术期死亡；两组手术时间及术中出血量对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后排气时间及术后进食时间明显早于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术后吻合口瘘6例，发生率为14.63%；观察组术后吻合口瘘1例，发生率为2.43%。观察组吻合口瘘发生率明显低于对照组（P<0.05）；对照组其中4例吻合口瘘行二次手术永久性造瘘，观察组二次手术率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后合并切口感染发生率及平均住院天数对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于合并吻合口瘘高危因素的直肠癌患者，预防性末段回肠袢式造瘘可明显降低吻合口瘘的发生。

[关键词]直肠癌；回肠袢式造瘘；吻合口瘘

直肠癌现为较常见的肠道恶性肿瘤，且发病率逐年上升，而吻合口瘘是直肠癌术后常见而最危险的并发症，其发生率为10%～20%。随着人们对术后生活质量的要求提高，保肛手术比例逐年升高，直肠癌中低位和超低位吻合比例逐年增多，术后吻合口瘘的发生率也随之增加。而年龄较大、合并糖尿病等基础疾病、术前合并肠梗阻、术中吻合不满意等高危因素常导致术后吻合口瘘发生几率增加。吻合口瘘的发生可导致患者住院时间延长，住院花费增加，二次手术发生率明显升高，被迫行永久性造瘘，给患者带来生活和身体、心理上的压力，吻合口瘘严重者甚至会导致死亡。随……