●陈永飞

浅谈中医内科疑难病的辨证论治体会

●陈永飞

疑难病是指在临床上，对大多数医师而言，在病因、诊断和辨治上感到困难，难以明确诊断或治疗效果不佳的一类疾病的统称。对于中医而言，有时诊断并不困难，难的是辨证分析不准确，难的是治疗不见效果。所以自古以来，每位临床医师，都会遇到疑难病诊治问题。有些疑难病经过不断探索努力，寻找到了诊治方法。但随着时代变迁，还是有疑难病不断产生或仍然存在。以现代医学而言，各个系统都有疑难病，但笔者认为最常见的为肿瘤、功能性疾病、变态反应性疾病、遗传缺陷性疾病、代谢性疾病、内分泌疾病和结缔组织疾病等一系列难以诊治的复杂疾病。本文将对内科疑难病采用中西医结合治疗的优势进行分析探讨。

疑难病；中西医结合；优势；分析

所谓疑难病，在于辨证之“疑”，论治之“难”，我国中医领域通常将其称为“难治之症、不治之症”，这也充分显示了疑难病的治疗难度之大。目前西医对于很多疑难病的病因病理缺乏了解，更谈不上有很好的治疗效果。疗效是任何医学体系的生命力。

1 内科疑难病的病机特点

疑难病之所以为“难治”、“不治”、“逆证”、“死证”、“坏病”等，其重要原因乃诊断疑惑。对病因、病理、诊断不明的内科疑难病的中医思维方法，离不开辨病论治与辨证论治，对其病机分析必须做到充分深刻的认识。笔者基于“谨守病机，各司其属”（《素问·至真要大论》）的经典理论，认为内科疑难病的病机特点表现为病邪胶着、病性错杂、病位深痼、病势急缓。

1.1 病邪胶着

六淫之邪，疫戾之气，七情之极，劳倦之伤，虚则气、血、阴、阳、津、液、精、髓之虚；实则产生郁、寒、热、风、痰、湿、燥、毒、瘀等。不但多种外邪同病，多种内生之邪胶着，往往内外之邪亦同气相求，互相结合为内外合邪，胶结难解，如油之入面，与正气相并，使发病病机更趋复杂，进一步增加了治疗难度。

1.2 病性错杂

内科疑难病的病性，临床多见阴阳错杂、虚实并存、寒热兼夹、升降乖戾，临床治疗难度大。气滞、血瘀、痰凝、食积、水蓄、饮停、肝郁、络阻、痞结、毒留不一而足，而且在一定条件下可以化风化火，寒化热化。久病新邪，外感邪气常随内伏邪气的性质而异，并且其阴阳属性随内伏邪气的性质而变化，其病性错杂加剧了治疗难度。

1.3 病位深痼

究之临床，内科疑难病牵涉的病变部位十分广泛，大到五脏六腑，四肢百骸，小至清窍络脉均可波及，并且其病位复杂、多变，表现为表里相引、上下同病、脏腑传变，故必须随着疾病发展，结合临床思辨来定位。

1.4 病势缓急

内科疑难病之所以难于诊疗，其病情危重者可表现病势峻厉，病况急剧恶化，阴阳俱衰，或阳亡阴竭、气随液脱，或阴盛格阳戴阳、阳盛津枯等危候；其病情变化缓慢者可表现病势缠绵，每况愈下，病程漫长，时轻时重，积弱难返，迁延难愈的特点

2 内科疑难病的中医治疗研究

中医作为我国医学事业的重要组成部分，从古至今都散发着独特的光辉。在内科疑难病治疗中起到了至关重要的作用。我国明代医学家张景岳曾提出了相关思想“医不贵能愈病，而贵能愈难病”，充分说明中医辩证治疗在内科疑难病中是必须推行的。随着我国医疗事业的发展，中医辩证治疗技术也得到了进一步提高，并形成了中医疑难学科理论体系，旨在研究疑难病的病理及治疗对策，将中医辩证治疗应用到内科疑难病治疗具有很高的应用价值。

中医疑难病学科理论体系的建立必须以临床实践为依据，从中创造更科学的理论，对疑难病的治疗对策加以创新突破，这对我国中医事业的发展起到一定促进作用。目前中医辩证治疗在内科疑难病治疗中的效果越来越突出，为我国医学注入了鲜活的生命力。中医学历数千百年而不衰，也正因为它是具有显著的临床疗效。

3 内科疑难病的治疗特点

在内科疑难病的诊治中，笔者认为，应将辨病论治与辩证论相互结合，充分把握病机特点，根据患者病况来实施治疗，从而提高治疗效果。

3.1 辨病与辩证结合

为提高内科疑难病治疗效果，笔者认为，应将辨病论治与辩证论治充分结合起来，在中医思维主导下合理辩证施治，对于一些疑似疑难病患者，则应采用中西医辩证治疗手段，采取先进设备对患者病况进行诊断，在治疗过程中，医务人员应不断拓展中医思维，将辩证与辨病结合为一体，将实验室先进的检测技术及辅助检查运用于中医诊断，虽然不能作为绝对依据，但仍具有重要参考价值。只有诊断明确，才能建立以现代医学为基础的流行病学分析及疗效分析，从而建立与中医理论体系相适应的疑难病的精准医疗，提高治疗效果。

3.2 充分把握病机特点

对一个主要症状和体征，分析其产生的病机，针对病机进行治疗，即《素问·阴阳应象大论》所谓“治病必求于本”。

4 结语

目前，在医疗科技水平不断提高的情况下，中医药获得了较大的进展，取得了令人欣慰的成绩，但中医内科临床治疗中还需要加强新的理论创新，针对方法学描述少、试验设计不严密，临床诊治评定标准落后，样本可重复性差的问题，制定相关措施，高质量的从辨证辨病到治疗的各个环节加强研究力度，以提高临床治愈率，具有较高的应用价值。朱良春教授常说∶“世上只有不知之症，没有不治之症。作为一名医生，只是不断寻找治疗疾病的方法和药物。”确实如此，人类在与疾病斗争过程中，一直在找寻方法和药物，我们在中医药治疗疑难病方面要不断探索、挖掘，才能不断提高疑难病诊治水平内科疑难病是一类病因复杂、病状多样、难以治愈的疾病，目前我国对于该疾病的治疗已经做了相关研究，并得出了些许结论，中西医辩证治疗在内科疑难病中能起到良好的临床效果，为提高内科疑难病的治愈率，医务人员必须进一步对内科疑难病进行研究，不断提升自身水平，研究出更多适用于内科疑难病的治疗方案，以便能取得良好的临床效果。

（作者单位：重庆市石柱县中医院）

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