●常建英 孙占海 孙占武

中西医结合治疗药物性慢性肝衰竭的疗效观察

●常建英 孙占海 孙占武

目的：探讨中西医结合治疗药物性慢性肝衰竭的疗效。方法：选择我院收治确诊为药物性慢性肝衰竭的患者56例，分为两组，单号为对照组，此组在停止服用损肝药物后，给予支持性综合西医治疗；双号为研究组，研究组在对照组基础上给予解毒化瘀及中药保留灌肠，对两组患者进行比较分析。结果：一疗程后研究组治疗显效率为42.86%、总有效率为92.86%，对照组治疗显效率为32.14%、总有效率为85.71%，两组差异显著（P＜0.05），研究组治疗总有效率明显高于对照组；研究组TBIL平均水平明显下降，PTA平均水平明显上升。结论：中西医综合治疗肝衰竭在改善肝功能方面疗效显著.

中西医结合；药物性慢性肝衰竭；疗效

肝衰竭是多种因素引起的严重肝损害，其病情严重，病势凶险，死亡率高。临床上随着新药品种的不断增加，同时保健品、减肥药、抗生素、中药等在人群中的广泛大量服用，药物性肝病的发生率也在上升，我院自开始应用中西医结合的方法治疗药物性慢性肝衰竭患者，取得了较好的临床疗效，结果现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性选择2012年3月到2016年5月本院收治的确诊为药物性慢性肝衰竭，无合并各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、感染中毒性肝炎、自身免疫性肝病、遗传性肝病等疾病并自愿参与本研究的患者56例，其中男性为24例，女性为32例，年龄27～81岁，平均年龄48.6岁。入选病例按照人院顺序编号，单号为对照组，双号为研究组，对两组人口流行病学进行了比较分析，两组在年龄、性别及疾病状况方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

遵从2006年《肝衰竭诊疗指南》标准，56例患者经诊断后均属于药物所致慢性肝衰竭。其中，56例患者血清总胆红素（TBIL）在170μmol/L以上，53例患者35%≤PTA＜40%，3例患者PTA＜35%，全部患者腹腔均有大量积液[1]。

1.3 治疗方法

56例患者在明确诊断后均停止服用损肝药物，对照组中28名患者给予降酶、人工肝支持、退黄等综合西医治疗；研究组28例患者在对照组基础上给予解毒化瘀及中药保留灌肠，解毒化瘀中药药物组成为：赤芍30-60g，大黄10-15g，丹参30g，郁金10g，地耳草15g，白花蛇舌草15g，茵陈30g，枳壳10g，木通10g；中药煎制后取汁300ml，患者一天两次每次服用150ml。保留灌肠药物配方为：大黄30g，乌梅30g，熬制取汁150ml；患者晚上睡前用150ml保留灌肠。一疗程后评定疗效[2-3]。

1.4 诊断比较标准

显效：病情明显好转，PTA、TBIL正常或者轻微异常，PTA＞40%，TBIL≤170μmoL/L；有效：病情好转，PTA和TBIL明显好转（PTA上升10%，TBIL较原水平下降50%以上）；无效：病情恶化或死亡。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果比较研究组中显效人数、有效人数、无效人数依次为12、14、2；对照组中显效人数、有效人数、无效人数依次为9、15、4。研究组显效率为42.86%、总有效率为92.86%与对照组显效率32.14%、总有效率85.71%差异显著（P＜0.05）。结果见表1。

3 讨论

肝脏是药物聚集、转化、代谢的重要器官，药物在肝脏中主要有两种代谢方式：①Ⅰ相代谢反应：该反应主要包括氧化、还原和水解反应。②Ⅱ相代谢反应：该反应主要是结合反应。Ⅱ相代谢反应后，药物通常与葡萄糖醛酸、甘氨酸等分子基团结合，从而使其水溶性大大提高，更容易随胆汁、尿液排出体外。通常情况下，药物主要通过两种途径造成肝衰竭：药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用、机体对药物的特异质反应，包括过敏性及代谢性两种。

本研究中解毒化瘀及中药保留灌肠的成分大黄、栀子、丹参、具有抑制大肠杆菌、清除内毒素、保护肠道粘膜的作用；同时，大黄、乌梅也具有与内毒素作用的效果。保肝、降酶、退黄、血浆、人工肝支持、白蛋白支持等综合西医治疗能够快速清除患者体内毒素、缓解症状，但是其效果是短暂的。中西医结合治疗方案结合西医的快速，中医的长效护肝，同时清除毒素。本研究中，研究组显效率为42.86%、总有效率为92.86%与对照组显效率32.14%、总有效率85.71%，两组之间差异显著（P＜0.05）；研究组TBIL平均水平明显下降，PTA平均水平明显上升。结果提示，中西医结合治疗药物源性肝衰竭效果良好，中西医结合治疗药物性慢性肝衰竭疗效较好，可以进一步探讨和应用，注意有无不良反应的发生，用以防范于未然[4]。

（作者单位：河北省红十字基金会石家庄中西医结合医院）

[1]石焱.药物性肝衰竭30例临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(7):171.

[2]刘燕敏,闫惠平,韩莹,等.急性及慢性药物性肝损害患者肝功能及自身抗体检测的临床意义[J].中华肝脏病杂志,2010,18(1):37-40.

[3]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组.中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].14(9),643-646(2006).[J].中华肝脏病杂志,2006,14(9):643-646.

[4]宋佳,董卫国,吕晓光,等.药物性肝损害患者的循证治疗[J].中国全科医学,2012(3):285-288.