胡艳艳

口腔健康相关生活质量(Oral Health-Related Quality of Life,OHRQoL)是反映口腔疾病及其防治对患者的身体功能、心理功能和社会功能等方面影响的综合评价[1]。牙列缺失是临床一种常见病、多发病，多见于老年人，根据第三次全国口腔健康流行病学调查报告(2004年)，在65-74岁年龄组中，牙列缺失患者占6.8%[2]。全口义齿是为牙列缺失患者制作的义齿，相比固定义齿或可摘局部义齿，全口义齿的固位与稳定相对较差，患者OHRQoL也相对较差。义齿稳固剂选用羟甲基纤维素钠等水溶性高分子材料，可增加黏附性，提高全口义齿的固位与稳定[3]。本研究应用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)中文版[4、5]客观评价义齿稳固剂对老年全口义齿佩戴者相关生活质量的影响。

1.材料和方法

1.1 研究对象

选取2016年1月-2017年6月收治的老年牙列缺失患者60例作为研究对象，牙槽嵴吸收状态为Atwood III类或IV类[6]，其中男性29例，女性31例，年龄60-89岁，平均(74.25±7.532)岁，将其随机分成对照组和试验组，各30例。两组患者年龄、性别、剩余牙槽嵴吸收情况等差异均无统计学意义(P＞0.05，详见表1)。

表1 两组基本情况

所有入选老年患者均自愿参加本研究并签署了知情同意书，均无精神疾病、颞下颌关节疾病、口腔黏膜疾病及危重的全身疾病；无义齿材料过敏者；无听力、语言和行动障碍者；小学以上学历；无全口义齿修复史。

1.2 方法

由一位经过标准化训练的专业口腔修复科医师和一家有资质的专业技工所为60名老年患者进行常规全口义齿修复，包括印模、制取石膏模型、制作钴铬合金基托支架、患者的颌位关系记录和转移、排牙(选用半解剖式人工牙)、全口义齿试戴和完成、修改等步骤，并告知患者注意事项及义齿使用和保养的知识。

修复后以一对一的形式协助患者填写口腔健康程度量表(OHIP-14)，OHIP-14量表中文版由7个部分即口腔功能上的限制、生理性疼痛、心理的不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍与残障共14个条目组成，量表中每个条目分为5个层次并有相应的计分(从无-0分、很少-1分、有时-2分、经常-3分、很经常-4分)，总分为0-56分，分数越低表明口腔健康状况越好。当一个条目的得分为3或4的时候，则表示该条目对受试者造成生活质量上的负面影响。

对照组给予常规治疗和护理，试验组在此基础上使用义齿稳固剂(保丽净R，gsk)：每日晨起，清洁并干燥义齿基托组织面，分别放置绿豆大小的义齿稳固剂于上颌义齿的双侧前磨牙区、硬腭中份，下颌义齿的双侧前磨牙区；戴入口中，义齿就位后用手加压5-10秒，于正中关系位反复咬合，五分钟后正常进食，坚持戴用12小时，至晚间用水漱口，轻摇义齿并取下，清洁干净后浸泡于凉水中。3个月后两组患者均再次填写OHIP-14量表。

1.3 统计方法

采用SPSS22.0软件包对相关数据进行统计学分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验(样本年龄)或Wilcoxon秩和检验(OHIP-14量表)；计数资料以百分数(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05被认为具有统计学意义。

2.结果

60例老年患者均完成了治疗及随访，无修复失败病例。OHIP-14量表回收率为100%，所有患者均完成量表各项条目的回答。

两组患者修复后和修复3个月后有负面影响经历的个体数目见表2。全口义齿修复3个月后使用义齿稳固剂的患者均未出现负面影响经历，口腔健康状况良好。

表2 两组患者修复后和修复3个月后的负面影响经历比较

两组患者修复后和修复3个月后的OHIP-14量表具体得分情况见表3，具体统计学结果见表4。全口义齿修复后试验组的OHIP-14量表总分为(17.13±3.937)，对照组 OHIP-14量表总分为(15.43±4.032)，两组无统计学差异(Z=-1.574，P=0.116＞0.05)；修复3个月后试验组的OHIP-14量表总分为(8.20±2.511)分，显著低于对照组(13.30±3.789)分(Z=-4.915，P＜ 0.001)，使用义齿稳固剂的患者口腔健康状况更好、OHRQoL更佳。其中条目3“明显疼痛”、条目4“吃东西不舒服”、条目7“对饮食不满意”、条目8“在进餐途中停下”、条目10“有过尴尬的时候”的试验组3个月后得分明显低于对照组(P＜0.01)，条目1“影响发音”、条目9“不能很好休息”的试验组3个月后得分低于对照组(P＜0.05)。说明在口腔功能上的限制、生理性疼痛、生理障碍、心理障碍四个方面使用义齿稳固剂的老年全口义齿佩戴者的得分低于不使用义齿稳固剂的佩戴者，对心理不适、社交障碍与残障三方面无明显影响。

表3 两组患者修复后和修复3个月后的得分情况(x±s)

表4 统计学分析结果(Wilcoxon秩和检验)

3.讨论

近年来，随着人们生活质量的提高和口腔预防医学的进步，牙列缺失的患者日益减少；另外，口腔种植技术的成熟，使临床上新装全口义齿的数量大大下降，样本量较小是本研究的不足之处。但是，种植适应征的选择相对严格，有严重系统性疾病的老年患者由于不能耐受种植手术、种植骨结合能力下降、易产生并发症[7]而只能选择常规的全口义齿修复。义齿稳固剂由于其低廉的价格和广泛的适应征可能更受老年牙列缺失患者的欢迎。以往的文献大多集中在研究义齿稳固剂对全口义齿佩戴者满意度方面的影响[8、9]，而本文主要关注义齿稳固剂对老年全口义齿佩戴者相关生活质量的影响。目前对生活质量的主要测评方法为使用量表，其中OHIP-14量表是现有临床使用最多的量表[10-13]，其条目精简，临床应用方便。OHIP-14量表亦可以客观评价全口义齿修复效果及患者对全口义齿的满意度，为临床修复效果的评价提供参考[14]。

牙列缺失严重影响老年人的口腔健康相关生活质量，本研究选取AtwoodIII类或IV类的老年患者作为研究对象，其牙槽嵴相对较低平，颊、舌侧牙槽骨宽度减小，牙槽骨高度也明显下降。这类患者随着人口的老龄化在牙列缺失人群中所占的比例越来越高，他们在接受全口义齿修复时，尤其是下颌，往往存在固位不良、稳定性差、易压痛等问题。本研究中所有患者在全口义齿初戴后均需接受修复科医师必要的宣教和临床修改，达到全口义齿可顺利戴入口中就位、就位后义齿基托与黏膜贴合、平稳无翘动、基托边缘合适恰当、咬合关系基本正常。恢复正常的咬合高度，通过选磨基本达到正中、侧方和前伸平衡牙合接触，纠正患者不正确的咬合习惯，并嘱患者初戴一周后复诊再次选磨。由医师判断基本达到以上描述的试验组患者才可开始使用义齿稳固剂，使用稳固剂一周内再次复诊检查是否使用了正确的方法，防止牙槽骨的吸收和对黏膜的刺激。

全口义齿初戴的时候，老年患者由于不适应、没经验，会有语言障碍、感到恶心、唾液分泌异常等症状，还可能发生黏膜破损造成身体痛苦。通过复诊的常规治疗和护理，一般1-3月后即可正常使用义齿。因此，对照组在不使用义齿稳固剂的情况下OHIP-14量表的得分也有明显下降，修复3个月后的患者OHRQoL明显优于刚修复后。

使用义齿稳固剂的患者修复3个月后的OHIP-14量表得分显著低于不使用的患者，在口腔功能上的限制、生理性疼痛、生理障碍、心理障碍四个方面，修复3个月后试验组的得分低于对照组，全口义齿修复3个月后使用义齿稳固剂的患者均未出现负面影响经历。

初戴全口义齿可能会产生生理性疼痛方面的负面影响，包括明显疼痛和吃东西不舒服，刚完成修复时两组均有产生负面影响的患者，且两组生理性疼痛方面的得分无统计学差异；修复3个月后使用义齿稳固剂的试验组无产生负面影响的患者，但试验组生理性疼痛方面的得分显著低于对照组。分析原因，牙槽嵴吸收状态为AtwoodIII类或IV类的老年患者初戴全口义齿，尤其是下颌义齿，非常容易产生压痛。分析原因，解剖式或半解剖式人工牙的牙尖斜度均会产生水平向分力，这种水平分力使基托产生水平向移位的趋势，低平牙槽嵴缺乏对基托的支持和稳定作用，导致咬合力并非传导至牙槽嵴顶，而是出现在牙槽嵴颊、舌恻，临床上就会经常出现外斜嵴和下颌舌骨嵴的压痛。使用义齿稳固剂填塞了义齿与黏膜之间的空隙，替代唾液，形成了稳固剂与基托和稳固剂与黏膜两个新的界面，从而使更多的应力传导至牙槽嵴，义齿稳固剂遇水膨胀，进入口内后，迅速使义齿组织面与黏膜密合，其较强的粘附性增加了义齿抵抗水平移动和转动的能力，减少了义齿的水平位移动，导致更多的应力传递至牙槽嵴顶即主承托区。正中咬合时，牙槽嵴顶和颊、舌侧应力分布更均匀，减少应力集中[15]。

全口义齿固位与稳定不佳会产生生理障碍方面的负面影响，包括对饮食不满意和在进食途中停下，刚完成修复时对照组与试验组都未使用稳固剂，两组均有产生负面影响的患者，且两组生理障碍方面的得分无统计学差异；修复3个月后使用义齿稳固剂的试验组无产生负面影响的患者，且试验组生理障碍方面的得分显著低于对照组。这与相关文献中义齿稳固剂能明显改善全口义齿的固位效果、提高咀嚼效率，增加义齿稳定性[16-18]的结论一致。

根据量表的统计结果，使用义齿稳固剂还能降低戴用义齿对发音的影响、改善患者不能很好的休息和减少尴尬情况的发生，患者可以获得较好的体验感和满足感。这些归根结底还是归因于义齿稳固剂可以提高全口义齿的固位与稳定、减少压痛的产生、增加咀嚼效率、提高患者使用义齿的信心、满意度增加。

但是，戴有不贴合义齿的患者若持续使用稳固剂会加速牙槽骨的吸收，因此，义齿稳固剂对于义齿与黏膜不贴合的患者不易长期使用，不能将其视为万能剂而滥用。

综上所述，使用义齿稳固剂可提高老年全口义齿佩戴者口腔健康相关的生活质量，牙槽嵴吸收状态为AtwoodIII类或IV类，尤其是下颌，且不适宜选择种植修复的老年牙列缺失患者可选用义齿稳固剂来提高自己的生活质量。建议每半年到一年复诊，检查全口义齿与黏膜是否贴合，必要时进行重衬或重新制作，防止不合适的义齿引起牙槽骨的吸收和对黏膜的刺激。

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