●李金霞

器械维护保养在提高手术器械使用质量中的重要性

●李金霞

手术器械的性能直接关系到手术的成败和患者的安全，提高手术器械的使用质量可以降低医疗成本，减少医疗纠纷，保障医护人员及患者的安全。为提高我院手术器械的使用质量，我院自2015年4月-2016年3月对208个手术器械包进行重点维护保养，收效满意，现总结汇报如下。

器械维护保养；手术器械；使用质量；重要性

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2015年4月-2016年3月的208个手术器械包进行重点维护保养。

1.2 方法

1.2.1 初洗

初洗是指器械在使用后及时用流动水冲洗掉器械表面污渍、血渍、化学药剂残留、医用胶残留等的过程。我院手术器械的初洗在手术部进行，消毒供应中心派出业务骨干对手术部人员进行系统的初洗流程培训，在追溯系统中建立“手术部人员使用模块”，增加初洗记录及手术器械清洗质量缺陷呈报功能[1]，手术部和消毒供应中心及时反馈信息，互相监督做好初洗工作。初洗后器械表面喷保湿剂或加盖保湿纱布保持湿润处理。

1.2.2 回收和分类

(1)器械回收过程中采用可循环使用的回收箱，一方面不易刺破，防止液体渗漏保湿，易清洗消毒；另一方面可以有效保护器械免受损伤或转运过程中丢失。(2)根据物品材料与结构、功能与用途、污染程度与种类、手术器械包名称等进行分类清洗。肉眼可见的新鲜血液或陈旧血液、体液、污垢等需手工重点清洗，并注意一个手术包放在一个标准篮筐中进行清洗以免混淆。生锈的器械应单独分类放置，进行必要的除锈处理，避免生锈的器械接触到其他器械造成锈渍传染的现象发生。(3)回收和分类的过程中发现初洗质量差、器械缺失或损坏要及时记录和反馈给手术部主管人员纠正和处理，以利工作改进[2]。

1.2.3 清洗

器械清洗之前用1：270稀释比例的中性酶预浸泡5m in后进行机械清洗。摆放器械时使用专用篮筐或使用专用器械架撑开，器械的关节面充分打开依顺序排列摆放，血管钳咬合面朝上，镊子人字行排列或纵队排列一层。清洗过程中应轻拿轻放，注意保护刀锋及刃口处，防止损坏。

1.2.4 维护及保养

(1)器械拆卸维护。设立器械维护保养专职人员，选择合适的工具将器械拆卸至最小单位，拆卸后的器械及配件按具体情况需要返洗的单独放在密闭的筐里返洗，返洗时要彻底去除器械的关节、齿缝及螺丝、铰链等污垢和干涸的血痂、锈渍、污渍等。(2)手工润滑。选用喷涂或浸泡的方法手工进行器械润滑，可针对性的进行器械关节、铰链、移动部件的保养。器械经手工润滑保养之后，如果器械表面有多余的润滑剂应用无菌无尘布擦拭干净。包装、灭菌、储存、发放时注意合理摆放，轻拿轻放，避免挤压、湿包等对器械人为的损坏。

2 结果

统计分析我院2015年4月-2016年3月的208个手术器械包进行重点维护保养，将手术器械的清洗质量合格情况、器械更新数量、器械生锈情况比较采用卡方检验，ɑ=0.05。对手术器械进行保养可以更好的为手术过程提供有效的保障，更好的改善手术条件，减少手术中出现感染的几率，保障患者在手术中的安全，并可以更好的提升医院的服务质量。

3 讨论

本次研究结果显示对手术器械在进行日常维护保养，对手术器械进行清洗可以有效地降低手术器械的锈蚀率和耗损率。这说明对器械进行日常维护保养能有效地提高手术器械的清洗质量，减少锈渍的发生，延长器械的使用寿命。目前我们使用的是全自动清洗机对复用器械进行清洗、消毒、润滑，省时省力，同时提高了工作效率。清洗要去除器械表面＞95.00%的污物，同时也要去除表面的锈迹，器械生锈原因与清洗不彻底有很大关系，留有有机物的血液、体液、蛋白质等，器械在压力蒸汽高温灭菌后，均可加速、加重器械表面的腐蚀，形成锈蚀。虽然我们针对有明显污渍的器械在全自动机器清洗前进行针对性的预处理，去除了轴节和齿槽表面的污染物，但是还是无法清除轴节内部的有机物，造成锈渍的发生。锈渍是医疗器械最主要的无机污染物之一，如去除不彻底，会影响消毒灭菌效果，缩短器械使用寿命，影响手术器械的正常使用，甚至发生医院感染。目前，我们在每批次手术器械清洗中都使用了润滑剂，润滑剂可在器械表面形成一层可被高温、高压蒸汽穿透的保护膜，防止空气中的氧气与不锈钢器械的接触，达到润滑和防锈效果。机洗上油是通过清洗机喷嘴将润滑油喷淋到手术器械表面进行润滑，但轴节类器械张合的程度不同，轴节处暴露的表面不同，机器喷淋上油不能完全触及到轴节各个表面及缝隙处，而且手术器械保护层不完全覆盖，如剪刀刀口、切割面，血管钳、组织钳等轴节器械咬合面、关节凹陷处缺乏涂层保护，表面毛糙，有细小缝隙，是器械生锈的好发部位[3]。对于器械出现的锈渍如果单纯地使用除锈剂进行除锈，除锈后的器械反而会加速返锈。我们对每一把手术器械进行日常维护保养，不但能去除器械表面和内部的难以除去的污渍和部分锈渍，而且能检查发现轴节内部目测所无法观察到的污渍和锈渍，有效地减少了除锈剂的使用，减少了返锈的发生，延长了器械的使用周期，提高了器械的清洗合格率。本次研究结束后，根据对手术器械清洗质量检查的结果制定了日常维护保养计划表，对全院的复用手术器械分批次进行了日常保养，并专门调整了一个班次的工作职责，利用平时时间开展保养工作，取得了满意的效果。

4 结语

总而言之，医院在医疗技术发展的进程中，医疗器械的有效运用是关键，强调做好器械维护管理工作的重要性。一方面，医院医疗器械维护管理，应推进制度化管理建设，夯实工作基础，为医疗器械维护管理工作的开展，提供完善的制度保障；另一方面，要强化技术人员队伍建设，落实预防维修等工作，提高维护管理效率，降低维护管理成本，确保医院医疗器械的有效使用。

(作者单位：盐城市第一人民医院(北院)手术室)

[1]李晓.腹腔镜手术器械的维护保养及管理[J].中国卫生产业 ,2016,(14)：107-109.

[2]李芳.手术器械锈蚀的原因与对策[J].医疗装备,2016,(19)：70-71.

[3]徐燕,崔秀芳,吴亚萍.手术器械护理小组在手供一体化中的应用[J].当代护士(下旬刊),2016,(11)：175-176.