●何娟

糖尿病合并轻中度烧烫伤的护理经验分析

●何娟

目的：进一步探讨糖尿病合并轻中度烧烫伤的护理经验。方法：选取在我院诊断并治疗的糖尿病烧伤患者共36例作为研究对象，分别进行护理。结果：(所有的36例患者，在护理后有33例痊愈出院，其中有3例患者需要经过手术进一步治疗后再出院，浅II度烧烫伤患者的创面平均愈合时间为(11.3±1.9)天，深II度烧烫伤患者创面的平均愈合时间为(24，1±4.2)天，III度烧烫伤患者创面的平均愈合时间为(55.4±2.6)天。结论：对糖尿病合并烧烫伤患者进行护理时候应该采用心理护理、控制血糖、营养支持、创面护理等方法，特别要注意预防感染和控制患者的血糖水平，这样对患者的预后和康复具有很大的帮助，具有显著的临床效果。

糖尿病；烧烫伤；护理

糖尿病患者因为血糖代谢存在障碍，皮肤的血液循环系统很差，造成了患者的皮肤营养状况差，并且四肢末端的感觉神经不灵敏[1]。这样如果患者使用暖宝宝、热水、电热毯等就会很容易造成低温烫伤，由于患者的感觉末梢神经的不灵敏，如果长时间的接触热源就会找出患者轻中度烧烫伤，糖尿病患者烧烫伤后创面愈合较难，如果处理不及时和处理的不规范，就会造成创面溃烂，甚至是截肢，因此好的护理对患者的康复有很大的意义[2-3]。本文通过对36例糖尿病合并烧烫伤患者进行护理观察，将护理临床效果归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年5月期间在我院诊断并治疗的糖尿病烧伤患者共36例作为研究对象，年龄为(45-76)岁，平均年龄为(50.2±2.1)岁，体重为(56-72)kg，平均体重为(63.1±4.2)kg，所有的糖尿病患者均为II型糖尿病，糖尿病的病程为7～20年，平均病程为(11.4±2.9)年，患者均通过服用降血糖类药物的方式来降低血糖含量，所有患者均为II度或者是III度烧伤患者，患者的烧伤面积为6%～36%，平均烧伤面积为(21±3)%，其中有2例患者为面部烧烫伤，有18例患者为四肢烧烫伤，有12例患者为躯干部烧烫伤，4例患者为会阴部烧伤，火焰烧伤的患者有24例，烫伤的患者12例。

1.2 纳入和排除标准

所有患者均为烧烫伤后0.5～3h内来我院就诊，患者均神志清醒、可以进行沟通。所有患者均同意参与本次调研，并在知情同意书上签字。排除合并严重肾脏功能衰竭患者，排除需要特殊饮食患者，排除合并皮肤类疾病患者[4]。

1.3 护理方法

按照护理常规轻中度烧烫伤患者的思路和方法来护理糖尿病烧烫伤患者，可能会因为血糖浓度高、神经障碍等原因造成创面迁延不愈、进一步恶化，或局部感染加重，进而造成全身的菌血症或脓毒血症，危及患者生命。这就要求护理人员平时做到勤观察、善分析、勤报告，发现问题及时处理。避免因血糖控制不佳影响创面的愈合。(1)心理护理：护理人员要取得患者的信任，糖尿病疾病病程较长并且经常反复发作，治疗费用较高，患者的心理负担和压力很大，而且烧烫伤的部位多为患者的四肢，患者生活不能自理，一些比较严重的患者因为并且的反复和烦人等情况会出现悲观、激进等情绪，严重的影响的患者的痊愈，此时护理人员需要多与患者进行沟通，取得患者的信任，有利于患者配合治疗。在治疗的过程当中及时向患者的家属讲解治疗过程和治疗后的一些注意事项，进一步消除患者的顾虑。给患者的隐私部位换药时要使用帘子或屏风，主要保护患者的隐私，要经常给患者心理上的支持和安慰。(2)血糖控制和营养的支持：糖尿病患者的血糖很容易升高，高血糖会造成患者的烧烫伤创面感染的几率大大增加，严重的影响了创面的愈合速度，因此护理人员必须严格的控制糖尿病患者的血糖水平。患者入院后，护理人员可以给予患者口服降血糖的药物来控制血糖，。在降低血糖的同时，护理人员还时刻注意低血糖的发生，嘱咐患者和家属注意饮食规律，能少量多餐更好，避免血糖波动过大。发生低血糖时要冷静处理，同时通知值班医生。在控制血糖的同时，需要加强患者的营养供给。因为需要为创面修复提供足够的营养物质。因此在治疗过程中，鼓励患者进食优质蛋白，低糖、低脂饮食。鉴于创面周围微循环较差，常规换药时局部还需应用促进皮肤生长药物，促进创面愈合。(3)创面护理：做好细菌培养。糖尿病患者机体防御明显降低。且烧烫伤后因病程较长，损伤程度较深，常伴有不同程度的感染，创面脓苔和坏死组织较多，人院后应根据情况做创面分泌物细菌培养，根据药敏结果合理选用抗生素。根据病情换药。前期应尽量清除坏死组织及分泌物，每天换药1次，若分泌物仍较多，可以采用浸浴、泡洗等方法清洁创面，减少感染对患者全身情况的影响。若待创面较干净后，可将换药频率改为每2天1次或根据情况换药。严密监视创口。糖尿病患者四肢末梢皮肤质量差，极易因敷料摩擦形成新的病灶，因此需每天观察敷料包扎情况，如遇敷料过松或脱落，应再次固定敷料或重新换药。

2 结果

所有的36例患者，在护理后有33例痊愈出院，其中有3例患者需要经过手术进一步治疗后再出院，浅II度烧烫伤患者的创面平均愈合时间为(11.3±1.9)天，深II度烧烫伤患者创面的平均愈合时间为(24，1±4.2)天，III度烧烫伤患者创面的平均愈合时间为(55.4±2.6)天。

3讨论

随着社会的不断发展，人们的生活水平不断的提高，不良的生活习惯和饮食习惯成为了引发糖尿病患者发病率升高的重要原因之一，严重者危害着人们的身心健康[5]。糖尿病烧伤患者有其特殊性，糖尿病患者因长期的高血糖状态造成机体抵抗力低，本身就更容易发生感染，因此，在恢复期间要严格注意创各项无菌操作，常规换药过程要轻柔，同时注意血糖水平检测，注意患者的烧伤后应激反应造成的血糖水平的波动，以上研究结果证实在给予糖尿病烧伤患者常规治疗的基础上，还应给予患者糖尿病专科护理，以避免患者各类烧伤后并发症以及糖尿病引起的各项不良事件的发生，对于改善患者预后，促进患者康复，都具有重要意义，值得临床推广。

(作者单位：新津县人民医院外四科)

[1]贾雪莲,骆洪涛.糖尿病合并轻中度烧烫伤的护理[J].中华现代护理杂志 ,2011,17(27)：3295-3296.

[2]齐磊,夏成德,牛希华.糖尿病合并烧伤50例分析[J].河南外科学杂志 ,2016,(04)：136-137.

[3]李丽.糖尿病患者烧伤后的护理探讨[J].糖尿病新世界,2015,(3)：225-225.

[4]詹秀兰,黎中良,曾雪玲等.轻、中度烧烫伤178例门诊换药与护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(36)：63-64.

[5]杜芸.烧烫伤35例护理体会[J].中外健康文摘,2014,(23)：220-221.