●刘莹

斑疹伤寒伴阿奇霉素过敏1例并文献复习

●刘莹

斑疹伤寒是由立克次体引起的急性传染病，人群普遍易感。临床主要表现为高热、皮疹及神经系统症状，在云南夏秋季节发病较多。临床上斑疹伤寒最大的挑战不是治疗，而是诊断，对临床中反复发热、抗生素治疗疗效较差者应考虑斑疹伤寒可能。儿童确诊斑疹伤寒一般建议选择副作用小的阿奇霉素进行治疗。

斑疹伤寒；立克次体；阿奇霉素

1 临床资料

患儿，女，4岁5月，因“发热4天，咳嗽2天”于2017年4月17日入院。患儿4天前无明显诱因出发热，体温最高39.5℃，至当地输注“磷霉素”治疗2天无好转来我院。入院查体：体温：38.1℃，脉搏：120次/分，呼吸：40次/分。全身皮肤无瘀点、瘀斑、皮疹。全身浅表淋巴结未触及。眼睑无浮肿，结膜无充血，口唇口周无发绀，口腔粘膜光滑，咽稍红，双侧扁桃体无肿大及渗出。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾肋下未触及，神经系统检查无异常。实验室检查暂无。入院诊断：发热查因。

2 治疗经过

入院予哌拉西林他唑巴坦抗感染、溴索改善肺通气、布地奈德雾化等治疗。完善相关辅助检查，血常规示：白细胞5.72⋆10～9/L，中性粒细胞百分比51.6%，淋巴细胞百分比38.1%，红细胞5.42⋆10～12/L，血红蛋白 134g/L，血小板 150⋆10～9/L；CRP7.64mg/L；肝功示：GPT53U/L，AST75U/L；心肌酶示：CK532U/L，CK-MB23U/L；大小便常规、血沉正常；腹部彩超示：脾稍大声像。胸片无异常。4月19日查房，患儿每日仍有发热，体温高峰无明显降低，复查血常规示：白细胞6.3⋆10～9/L，中性粒细胞百分比61.6%，淋巴细胞百分比30.8%，红细胞5.37⋆10～12/L，血红蛋白136g/L，血小板105⋆10～9/L。CRP34.16mg/L，较前升高。……